Кисть руки удивительно сложна и многофункциональна. Её устройство позволяет человеку успешно заниматься рукоделием, игрой на музыкальных инструментах, плетением косичек ребёнку, массажем и рядом других повседневных и профессиональных занятий.

Диапазон движений кисти обусловлен запястьем, многокомпонентный сустав которого обеспечивает не только его подвижность, но и стабилизацию во время передачи силового импульса к руке. Боль в запястье ограничивает столь широкий круг возможностей и, поэтому требует безотлагательной медицинской помощи.

Содержание:

Строение запястья

Данные о причинах боли, дополнительных симптомах, диагностике и лечении запястья предваряет информация о строении этой части руки. Под словом «запястье» в медицине понимают сустав между предплечьем и кистью. Он образован из компонентов:

Шестигранные кости (кроме гороховидной) с суставными площадками, обеспечивающими слияние с соседними костями в два ряда:

Проксимальный, соединённый с лучевой костью предплечья. В него входят:

ладьевидная кость;
полулунная кость;
трёхгранная кость;
гороховидная кость.

Дистальный, соединённый с костями кисти. Включает:

кость-трапецию;
трапециевидную кость;
головчатую кость;
крючковидную кость;

Суставы, соединяющие костные компоненты:

запястно-пястный сустав соединяет дистальный костный ряд с близрасположенными пястными костями;
среднезапястный сустав, обеспечивающий сгибание, разгибание кисти, связывает запястные кости в каждом ряду;
межзапястный сустав соединяет попарно кости дистального и проксимального рядов;
лучезапястный сустав, обеспечивающий отведение, приведение, сгибание, разгибание и вращение кисти.

Суставы образуют:

суставная впадина, составленная из лучевой кости треугольного хрящевого диска, расположенного между лучевой и локтевой костями;
суставная головка, включающая в себя верхнюю поверхность связанных ладьевой, полулунной и трёхгранной костей;
суставная сумка, прикреплённая к краям суставных поверхностей костей (все кости запястья имеют суставные поверхности).

Связки локтя удерживают лучезапястный сустав:

боковая лучевая связка, расположенная между отростком лучевой кости предплечья и ладьевидной костью запястья, ограничивает приведение кисти;
боковая локтевая связка, соединяющая отросток локтевой кости с трёхгранной костью, ограничивает отведение кисти;
ладонная лучезапястная связка – между костями запястья и отростком лучевой кости – ограничивает сгибание кисти;
тыльная лучезапястная связка – между двумя рядами костей запястья и внешней поверхностью нижней части лучевой кости – ограничивает разгибание кисти;
межзапястные межкостные связки соединяют кости проксимального ряда.

Ткани запястья, как и любой части тела, снабжаются кислородом благодаря сети артерий и вен. Артериальная сеть несёт к запястью и кисти обогащённую питательными веществами, кислородом кровь, а венозная – уносит использованную, обеднённую к лёгким для её нового обогащения. Всему этому способствуют:

Анастомозы (соединения между кровеносными сосудами) ветвей лучевой, локтевой, передней межкостной артерий и глубокой ладонной дуги (несут питательную, артериальную кровь к запястью);
Глубокие лимфатические (т.е. очищающие клетки организма) сосуды ладонного лимфатического сплетения, впадающие в лимфатические узлы локтевой ямки (лимфа — жидкость в теле организма, извлекающая токсины и другие вредные вещества из клеток тканей и поставляющая их в крупные вены для дальнейшей утилизации);
Глубокая ладонная венозная дуга запястья, осуществляющая венозный отток в глубокие вены руки: локтевую, лучевую, межкостную (уносят от запястья использованную тканями кровь).

Запястье чувствительно к любым изменениям окружающей среды, снабжает мозг человека осязательными данными и получает от него разного рода сигналы. Такое возможно благодаря связям запястья с мозгом, которые создаёт сеть нервов и их окончаний:

лучевой нерв в лучевом канале запястья;
срединный нерв в запястном канале;
локтевой нерв в локтевом канале.

Причины боли в запястье

Чаще всего боль возникает вследствие падения на руку, прямого удара по запястью, которые способны привести к разной степени тяжести:

вывиху костей;
растяжению связок;
перелому костей (чаще всего ему подвержены ладьевая и еполулунная кости).

