Киста Тарлова
Киста Тарлова. Автор фото @yanalya

Кисты Тарлова — это периневральные кисты, заполненные спинномозговой жидкостью. Чаще они локализуются в позвоночнике, позвоночном канале в крестцовой области (S1–S4). Киста может вызывать сильные боли (радикулопатия, корешковый синдром), связанные с раздражением или повреждением нервных корешков. Патологию можно обнаружить с помощью магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Кисты Тарлова можно обнаружить примерно у 5% людей, но лишь 1% из них обращается к неврологу с болями в позвоночнике и другими неврологическими симптомами. Но даже если болей нет, позвоночные кисты нужно лечить, так как они могут стать причиной постепенно прогрессирующей радикулопатии — источника сильных болей и даже паралича. 

Что такое киста Тарлова?

Кисты Тарлова также известны как периневральные кисты или околосуставные кисты крестцового сплетения. Это патологические изменения в виде расширенных оболочек нервных корешков (в виде выпуклости или мешочка). Патологические пространства заполняются спинномозговой жидкостью и формируются в позвоночник.Впервые такие изменения были описаны в первой половине ХХ века американским патологоанатомом А. Тарловым.

Чаще всего позвоночные периневральные кисты образуются в спинном мозге, окружающих мозговых оболочках (мягких, паукообразных или твердых), а также в нервных корешках крестцового и поясничного отделов позвоночника, обычно на уровнях L4, L5 и S1-S2, хотя могут образовываться в любом отделе позвоночника. У каждого 10-го пациента можно обнаружить такие кисты сразу в нескольких разных местах в пределах этого элемента осевого скелета.

Особенность, отличающая кисты Тарлова от других кист, образующихся внутри позвоночника, — они имеют нервные волокна в стенках. Некоторые диагносты называют любую позвоночную кисту кистой Тарлова, что не соответствует действительности.

Другие очень тесно связанные патологии как с точки зрения симптомов, так и морфологических особенностей: менингеальный дивертикул и менингеальная грыжа.

Причины появления кист позвоночника

Образование позвоночных кист связано с нарушением отношений давления в пространстве спинномозговой жидкости, которое может быть вызвано, например, воспалением арахноидитом — серозным воспалением паутинной оболочки спинного мозга.

Хотя причины описанных изменений еще не полностью научно доказаны, известны условия, потенциально способствующие их расширению и росту. К таковым относятся: травмы, падения, дорожно-транспортные происшествия, поднятие тяжестей, послеродовые осложнения, эпидуральная анестезия. То же самое относится и к прошлым травмам спинного мозга. Поэтому подъем и физическую работу можно рассматривать как факторы, потенциально способствующие развитию позвоночных кист, и тем самым провоцирующие появление боли в позвоночнике.

Множественные кисты иногда развиваются и у пациентов с синдромом Марфана и синдромом Элерса-Данлоса, т.е. довольно редкими генетическими заболеваниями соединительной ткани.

Как формируется киста Тарлова?

Киста Тарлова располагается на выходе из позвоночного канала и развивается исключительно на задних нервных корешках. Это связано с тем, что только клеточные тела задних нервных клеток могут образовывать выпуклость в пространстве спинномозговой жидкости. Из-за избыточного давления в этих пространствах может скапливаться жидкость, которая затем набухает, образуя кисты. 

Точные причины образования кисты Тарлова до сих пор неизвестны. Тем не менее, предполагается, что могут играть определенную роль генетические факторы. Киста Тарлова развивается из-за нарушения условий давления в жидкостной системе в пространстве спинномозговой жидкости в спинномозговом канале.

Виды кист Тарлова

Сейчас выделяют три типа кисты Тарлова. Классификация основана на области нахождения изменений:

  • А тип, I тип — эпидуральная киста. Термин используется для описания кист, образующихся на выходе нервного корешка из менингеального мешка. Такие кисты чаще единичные.
  • II тип. Изменения, расположенные чаще всего в крестце – также эпидуральная киста. Чаще множественные
  • III тип. Встречается редко. Классифицируется как интрадуральная киста и располагается в дорсальном сегменте. Обычно имеют врожденный характер или являются результатом травмы.

Симптомы кисты Тарлова

Обычно сами кисты не болят, но по мере их увеличения происходит сдавливание нервных корешков, поэтому у больных появляются боли и масса других неприятных симптомов. В зависимости от расположения кисты позвоночника, могут появиться следующие симптомы:

  • боли в пояснице, ягодицах, нижних конечностях;
  • боль в груди, верхней части шеи, руках и кистях;
  • слабость и спазмы мышц ног, рук и кистей рук;
  • парестезии в пределах нижних или верхних конечностей, например, потеря чувствительности в ногах;
  • усиление боли при сидении, стоянии, чихании или кашле;
  • затруднение опорожнения мочевого пузыря, а в крайних случаях требуется даже катетеризация;
  • недержание мочи;
  • отеки в области крестца или других отделов позвоночника, отвечающих за локализацию очагов поражения;
  • болезненность и ощущение давления над крестцом, которое распространяется вплоть до бедра;
  • нарушения зрения и слуха, головные боли, головокружение, чувство потери равновесия;
  • ишиас;
  • боль в малом тазу, заднем проходе, влагалище;
  • Синдром беспокойных ног;
  • сексуальные дисфункции и боль при половом акте.

