Тошнота
Тошнота. Автор фото LightFieldStudios

Тошнота – крайне неприятное явление в жизни пациентов. Она представляет собой дискомфорт под ложечкой, во рту, горле, пищеводе, и зачастую предшествует рвоте. Может сопровождаться головокружением, слюнотечением, общей слабостью, повышенной потливостью, потемнением в глазах, похолоданием конечностей, побледнением кожных покровов. В лучшем случае провоцируется пищевыми продуктам, в основном же является проявлением отравлений, заболеваний желудочно-кишечного тракта или центральной нервной системы. 

Механизм возникновения тошноты

Тошнота на физиологическом уровне – последствие активации рвотного рефлекса до уровня недостаточного для рвоты. Этот рефлекс срабатывает на фоне повышенной возбудимости рвотного центра, который расположен в продолговатом мозге. Возбуждение возникает по одной или нескольким из причин:

  • воздействие на рецепторы дна четвёртого желудочка мозга, связанные с центром рвоты;
  • раздражение периферических рецепторов внутренних органов, передающееся ротному центру.

Процесс тошноты в том проявлении, какое испытывает пациент, объясняется несколькими этапами:

  1. активация рвотного центра;
  2. снижение тонуса мышц желудка;
  3. повышение тонуса 12-типерстной и частично тощей кишки;
  4. заброс содержимого 12-типерстной кишки в желудок (дуодено-гастральный рефлюкс);
  5. рефлекторное расслабление клапана между пищеводом и желудком (кардия желудка);
  6. сокращение мышц нижней части желудка, диафрагмы и межрёберных мышц, которое пациент ощущает в качестве позыва к рвоте.

Причины тошноты

Тошнота, вызванная лёгким отравлением, перееданием или пищевой погрешностью, проходит быстро после рвоты или даже без неё. Но если неприятные ощущения приобретают постоянный характер и длятся более 2-х суток, то необходимо обратиться к терапевту или гастроэнтерологу, поскольку таким образом проявляется интоксикация, инфицирование организма и ряд патологий.

  • Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), провоцирующие тошноту:
  • эрозия пищевода – болезнь, при которой в пищевод попадает кислый желудочный сок;
  • острый гастрит – заболевание, протекающее с развитием воспаления слизистой оболочки желудка;
  • язва желудка –хроническая болезнь, выраженная изъязвлением оболочек желудка под действием кислотной секреции желудка (соляная кислота, желчь, пепсин);
  • рак желудка – злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток внутренней слизистой оболочки желудка;
  • синдром раздражённого желудка (гастроневроз) – расстройство функционирования ЖКТ, нарушающее переваривание пищи в желудке;
  • язва двенадцатиперстной кишки – изъязвление стенок двенадцатиперстной кишки под действием пепсина и соляной кислоты;
  • дуоденит – воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки;
  • атония кишечника – заболевание, связанное со снижением мышечного тонуса отдельных участков или всего кишечника;
  • хронический панкреатит – воспаление поджелудочной железы;
  • дуоденогастральный рефлюкс (ДГР) – патологический заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок;
  • дуоденостаз –синдром нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки в хронической форме;
  • хронический холецистит – длительное прогрессирующее воспаление желчного пузыря;
  • хронический холангит – длительное рецидивирующее воспаление желчных путей;
  • желчнокаменная болезнь (холелитиаз, ЖКБ) – заболевание, протекающее с образованием камней в желчном пузыре и желчных протоках;
  • дискинезия желчевыводящих путей – ускоренный или замедленный отток желчи в двенадцатиперстную кишку вследствие нарушения функций желчного пузыря и его протоков;
  • эхинококкоз – хроническое поражение печени паразитарной формы, приводящее к образованию кист в органе;
  • цирроз печени – хроническое заболевание, при котором печеночные ткани замещаются фиброзными;
  • гепатит – воспаление печени различной природы;
  • аппендицит – воспаление слепой кишки, в острой форме поражающее червеобразный отросток (аппендикс);
  • перитонит – воспаление ткани, выстилающей внутреннюю поверхность живота и покрывающей большинство органов брюшной полости.

Заболевания центральной нервной системы (головной и спинной мозг, сокр. ЦНС), повреждения головы:

  • черепно-мозговые травмы;
  • опухоли мозга;
  • менингит – инфекционное воспаление оболочек головного мозга бактериальной, вирусной или грибковой природы;
  • мигрень – состояние периодически повторяющихся приступов головной боли, протекающих с дополнительными симптомами (тошнота, рвота, головокружения, ухудшение зрения и т.д.) и без них;
  • кровоизлияние в черепную полость – патологическое опасное состояние, при котором кровь попадает в мозговое вещество.
  • Патологии мочевыделительной системы:
  • хроническая почечная недостаточность (ХПН) – состояние постепенного нарушения функционирования почек;
  • уремия – синдром прогрессирующей почечной недостаточности;

Эндокринные нарушения:

  • сахарный диабет – заболевание, характеризующееся нарушенным усвоением глюкозы вследствие недостаточности гормона инсулина;
  • кетоацидоз – патологическое состояние, спровоцированное неконтролируемой выработкой кетоновых тел (дополнительных источников энергии на случай стресса или голода).
  • Сердечно-сосудистые патологии:
  • артериальная гипотензия (гипотония) – синдром снижения артериального давления;
  • артериальная гипертензия (гипертония) – синдром повышения артериального давления.