Под влиянием естественного старения организма, лишнего веса, нарушенного обмена веществ, вредных привычек, врождённых особенностей, регулярных профессиональных нагрузок на руку (игра в теннис, гольф, занятия греблей, работа за компьютером, рукоделие и т.д.) и заболеваний организма могут развиться болезни:

подагра – расстройство обмена веществ, приводящее к отложению солей мочевой кислоты (кристаллов моногидрата мононатрия урату) в суставах и почках;
псевдоподагра – расстройство обмена веществ, протекающее с накоплением кристаллов пирофосфата кальция в жидкости сустава;
остеопороз лучезапястного сустава – поражение костной ткани сустава, делающее её хрупкой, ломкой;
артроз лучезапястного сустава – заболевание суставов, способствующее разрушению хрящевой ткани и разрастанию костной;
инфекционный (септический) артрит – воспаление сустава, возникающее по причине попадания инфекции в суставную полость через кожные повреждения или на фоне бактериальных заболеваний;
реактивный (асептический) артрит – воспалительное поражение суставов, возникающие в ответ на имеющуюся или перенесённую инфекцию вне сустава (кишечную, носоглоточную, урогенитальную);
ревматоидный артрит лучезапястного сустава – воспаление суставов, поражающее внутренние органы;
остеоартрит лучезапястного сустава – разрушение хрящевой и костной тканей сустава в следствие воспаления синовиальной суставной оболочки;
гигрома (киста) лучезапястного сустава – доброкачественная опухоль в области сустава;
узловатая эритема – воспалительное поражение мелких сосудов кожи и подкожной жировой клетчатки с образованием опухолевидных новообразований, возникающее вледствие аллергической реакции организма;
стилоидит лучезапястного сустава – воспалительно-дегенеративное заболевание сухожилий;
тендинит лучезапястного сустава – воспаление сухожилий, возникающее по причине частых нагрузок на руку (резкие захваты, изгибы запястья);
заболевание Кервена – воспаление сухожилия большого пальца руки;
синдром запястного канал (СЗК) или туннельный синдром – сдавливание срединного нерва отёкшими тканями запястного канала, в котором он расположен (возникает часто у беременных женщин во 2-3 триместре из-за отёков и нарастающей массы тела, а также у тех, кто регулярно нагружает одни и те же мышцы руки, приводя запястье в постоянное напряжение (например, программисты, верстальщики, портные и т.д.);
контрактура Фолькманна – неподвижность сустава, спровоцированная нарушенным в нём кровообращением;
костный и суставный туберкулёз – инфекционное заболевание костей и суставов, вызванное туберкулёзными микобактериями;
сдавливание корешка и нерва спинного мозга позвоночника;
ишемическая болезнь сердца, развитие инфаркта;
инфекционные болезни;
болезнь Пейрони (мужское заболевание, связанное с нарушениями в половой системе).

Помимо перечисленных травм и заболеваний есть ряд факторов, способствующих появлению боли в запястье. Это:

генетически слабые сухожилия, связки;
низкая подвижность, минимальная физическая активность;
длительное нахождение кистей рук в неестественном положении;
употребление медицинских препаратов (особенно противоэпилептических) не по рецепту врача.

Характер боли в запястье

Особенности болевого ощущения (характер, интенсивность) задают направление диагностирования патологического процесса в запястье. Боль может быть:

острой – при артритах, переломах, вывихах костей, растяжениях связок, костно-суставном туберкулёзе;
жгучей – проявление подагры, псевдоподагры, защемления нервных окончаний;
пульсирующей – также при подагре, псевдоподагре;
ноющей – в случае остеоартроза, остеоартрита, контрактуры Фолькмана, стилоидита, заболевания Кервена;
тупой – при появлении новообразований (опухолей, кист), остеопорозе, остеоартрите;
тянущей – подозрение на синдром запястного канала, заболевание шейного или грудного отдела позвоночника;
резкой – при артрозе;
колющей – вызвана заболеваниями внутренних органов.

Боли бывают комбинированными и сменяющими особенности проявления в зависимости от состояния пациента, времени суток, погоды, настроения, температуры, влажности окружающей среды и ряда других внешних и внутренних факторов.

Как правило, интенсивность боли напрямую зависит от степени развития патологического процесса и в большинстве случаев усиливается от прямого воздействия на повреждённый участок.

Симптомы боли в запястье

Разной интенсивности и характера боль в запястье может сопровождаться рядом дополнительных неприятных симптомов, которые зависят от причины боли:

