Боль в плече

Плечо – элемент опорно-двигательного аппарата, соединяющий руку с неподвижным скелетом.  Анатомически это связующее звено — самое подвижное из всех сочленений костей в теле человека.  Благодаря своей структуре, плечо облегчает множество повседневных дел: от потягивания по пробуждении до профессионального атлетического метания.

Боль в плече может свидетельствовать о серьёзных патологиях внутри организма, развитие которых зачастую приводит к плачевным последствиям, делающим жизнь проблематичной. Поэтому, игнорировать неприятный симптом – крайне неправильно.

Строение плеча

В анатомии под словом «плечо» часто понимается плечелопаточный сустав. Он имеет шаровидную форму, способствующей движению в нескольких плоскостях:

• Перпендикулярной к плоскости опоры (по-научному, фронтальной), которую можно представить, проведя мысленную плоскость вдоль человеческого тела между передней и задней сторонами;
• Параллельной плоскости опоры (горизонтальной, или поперечной), мысленно делящей тело человека на две части – верхнюю и нижнюю;
• Перпендикулярной к плоскости тела (сагиттальной, от латинского «сагитта» — стрела, направленная спереди назад), проходящей как бы между левой и правой половинками тела.

Основные структурные компоненты плеча:

Кости:

• верхняя часть (головка) кости плеча;
• суставная впадина лопатки (плоской кости треугольной формы, находящейся на спине);
• ключица – S-образная кость, расположенная горизонтально спереди и сверху груди у шеи.

Сочленения костей (иными словами суставы, соединяющие кости):

• грудино-ключичное сочленяет середину ключицы с грудиной;
• акромиально-ключичное сочленяет расположенную ближе к плечу часть ключицы с акромионом (плечевым отростком лопатки);
• плече-лопаточное сочленяет плечо с лопаткой.

Суставная капсула – специальная оболочка плече-лопаточного сочленения, представляющая собой внутреннее замкнутое пространство с отрицательным давлением, стенки которого вырабатывают синовиальную жидкость, питающую суставную ткань и тем самым облегчающую скольжение сочленённых костей;

Суставная губа (суставный бугорок) – волокнистый хрящ, служащий местом прикрепления суставной капсулы и увеличивающий суставную полость за счёт углубления суставной ямки.

Связочный аппарат:

• Три суставно-плечевые (верхняя, средняя и нижняя) и клювовидно-плечевая связки, спереди укрепляющие полость сустава и суставную губу, прикреплённые к лопатке;
• Клювовидно-акромиальная и верхняя поперечная связки – собственные связки лопатки, первая из которых ограничивает подвижность сустава при отведении плеча, вторая – укрепляет лопатку;

Мышцы:

• Дельтовидная, начинающаяся от акромиона, ости лопатки и прикрепляющаяся к дельтовидной бугристости плечевой кости, участвует в сгибании, разгибании отведении плеча.

Образующие мышечную капсулу сустава:

• надостная, протягивающаяся от надостной ямки лопатки до большого бугорка плечевой кости, задействована в отведении руки до максимального угла;
• подостная, начинающаяся от подостной ямки лопатки и прикрепляющаяся к большому бугорку плечевой кости, участвует в приведении, вращении наружу и разгибании плеча, предотвращает от ущемления суставную капсулу;
• малая круглая, начинающаяся от лопатки и прикрепляющаяся к большому бугорку кости плеча, способствует проведению, вращению наружу и разгибанию плеча;
• большая круглая, протягивающаяся от нижнего угла лопатки до гребешка малого бугорка кости плеча, участвует в приведении, вращении вовнутрь и разгибании плеча;
• подлопаточная, начинающаяся от подлопаточной ямки и прикрепляющаяся к передней поверхности лопатки, способствует приведению плеча, оттягивает суставную капсулу при движении вовнутрь, благодаря многопористости обладает подъёмной силой.

