Одна из наиболее распространённых причин возникновения энцефалита, который может привести к серьёзным последствиям и даже смерти, — заражение вирусом простого герпеса. Но если герпетический энцефалит (ВГЭ) диагностируется на ранней стадии, у пациента появляется больше шансов на полное выздоровление и минимизацию вреда для здоровья.
Вирусы герпеса
Серологически выделяют два типа вирусов герпеса:
- ВПГ-1 (лат. Herpes simplex virus 1) — этот вирус является основной причиной большинства герпесных энцефалитов и вызывает герпес. Заражение происходит через дыхательные пути или через слюну инфицированного человека.
- ВПГ-2 (лат. Herpes simplex вирус 2) — этот вирус вызывает генитальный герпес. Заражение может произойти как в перинатальный период, так и в течение жизни, передаваясь половым путем. У взрослых ВПГ-2 может вызывать асептический менингит.
Симптомы и течение
Более половины случаев герпетического энцефалита, вызываемого вирусом простого герпеса 1 (ВПГ-1), приходится на молодых людей старше 20 лет. Этот недуг обычно возникает в результате реактивации ранее существовавшей скрытой инфекции, а не как первичное заболевание. При герпетическом энцефалите очаги воспаления обычно располагаются в височных и лобных долях головного мозга.
К ранним симптомам герпетического энцефалита относятся:
- высокая температура;
- головные боли;
- расстройства личности;
- нарушения сознания.
Заболевание часто начинается внезапно с фокальных или генерализованных тонико-клонических судорог. Однако иногда инфекция развивается более медленно. Неврологическая симптоматика обычно предшествует возникновению афазии и психических расстройств, таких как расстройства личности, абстиненция, возбуждение с галлюцинациями и спутанность сознания. Обычно пациент поступает в больницу с высокой температурой, ригидностью затылочных мышц и другими признаками менингита.
Менингеальные симптомы
Состояние пациента ухудшается в течение нескольких часов или дней. Затем возникают нарушения сознания и очаговые неврологические симптомы, которые характерны для герпесного энцефалита:
- параличи,
- гемигипестезии (онемение половины тела),
- атаксия (нарушение координации движений),
- очаговые судороги.
Кожные поражения встречаются у небольшого количества пациентов, и сам по себе герпес не является критерием для постановки диагноза. Герпесный энцефалит может длиться до нескольких месяцев.
Диагностика и дифференциация
Наиболее информативные методы диагностики — электроэнцефалограмма (ЭЭГ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головы. Эти исследования позволяют обнаружить отклонения с самого начала заболевания. На ЭЭГ выявляются диффузные медленные волны и очаговые изменения в височных долях.
С помощью МРТ можно диагностировать легкий отек мозга уже на ранних стадиях, поэтому при подозрении на герпетический энцефалит в первую очередь рекомендуется проводить МРТ. Изображение, полученное с помощью компьютерной томографии (КТ), на ранних стадиях может быть нормальным.
Для диагностики также проводится люмбальная пункция, в ходе которой собирают спинномозговую жидкость для исследования. При этом наблюдается плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов, а иногда, на ранних стадиях, нейтрофилов. В спинномозговой жидкости часто обнаруживаются эритроциты. У некоторых пациентов при первом осмотре жидкость может быть нормальной.
Окончательный диагноз основывается на выделении вируса из спинномозговой жидкости или головного мозга, обнаружении вирусной ДНК или вирусного антигена в тканях головного мозга. Антитела, направленные против вируса герпеса, появляются позже, поэтому они не являются основными для быстрой диагностики.
Дифференциальный диагноз предполагает исключение заболеваний со схожим течением, таких как другие формы вирусного и постинфекционного энцефалита, бактериальных, грибковых и паразитарных инфекций, а также опухолей и абсцессов головного мозга.
Варианты лечения
Герпесный энцефалит представляет собой серьезное заболевание, характеризующееся высокой смертностью (70-80%) и риском развития неврологических нарушений у выживших. В связи с этим крайне важно как можно быстрее и точнее диагностировать это состояние.
Для лечения герпесного энцефалита применяются стероиды, которые помогают уменьшить отек головного мозга, и ацикловир — противовирусный препарат, являющийся основным лекарством. Эффективность лечения зависит от возраста пациента, степени нарушения сознания и своевременности начала терапии.
При подозрении на герпесный энцефалит, ацикловир назначается сразу, даже до проведения МРТ. Курс лечения ацикловиром должен продолжаться не менее двух недель, так как рецидивы могут наблюдаться уже через 10 дней после начала терапии.
Если, несмотря на лечение, состояние пациента ухудшается в течение 48-72 часов, рекомендуется провести биопсию головного мозга для более точной диагностики и определения необходимого курса терапии.