Ревматоидный артрит – это хроническое воспаление суставов. Раньше патологию называли хроническим полиартритом, потому что воспаление поражает более трех суставов одновременно. Со временем воспаление разрушает суставы и ограничивает их подвижность.

Лечение рекомендуется начинать в течение первых 3 месяцев от начала заболевания: чем раньше будет начата терапия, тем меньший ущерб будет нанесен суставам. Поэтому пациентам с типичными симптомами артрита следует как можно раньше обратиться к врачу.

Содержание:

Как развивается ревматоидный артрит, какие органы поражает

Ревматоидный артрит протекает по-разному: он может развиваться незаметно в суставах мизинцев кистей и стоп слева и справа. А может начаться внезапно и сначала затронуть только несколько даже более крупных суставов на одной стороне, например, коленный, плечевой или локтевой. Чаще сначала поражаются левый и правый суставы пальцев и запястья.

Воспаление вызывает отек синовиальной оболочки — больной замечает мягкую и эластичную припухлость сустава. Кроме того, могут воспаляться сухожилия мышц сгибателей и разгибателей пальцев. В других суставах, таких как коленный и плечевой, артритом поражаются бурсы – суставные сумки.

Иногда в течение нескольких недель или месяцев поражаются почти все суставы. В других случаях болезнь растягивается на годы, прежде чем внезапно появляются болевые ощущения в других суставах: пальцах ног и лодыжках, локтях, плечах, коленях, бедрах и шейном отделе позвоночника.

Ревматоидный артрит вначале приводит к декальцинации костей вблизи сустава – остеопорозу. Постепенно разрушаются кость в местах прикрепления суставной капсулы и суставной хрящ. Прогрессирующее воспаление разрушает суставные поверхности, суставные кости отклоняются от своего нормального положения. Происходит смещение сустава.

Вместе с болью, неправильное положение сустава ограничивает подвижность конечности. В результате больные уже не в состоянии выполнять простые движения: непреодолимым препятствием становится открывание банки или завязывание шнурков.

Статистика заболеваемости ревматоидным артритом

Ревматоидный артрит наиболее распространенное хроническое воспалительное ревматическое заболевание. В Европе страдает ревматоидным артритом около 1% населения. Женщины болеют примерно в три раза чаще, чем мужчины.

Ревматоидный артрит возникает в любом возрасте, но чаще всего он развивается у мужчин в возрасте от 65 до 75 лет, у женщин — от 55 до 64 лет. Ревматоидный артрит может развиться и у детей – ювенильный идиопатический артрит.

Ревматоидный артрит и другие органы

Почти у половины больных с ревматоидным артритом заболевание поражает другие органы, системы органов, ткани: сердечно-сосудистую систему, легкие, почки, печень, кожу, желудочно-кишечный тракт, нервную систему, железистую ткань.