Мышцы-сгибатели плеча:

• клювовидно-плечевая, начинающаяся от клювовидного отростка лопатки и прикрепляющаяся к плечевой кости, помимо сгибания, участвует в приведении и вращении вовнутрь плеча;  
• плечевая, начинающаяся от нижней половины передней части плечевой кости, межмышечных перегородок плеча и прикрепляющаяся к бугристости локтевой кости, включая венечный отросток;
• двуглавая мышца плеча, первая (длинная) головка которой начинается от надсуставного бугорка лопатки и прикрепляется к бугристости лучевой кости, вторая (короткая) – от клювовидного отростка лопатки к оболочке предплечья.

Мышцы-разгибатели плеча:

• трёхглавая мышца плеча, три головки которой начинаются от подсуставного бугорка лопатки, задней поверхности плечевой кости и прикрепляются, сходясь вместе, к сухожилию, заканчивающемуся на предплечье;
• локтевая мышца начинается от окончания плечевой кости, лучевой коллатеральной связки и прикрепляется к верхнему отделу задней поверхности и локтевому отростку верхней четверти локтевой кости;

Подмышечные артерия, вена и их ветви, лежащие под большой грудной мышцей, в середине пересекающие спереди малую грудную мышцу и прикрепляющиеся к клювовидному отростку лопатки;

Нервы плечевого сплетения, начинающегося у основания шеи с протяжением под ключицей к подмышечной полости и затем проходящего под клювовидным отростком лопатки вниз по руке.

Каждый компонент плеча выполняет одну или несколько функций и повреждение хотя бы одного из них влечёт ту или иную патологию.

Причины боли в плече

Боль в плече сигнализирует о травме или заболевании не только компонентов плеча, но и внутренних органов, всего организма в целом. Факторы, способствующие появлению и развитию той или иной внутренней патологии:

• низкая физическая активность;
• лишний вес;
• нарушенный обмен веществ;
• возрастное (от 50-ти лет) ухудшение регенерации тканей организма;
• чрезмерная физическая нагрузка на суставы (профессиональный спорт, поднятие тяжестей, вибрация);
• регулярно повторяющиеся монотонные действия;
• неправильная осанка;
• наследственная предрасположенность к заболеваниям опорно-двигательной системы;
• гормональные сбои (особенно, у женщин в подростковом возрасте и в период менопаузы);
• нарушения эндокринной системы (функционирования желез внутренней системы);
• инфекционные заболевания;
• нарушения работы иммунной системы (т.е. аутоиммунные заболевания);
• перенесённые травмы и операции на суставе;
• вредные привычки, включая курение, чрезмерное употребление алкоголя;
• приём лекарственных средств вне врачебных рекомендаций;
• несоблюдение личной гигиены;
• частые стрессы, депрессия.

Наиболее частые патологии, вызывающие боль в плече:

Травмы:

• ушиб плечевого сустава;
• вывих плечевого сустава;
• растяжение, надрыв, разрыв связок;
• частичные или полные разрывы сухожилий, мышц;
• перелом костей плеча.

Заболевания:

• артрит плечевого сустава –острое или хроническое воспаление сустава, возникающее на фоне травм, инфекций, перегрузок, аллергий, переохлаждений, нарушений работы иммунитета;
• артроз плечевого сустава – хроническое заболевание сустава, приводящее к разрушению хрящевой ткани;
• бурсит плечевого сустава – воспаление бурсы (околосуставной сумки), приводящее к накоплению патологической жидкости внутри сустава;
• капсулит плечевого сустава – хроническое воспаление суставной капсулы;
• плечелопаточный периартрит – воспаление околосуставных тканей: капсулы, связок, сухожилий, мышц;
• тендинит плеча – воспаление сухожилий, возникающее по причине физической перегрузки плеча;
• кальциноз связок плеча – отложение солей кальция в связках;
• плечевой плексит – поражение нервного сплетения плеча, вызванное чаще всего травмой, инфекцией, переохлаждением;
• неврит плечевого нерва – поражение нерва плеча, вызванное травмой, интоксикацией, вирусным заболеванием, авитаминозом и рядом других нарушений в организме;
• новообразования плечевой области;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника – поражение межпозвоночных дисков, тканей позвоночника, приводящее к защемлению нервов (что и приводит к распространению болей в конечности);
• заболевания внутренних органов, зачастую сердца (наиболее опасны ишемическая болезнь, инфаркт), поджелудочной железы (в основном, панкреатит), желчного пузыря, лёгких.