Заболевания и травмы внутреннего уха:

  • болезнь Меньера – заболевание, при котором увеличивается объём эндолимфы (жидкости лабиринта) и увеличивается давление в лабиринте внутреннего уха;
  • лабиринтит – воспаление лабиринта внутреннего уха;
  • баротравма внутреннего уха – повреждение барабанной перепонки вследствие разницы давления между внешней и внутренней средами уха;
  • закупорка слухового прохода серной пробкой – смесью загустевшей ушной серы, отмершего эпителия и пыли;
  • механическая травма внутреннего уха;
  • доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) – состояние системных головокружений, возникающих вследствие смены положения головы.

Психические расстройства:

  • анорексия – расстройство психики, характеризующееся искажённым восприятием собственного тела и болезненным стремлением к снижению веса;
  • булимия – психическое расстройство, при котором пациент избавляется от съеденной пищи посредством искусственно вызванной рвоты;
  • депрессия – состояние подавленности, заторможенности и тревожности.

Инфекционные заболевания:

  • вирусный гепатит – воспаление печени, вызванное вирусом;
  • скарлатина –острое инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, протекающее с симптомами отравления, ангиной и кожными высыпаниями;
  • кишечный грипп (ротавирусная инфекция) – инфекционное заболевание, вызванное ротавирусом и проявляющееся расстройством пищеварения и дыхания.

Паразитарные заболевания:

  • аскаридоз – паразитирование круглых червей аскарид в ЖКТ, поражающее дыхательные пути и вызывающее аллергические реакции;
  • лямблиоз – поражение тонкого кишечника простейшими организмами – лямблиями, проявляющееся пищеварительным расстройством;
  • токсоплазмоз – инфицирование организма простейшими микроорганизмами токсоплазмами, поражающее нервную и лимфатическую системы, кости, глаза, сердце, печень, селезёнку.

Не представляющие серьёзной угрозы жизни возможные причины тошноты:

  • беременность;
  • приём нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков, железосодержащих и других медикаментов (в качестве побочного эффекта);
  • последствия применения лучевой или химиотерапии;
  • повышенная тревожность;
  • негативные ассоциации с определённой пищей;
  • укачивания.

Разновидности тошноты

В медицине выделяют три основных разновидности тошноты:

  • Рефлекторная форма. Возникает в результате повышенного тонуса вегетативной нервной системы. Основные причины – заболевания пищеварительной и мочевыделительной систем;
  • Центральная форма. Тошнота, возникающая вследствие раздражения рвотного центра. Развивается при заболеваниях ЦНЗ или психологических расстройствах;
  • Гематогенно-токсическая форма. Возникает в результате раздражения хеморецепторов продолговатого мозга некоторыми лекарствами и токсинами.

Тошнота может возникнуть вследствие приёма пищи и натощак.

Патологии, для которых характерно появление тошноты после приёма еды:

  • гастрит;
  • рак желудка;
  • атония;
  • интоксикация организма;
  • инфицирование организма;
  • хронический панкреатит;
  • дуоденостаз;
  • дуодено-гастральный рефлюкс;
  • эхинококкоз печени;
  • хронический холецистит;
  • хронический холангит;
  • дискинезия желчевыводящих путей.
  • Тошнить натощак может по следующим причинам:
  • эрозия пищевода;
  • язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • синдром раздражённого желудка;
  • уремия;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • мигрень;
  • аппендицит;
  • перитонит;
  • паразитарные болезни.

В зависимости от суточного периода проявления тошнота может быть: утренняя, дневная, вечерняя, ночная.

По утрам – характерна для:

  • беременности;
  • язвы желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • заболеваний печени, желчного пузыря;
  • болезней мочевыделительной системы;
  • некоторых сердечно-сосудистых патологий;
  • заражения глистами;
  • мигрени.

Дневная, связанная с приёмом пищи, – характерна для большинства заболеваний ЖКТ.

Вечерняя – возможный признак гипертонии или следствие нарушенного режима питания (например, слишком длинные перерывы между приёмами пищи).

По ночам – проявление сахарного диабета.

Постоянная, непрекращающаяся в течении продолжительного времени тошнота возникает в следующих случаях:

  • беременность (тошнить может весь период вынашивания ребёнка);
  • гипотиреоз;
  • гипертония (тошнит с утра до вечера, мучают головные боли и отёки);
  • хронический гепатит;
  • хронические болезни печени;
  • заболевания органов ЖКТ.

Продолжение статьи

  • Тошнота — симптом различных заболеваний — причины.
  • Симптомы, сопровождающие заболевания с тошнотой.
  • Диагностика и лечение при тошноте.

Даниил Александрович Пиругин

Врач-невролог, мануальный терапевт