Кровеносные сосуды. Воспаление стенок сосудов приводит к васкулиту мелких сосудов, кожным язвам и обширному отмиранию тканей. При ревматоидном артрите возникает уплотнение артерий – атеросклероз. В результате нарушается эластичность сосудистой стенки и кровообращение.
Сердце. Пациенты с ревматоидным артритом имеют повышенный риск развития ишемической болезни сердца. Частое следствие ревматического воспалительного процесса — атеросклероз коронарных сосудов. Он возникает при активном воспалении суставов. Кроме того, ревматоидный артрит вызывает поражение клапанов, воспаление сердечной мышцы и перикарда – околосердечной сумки. Помимо ревматического воспалительного процесса, увеличению частоты сердечно-сосудистых заболеваний и инфарктов при ревматоидном артрите способствует прием нестероидных противовоспалительных препаратов и кортизона.
Легкие. У каждого пятого больного ревматоидным артритом воспалены легочные пузырьки – альвеолы. Проблему можно обнаружить только с помощью специальных методов обследования, например, компьютерной томографии высокого разрешения. В редких случаях появляется кашель, одышка при физической нагрузке и общее затруднение дыхания.
Нервная система. Если из-за воспаления суставов и сухожилий нервы сдавливаются в запястье, больной испытывает онемение и боль – синдром запястного канала. При ревматоидном артрите в связи с воспалением сосудов могут поражаться нервы в области стоп или голеней – полиневропатия. Патология сопровождается онемением и жгучей болью.
Желудочно-кишечный тракт. Воспаление, кровотечение и язвы слизистой оболочки желудка и кишечника – частые последствия лечения нестероидными противовоспалительными препаратами при ревматоидном артрите. Риск повреждения стенки желудочно-кишечного тракта значительно увеличивается при лечении кортизоном, особенно у пожилых пациентов с язвой желудка или кишечника в анамнезе. Поражение желудка при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов можно предотвратить приемом желудочных протекторов – ингибиторов протонной помпы. Риск поражения желудка и кишечника ниже при приеме специальной группы нестероидных противовоспалительных средств – коксибов.
Слезные и слюнные железы. Ревматоидный артрит поражает слезные и слюнные железы, разрушая их железистую ткань. Это осложнение называется синдромом сухости и поражает около трети пациентов. Признаки заболевания – сухость во рту и недостаток слезной жидкости.

Ревматоидный артрит: причины

Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует собственные ткани организма. Несмотря на интенсивные исследования, истинные причины этой патологии неизвестны, но выявлена генетическая предрасположенность к ревматоидному артриту.

Вероятно, существуют и другие факторы, провоцирующие заболевание. В значительной степени способствует развитию болезни и ухудшает ее течение курение.

Ревматоидный артрит: признаки и симптомы

Основной признак ревматоидного артрита – воспаление суставов — они находятся в центре воспалительного процесса. Воспаление направлено против собственной суставной ткани организма, поскольку иммунная система не воспринимает ее как здоровую.

Комплексное взаимодействие между различными воспалительными клетками – лейкоцитами и белковыми молекулами цитокинами, вызывающими воспаление, первоначально приводит к отеку слизистой оболочки в воспаленном суставе. Синовиальная оболочка начинает разрастаться и образует вещества, разрушающие хрящ и кость. Процесс можно затормозить только за счет противовоспалительного лечения.

Воспаление часто не ограничивается одними суставами, оно распространяется и на другие органы.

Типичные признаки ревматических воспалений суставов:

боль в суставах, особенно в покое;
утренняя скованность суставов длительностью более 30 минут;
отек более чем в двух суставах;
общее недомогание: утомляемость, лихорадка, похудание, ночная потливость;
одинаковая картина распределения пораженных суставов на левой и правой сторонах тела;
деформация костей в долгосрочной перспективе;
ограничение движения.

Ревматоидный артрит: диагностика

В прошлом терапию ревматоидного артрита часто начинали очень поздно. Сейчас известно, что у больных ревматоидным артритом деструкция суставов наиболее быстро прогрессирует в течение первых двух лет заболевания.

Шансы на успех лечения максимальны, если эффективное лечение, обычно так называемая базисная терапия, начато в первые три месяца после начала заболевания. Поэтому необходимо обратиться к ревматологу не позднее чем через шесть недель в случае отека и боли более чем в двух суставах.

Ревматоидный артрит очень вероятен, если:

у пациента более двух опухших суставов;
имеется симметричная, мягкая, часто болезненная припухлость плюснефаланговых и средних суставов пальцев;
плюснефаланговые суставы пальцев и плюснефаланговые суставы пальцев ног болезненно чувствительны к незначительному надавливанию;
суставы остаются скованными более 30 минут утром – утренняя скованность.

Чтобы иметь возможность отличить ревматоидный артрит от других заболеваний суставов, врач собирает анамнез и назначает различные обследования – лабораторные и рентгенологические.