Характер боли

Предположительный диагноз, как основополагающий шаг в точном диагностировании, ставится, в частности, на основании характера боли. Она может быть:

• острой – появляется спонтанно, характеризуется высокой интенсивностью, чаще всего свидетельствует о травме, защемлении нервов;
• пульсирующей, стреляющей – ощущаются резкие болевые импульсы, происходит при поражении спинномозговых корешков, заболеваниях мышц, сухожилий;
• отражённой – пациент ощущает приглушённый болевой синдром, эпицентр которого расположен не в области плеча, характерно для заболеваний внутренних органов;
• ноющая, тянущая – обладает невысокой интенсивностью, проявляется при артрозе, артрите, бурсите и других суставных воспалениях;
• вызвана подвижностью – определённого вида движение плеча порождает, усиливает болевой синдром, указывает на патологию сустава и окружающих мышц;
• постоянной (с усилениями) – свидетельствует о наличии воспаления в организме.

Симптомы боли в плече

Боль в локте часто сопровождается дополнительными неприятными симптомами патологии:

Боль в плече без других тревожных проявлений может возникнуть после серьёзной нагрузки на сустав, долгого нахождения руки в одном и том же согнутом положении.

Диагностика боли в плече

Боль в плече и дополнительные неприятные симптомы – безотлагательный повод посетить невролога, который по необходимости перенаправит к травматологу-ортопеду, ревматологу.  С первого же приёма начнётся диагностирование, которое включает в себя:

Опрос. Врач задаёт вопросы относительно истории заболеваний, перенесённых травм, операций, характера, интенсивности и обстоятельств появления боли, сопутствующих симптомов.

Осмотр. Врач осматривает кожные покровы, проверяет полноту движений, наблюдает за выполнением тех или иных упражнений. Если направили к неврологу, то он оценит качество рефлексов, чувствительность тканей и мышечную силу.

Обследования. По мере того, какой предварительный диагноз поставлен, врач назначает:

• анализы крови, дающие информацию о наличии аллергии или воспаления;
• анализ суставной жидкости (её набирают из прокола суставной сумки);
• артроскопия – осмотр сустава с помощью камеры (артроскопа) через маленький разрез;
• рентген и КТ для оценки состояния тканей костей и сустава в случае вывихов, переломов, трещин и других травм костей, остеохондроза позвоночника, артрозах;
• МРТ, показывающая структуру костей и мягких тканей в разных виртуальных срезах;
• УЗИ для распознавания скопления патологической жидкости в суставе, очагов воспаления, новообразований, нагноений и т.д.;
• электромиография, позволяющая оценить работу мышечных волокон.

Если причина болей в плече – заболевание внутренних органов, то назначается консультация узких специалистов. Например, в случае наличия онкологии – онколога, проблем с сердцем – кардиолога, с ЖКХ – гастроэнтеролога, с мочеполовой системой – уролога и т.д. Они назначают дополнительные обследования: электрокардиограмма, анализ уретры, дефекаций, УЗИ органов брюшной полости и т.п.

Методы лечения боли в плече

 Курс лечения назначает лечащий врач в соответствии с диагнозом. Спектр методик включает:

• обездвиживание (иммобилизация) руки специальными повязками, ортезами, фиксаторами — случае травм, при острых патологиях;
• вправление костей, сустава;
• медикаментозная терапия: обезболивающие средства, противовоспалительные препараты, комплексы витаминов;
• лечебная физическая культура;
• мануальная терапия – оздоровительное воздействие на тело пациента, поражённые участки руками мануального терапевта;
• лечебный массаж;
• иглоукалывание;
• грязелечение;
• гирудотерапия – применение в лечебных целях медицинских пиявок;
• диеты для нормализации обмена веществ, веса.