Симптомы кисты Тарлова можно разделить на 4 группы:

  • 1 группа – копчиковая боль, иррадиирующая в ногу с возможностью слабости;
  • 2 группа – боли в костях, иррадиирующие в пах и ноги, половая дисфункция, расстройства мочевого пузыря;
  • 3 группа – боль, иррадиирующая от места возникновения кисты в бедро и вниз живота;
  • 4 группа – боли нет, есть только половая дисфункция и дисфункция мочевого пузыря.

Большие кисты, более 1 см, дают сильную боль в крестцовой части спины, усиливающуюся при длительном сидении в одном положении. Характерно, что боль уменьшается в положении лежа на спине. Боль является результатом компрессии кисты на нервных корешках. Радикулопатия, помимо болей в крестцово-поясничном отделе позвоночника, вызывает и боль в ногах.

Кисты Тарлова больших размеров приводят к тяжелой радикулопатии, характеризующейся параличом мышц или парезом. Ухудшение симптомов дает вирус герпеса.

Киста Тарлова – диагностика

Первым шагом в терапевтическом процессе должна стать комплексная диагностика. Так как кисты дают множество симптомов со стороны нервной системы, диагностикой и лечением кист занимается невролог. Если консервативное лечение не помогает, пациента передают нейрохирургу.

В большинстве случаев кисты Тарлова, в том числе бессимптомные, выявляются при визуализационных исследованиях, назначаемых по разному поводу, например, при подозрении на дископатию (дегенеративные изменения диска). В частности, речь идет о магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии. Томографические тесты позволяют точно визуализировать аномальные массы, расположенные в области позвоночника. Не всегда удается поставить окончательный диагноз с помощью МРТ, если киста Тарлова связана с арахноидитом.

В диагностике кисты Тарлова также очень важно гистопатологическое и цитологическое исследования (миелограмма). Такое обследование позволяет дифференцировать периневральные кисты от других кист, которые могут развиваться вокруг позвоночника. Периневральная киста характеризуется наличием нервных волокон в ее стенках, которые можно обнаружить только при гистопатологическом исследовании.  Миелограмма позволяет изучить клеточный состав костного мозга и отличить кисту от рака.

В качестве наиболее полезного диагностического инструмента, однако, неврологи называют магнитно-резонансную томографию. В связи с преобладающей частотой возникновения описанных изменений в крестцовой области рекомендуется полная визуализация крестца вплоть до копчика.

Дифференциальная диагностика позвоночных кист Тардова

Кисты следует дифференцировать с грыжей атеросклеротического ядра, протрузиями дисков, а также другими патологиями, которые могут сдавливать менингеальный мешок и спинномозговые нервы.

Эти кисты иногда ошибочно диагностируются как поясничная дископатия или стеноз позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника, особенно когда они давят на нервный корешок S1.

Киста Тарлова — это рак? 

Кисты Тарлова не являются разновидностью рака. Однако их рост способствует постепенному ухудшению качества жизни и снижению функциональных возможностей больного. Это, в свою очередь, может привести к инвалидности.

Лечение кисты позвоночника

В связи с тем, что патогенез и патофизиология кист Тарлова до конца не известны, единого мнения об их лечении нет. Существует несколько методов, доступных для облегчения симптомов, вызванных этими кистами, но их эффективность варьирует от пациента к пациенту.

Если заболевание подтверждается, сначала вводится консервативное лечение, заключающееся в основном в реабилитации. В случае сильной боли рекомендуются фармацевтические препараты для снятия боли. Операция — крайняя и непопулярная мера, так как вмешательства характеризуются высокой степенью сложности и обременены риском осложнений.

В консервативном лечении ведущее место занимает кинезитерапия (расслабляющие и изометрические упражнения) в сочетании с массажем и физиотерапевтическими процедурами:

Все процедуры направлены на снятие боли, уменьшение воспаления и ускорение регенерации тканей.

В тяжелых случаях применяется хирургическое лечение. Причины для назначения операции:

  • консервативное лечение не приносит ожидаемых результатов;
  • киста Тарлова имеет диаметр более 1,5 см;
  • неврологические симптомы активно прогрессируют.

Важное условие для хирургического лечения позвоночной кисты — отсутствие противопоказаний к процедуре

Обычно оно включает в себя один из следующих вариантов операции:

  • ламинэктомия, устраняющая компрессию спинного мозга и нервных спинномозговых окончаний;
  • иссечение кисты и/или нервного корешка;
  • дренаж спинномозговой жидкости;
  • аспирация кист с заполнением их фибрином;
  • микрохирургическая фенестрация.

Первый вариант более рискованный, поскольку в оболочке периневральной кисты есть нервные волокна. Конечно, ключевой элемент восстановления не только сама хирургическая процедура, но и правильная реабилитация после операции на позвоночнике.

Киста Тарлова – реабилитация

Реабилитация при кистах Тарлова направлена на уменьшении боли и расслабление чрезмерно напряженных мышц и тканей. Для этого применяется кинезитерапия в сочетании с физическими процедурами. Больные назначаются упражнения на растяжку, изометрические упражнения и терапия в водной среде. Конечно, какими именно должны быть эти упражнения, решает физиотерапевт после оценки состояния пациента.

Также характеризуются высокой эффективностью массаж и различные формы фасциальной терапии, дающие расслабляющий эффект, снимающие боль и восстанавливающие правильное распределение напряжения. 

Из физиотерапевтических методов рекомендуются: магнитотерапия, лазеротерапия, фонофорез.

Даниил Александрович Пиругин

Врач-невролог, мануальный терапевт