При сборе анамнеза важно выяснить:

Есть ли у других членов семьи ревматоидный артрит или другая хроническая воспалительная форма ревматизма?
Когда впервые появились отеки суставов?
Какие суставы поражены?
Болезнь прогрессирует быстро или медленно?
Боли в суставах в основном возникают в покое, ночью или рано утром?
Влияют ли на боль тепло, холод, движение или стресс?
Изменяется ли боль в течение дня – есть улучшение в течение дня или боль постоянная?
Имели ли место какие-либо особые сопутствующие обстоятельства в начале болезни, например, инфекции, диарея, другие заболевания? Возникали ли одновременно другие симптомы: головная боль, лихорадка?

В совокупности результаты анализов крови и процедур визуализации позволяют поставить достоверный диагноз на ранних стадиях заболевания.

Лабораторные тесты при диагностике ревматоидного артрита

Для диагностики ревматоидного артрита врач назначает исследование различных показателей крови, дающие дополнительную информацию о заболевании. Однако каждый показатель крови сам по себе не имеет большого значения, только сочетание всех симптомов позволяет ревматологу поставить достоверный диагноз.

С-реактивный белок (СРБ)

Повышенные значения С-реактивного белка в крови свидетельствуют о воспалении в организме. Повышенный СРБ помогает отличить, например, артроз суставов пальцев от ревматоидного артрита, развившегося в дополнение к артрозу. Хотя артроз иногда вызывает схожие симптомы, он почти никогда не вызывает повышение показателей воспаления в крови.

Повышенные значения СРБ однозначно не указывают на воспалительную форму ревматизма, поскольку и другие воспалительные заболевания повышают уровень С-реактивного белка в крови. Так же как и нормальные значения СРБ не исключают ревматоидный артрит: у 10-30% пациентов в начале заболевания не наблюдается повышенных лабораторно-химических показателей воспаления.

Ревматоидный фактор

Ревматоидный фактор – еще один важный показатель крови, но он обнаруживается только у 65-80% больных. 20-35% пациентов с ревматоидным артритом не имеют повышенного ревматоидного фактора. Кроме того, ревматоидный фактор может быть повышен при других хронических воспалительных формах ревматизма, таких как синдром Шегрена и системная красная волчанка.

Ревматоидный фактор может быть повышен у пожилых людей или пациентов с другими заболеваниями, хотя у них нет ревматоидного артрита. Например, 15% пожилых людей и более 50% больных гепатитом имеют ревматоидный фактор в крови.

ACCP

Антитела против цитруллиновых пептидов или ACCP – более надежный показатель. Эти белки обнаруживаются у 60-85% больных ревматоидным артритом. Иногда они обнаруживаются в крови еще до фактического начала заболевания.

В отличие от ревматоидного фактора, АЦЦП крайне редко бывают повышены при других заболеваниях. Если анализ крови на эти антитела положителен, существует очень высокая вероятность – 95% ревматоидного артрита. При наличии положительного ревматоидного фактора и положительных результатов ACCP, эта вероятность возрастает до 98%. Вероятность наличия ревматоидного артрита увеличивается с увеличением титра АЦЦП.

Повышенный АЦЦП связан с более тяжелым течением, а точнее, с течением, требующим более интенсивного лечения для купирования заболевания. При повышенном уровне ACCP вероятность развития костных изменений при ревматоидном артрите выше.

Другие антитела при ревматоидном артрите

При сложностях в диагностике ревматолог может назначить исследование других показателей крови:

Антинуклеарные антитела (антитела, направленные против ядер клеток). Обнаруживаются примерно у 10% больных ревматоидным артритом. Антинуклеарные антитела регулярно измеряются у пациентов с системной красной волчанкой.
Антитела к дезоксирибонуклеиновой кислоте (антитела к ДНК). Указывают на системную красную волчанку.
Антинейтрофильные цитоплазматические антитела, антитела против протеиназы 3 и миелопероксидазы: Указывают на специфические ревматические заболевания кровеносных сосудов – васкулиты. Например, гранулематозный полиангиит (болезнь Вегенера), микроскопический полиангиит.
HLA-B27. Может указывать на воспалительные заболевания позвоночника, например, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), аксиальный и периферический спондилоартрит, HLA-B 27-ассоциированный артрит.