Очень эффективна физиотерапия:

• лазерная терапия – лечебное прогревание тканей лазерными лучами;
• магнитотерапия – воздействие магнитным полем на область патологии;
• ударно-волновая терапия – разрушение патологических костных наростов звуковыми волнами подобранной длины;
• криотерапия – воздействие на поражённую область холодом;
• электрофорез с применением лекарства – ультразвуковое насыщение тканей болезненной области медикаментом;
• электрофонофорез – питание мягких тканей лекарственным средством с помощью электрического тока;
• гидротерапия – водолечение;
• электромиостимуляция – стимуляция сокращений мышц электрическими импульсами;
• озонотерапия – введение медицинской смеси газов в сустав.

Когда перечисленные щадящие меры оказываются неэффективными проводится хирургическое лечение, в зависимости от ситуации может быть проведено:

• удаление инфекции, патологического наполнения сустава (гноя, крови, воспалительной жидкости) через прокол;
• удаление синовиальной сумки (она восстанавливается самостоятельно после операции);
• удаление воспалённого сухожильного влагалища (после операции регенерируется самостоятельно);
• удаление новообразования;
• сшивание сухожилий, связок;
• остеосинтез – соединение отломков костей с целью их правильного сращивания;
• реконструктивная пластика связок при их разрыве;
• эндопротезирование – замена сустава эндопротезом и т.д.

После операции врач назначает реабилитационный курс, прохождение которого избавляет от осложнений. Туда входят занятия лечебной физической культурой, отказ от вредных привычек, обучение здоровому образу жизни, физиотерапевтические процедуры и многие другие профилактические, оздоровительные мероприятия.

Профилактика боли в локте

Ряд рекомендаций, препятствующих появлению причин боли в локте:

• прохождение регулярного (хотя бы раз в год) медицинского осмотра со сдачей основных анализов;
• поддержание здорового образа жизни, включая оздоровительные занятия спортом, правильное питание, отказ от вредных привычек, здоровый сон;
• нормализация веса;
• коррекция осанки;
• избегание стрессовых ситуаций, физических и эмоциональных перегрузок, переохлаждений.

Снижение риска получения травмы проводится с помощью следующих мер:

• ношение удобной, не стесняющей движений одежды, ортопедической обуви;
• использование специальных повязок для суставов во время занятий серьёзным спортом;
• разогрев мышц перед физическим трудом, занятиями;
• регулярного отдыха, разгрузок в течение рабочего дня;
• своевременного устранения симптомов строго по назначению лечащего врача.

Осложнения

Боль в плече может быть признаком, помимо очевидных травм, ряда заболеваний опорно-двигательного аппарата, нервной системы, внутренних органов. Которые, в свою очередь, без своевременного лечения приводят к тяжёлым последствиям:

• частичному или полному ограничению подвижности;
• выраженной деформации конечности (разрастание костной ткани);
• потере чувствительности руки (в случае защемления нервов);
• интоксикации организма (патологические вещества, попадая в кровь, способствуют заражению);
• развитию патологий в ранее здоровых частях опорно-двигательной системы, внутренних органах (это происходит из-за неравномерно распределённой нагрузки в силу поражения плеча);
• частичной или полной утрате способности самостоятельно справляться хотя бы с повседневными делами, инвалидности;
• летальному исходу (особенно, если причина болей была вызвана проблемами с сердцем).

Травмы очень тяжело игнорировать из-за довольно сильной боли, кровопотерь, деформаций, снижения чувствительности. И хотя слабый вывих может пройти самостоятельно, проблемы посложнее без медицинской помощи угрожают, как минимум, инфицированием организма через рану (в случае открытого повреждения), развитием серьёзных заболеваний компонентов конечности, крови, защемлением нервов.

Запущенные формы заболеваний поддаются всё менее щадящим лечебным методикам, одна из которых – хирургическое вмешательство, требующее в послеоперационный период соблюдения всех рекомендаций хирурга во избежание осложнений. Поэтому, в целях здоровья, экономии времени и средств не стоит пренебрегать профилактическими мерами, особенно регулярными медицинскими осмотрами, или хотя бы своевременным обращением к врачу.