Анализы для обнаружения возбудителя воспаления суставов

Если лечащий врач подозревает, что воспаление сустава было вызвано бактериями или вирусами, он назначает анализы на возбудителей:

боррелии – артрит Лайма;
хламидии;
иерсинии;
сальмонеллы;
шигеллы.

Повышенный уровень мочевой кислоты

В случае значительного повышения уровня мочевой кислоты и болезненных припухлостей суставов с местным покраснением следует заподозрить или исключить подагру.

Процедуры визуализации при диагностике ревматоидного артрита

Состояние суставов ревматолог может оценить, используя различные методы визуализации.

Ультразвуковое исследование

Сонография суставов – важный метод обследования суставов с помощью УЗИ. Этот метод позволяет врачам увидеть:

скопление жидкости в крупных суставах;
воспаление в мелких суставах, невидимое снаружи;
повреждение костей;
разрушение суставов, например, в суставах пальцев рук и ног;
тендинит (воспаление, разрывы сухожилий);
бурсит (отложения кальция в мягких тканях или суставах).

Дополнительное исследование с помощью допплера поможет определить увеличение интенсивности кровотока в синовиальной оболочке, что указывает на усиление воспаления и активности заболевания.

Рентген

На рентгенограммах кистей и стоп хорошо видны поражения суставов. С помощью рентгена очень рано можно обнаружить декальцинацию суставных костей.

На более поздних стадиях ревматоидного артрита с помощью обычного рентгена обнаруживают сужение суставной щели и повреждение кости. Первые изменения, которые могут быть обнаружены при обычном рентгенологическом исследовании, обычно появляются не ранее, чем через двенадцать месяцев после начала болезни. Эти изменения – результат неправильного лечения или его отсутствия.

Рентген входит в число обследований, подходящих для наблюдения за течением болезни и успешностью медикаментозного лечения. Раннее, соответствующее рекомендациям и оптимальное лечение ревматоидного артрита предотвращает развитие повреждения костей.

МРТ

Магнитно-резонансная томография – стандартный метод раннего выявления ревматоидного артрита. МРТ показывает изменения в суставе. С магнитно-резонансной томографией кардиолог и ревматолог:

оценивают мягкие ткани и кость без облучения – повреждения костей обнаруживаются за месяцы или годы, прежде чем они станут видимыми с помощью рентгеновских лучей;
определяют наличие воспаления в костях и степень воспаления суставов и тендинита;
обнаруживают жидкость в костях, указывающую на разрушение кости при ревматоидном артрите;
обнаруживают отек костного мозга.

Таким образом, оба метода приобретают все большее значение в ранней диагностике и последующем наблюдении за ревматоидным артритом. Оба метода обследования помогают, с одной стороны, поставить точный диагноз, а с другой – принять правильное терапевтическое решение по мере прогрессирования заболевания.

Флуоресцентно-оптическое сканирование

Флуоресцентно-оптическое изображение рук с помощью RheumaScan – относительно новый метод, не получивший пока широкого распространения. Проводится с хорошо переносимым больными флуоресцентным средством. Методика используется для отображения воспаленных суставов, имеющих повышенный кровоток.

RheumaScan подходит для ранней диагностики псориатического артрита, позволяет очень точно диагностировать ревматоидный артрит и выявить вторичную фибромиалгию, связанную с воспалительной формой ревматизма.

Сцинтиграфия суставов

Сцинтиграфия суставов позволяет обследовать весь организм на наличие дегенеративных процессов и воспалений. Метод используется, если другие тесты не дали четкой картины. Сцинтиграфия суставов подвергает пациента радиоактивному излучению и поэтому должна назначаться только в случае ее несомненной пользы.

О лечении ревматоидного артрита можно прочитать здесь.