Патология	Симптомы
Травмы (вывих, перелом костей или растяжение связок)	острая боль;отёк;деформация, излишняя подвижность сустава, кровоподтёк, ярко выраженная припухлость (в тяжёлых случаях перелома, вывиха);ограниченный объём движений, нестабильность сустава (в случае растяжения).
Подагра и псевдоподагра	внезапно возникающая пульсирующая, жгучая интенсивная боль, длящаяся несколько часов (в основном, приступы случаются ночью);опухание сустава;покраснение и повышение температуры кожи над суставом;нарушение подвижности кисти, руки;деформация сустава;появление подкожных уплотнений в разных частях тела;общее недомогание;учащённое сердцебиение;повышенная температура тела.
Остеопороз лучезапястного сустава	ноющая тупая боль, уменьшающаяся в состоянии покоя;судороги руки в ночное время;хруст во время движения суставом;опухание, деформация и нарушение подвижности сустава;высокая утомляемость;учащённое сердцебиение;ухудшение настроения, повышенная раздражительность;проблемы с волосами (их истончение, поседение);проблемы с зубами (зубной налёт, повышенная кровоточивость и сильное воспаление дёсен, плохой запах изо рта, расшатывание зубов, образование зубных кист, зудящие ощущения в зубах, оголение зубных шеек, появление углублений с накапливающимися частичками пищи в дёснах).
Артроз лучезапястного сустава	резкая боль при разгибании, сгибании и в состоянии покоя после оказанной несколько часов назад нагрузки на сустав;хруст во время движения суставом;ограничение подвижности запястья;едва заметная суставная деформация (которая может быть выражена сильнее, если ранее пациент получил перелом запястья со смещением).
Инфекционный (септический) артрит	острые боли в суставе;покраснение и опухание сустава;ограничение подвижности запястья;лихорадка;высокая температура тела.
Реактивный (асептический) артрит (начинается после 3-10 дней от перенесения инфекции)	острая боль, нарастающая при движении;покраснение, отекание кожи над суставом;повышение температуры тела;головные боли;общее недомогание;поражение глаз (покраснение, зуд, нагноение, опухоль век, слезотечение, ощущение присутствия в глазу инородного тела), воспаление уретры (мочеиспускательного канала) у мужчин, воспаление шейки матки у женщин (если была ранее перенесена инфекция мочеполовой системы);образование красных выпуклых пятен, покрытых серебристо-белымичешуйками, на ладонях, подошвах, появление на пластинах ногтей белых пятен, продольных полос и точечных вдавлений, формирование на слизистой ротовой полости эрозий (небольших изъязвлений), увеличение лимфоузлов в области паха – редко.
Ревматоидный артрит лучезапястного сустава	острая боль, нарастающая при движении и в состоянии покоя;припухлость сустава;скованность в запястье по утрам, нарушение его функций;деформация, тугоподвижность сустава, появление патологического процесса в остальных суставах рук, плечей, ног (с развитием заболевания).
Остеоартрит лучезапястного сустава	тупые, ноющие боли при движении и после длительного покоя;онемение, отекание, покалывание, жжение, повышение температуры в области сустава;хруст во время движения запястьем;ограничение подвижности сустава после продолжительной неподвижности.
Гигрома (киста) лучезапястного сустава	появление небольшой плотной опухоли в области сустава, растущей при нагрузке и уменьшающейся в состоянии покоя (с развитием киста увеличивается до 3-6 см в диаметре);острый приступ боли при нажатии на место гигромы (опухоли);тупая боль на постоянной основе или вызванная большой нагрузкой на сустав, кисть, руку;покраснение, шелушение, огрубение кожи (не во всех случаях).
Узловатая эритема (продолжается заболевание в острой форме примерно месяц, без лечения становится хронической с периодическими обострениями и ремиссиями)	резкое ухудшение состояния, озноб, слабость, ухудшение аппетита, проявления лихорадки (начало патологии);появление на коже выпуклых узловатых высыпаний размером от 0,5до 5 см, быстро увеличивающихся в размере и уменьшающихся дополного исчезновения спустя 2-3 недели;отекание, посинение или покраснение кожи вокруг узлов;болезненность сустава и узла при нажатии на него или в состоянии покоя;отекание и покраснение ткани над суставом (примерно в одной трети случаев).
Стилоидит лучезапястного сустава	ноющие боли после физических нагрузок на кисть руки;хруст в области запястья (поражённых сухожилий) при движении;покраснение, опухание, повышение температуры кожи над суставом;снижение чувствительности, ухудшение мелкой моторики и подвижности пальцев руки;снижение тонуса мышц кисти;онемение, покалывание в пальцах;появление костных наростов (остеофитов) в поражённой области, утолщение сухожилий, постоянный и интенсивный болевой синдром (в тяжёлых клинических случаях).
Тендинит лучезапястного сустава	боль в запястье, отдающая в близлежащие участки и усиливающаяся в процессе движения;хруст при движении кистью;ощущение скованности в области запястья;образование плотных подкожных образований над суставом;отекание, повышение температуры кожи поражённой области.
Заболевание Кервена	ноющая боль в запястье и большом пальце, нарастающая во время движения кистью (становится очень сильной, острой и постоянной при прогрессировании заболевания);болезненная припухлость большого пальца кисти, опухоль на запястье, заполненная жидкостью – в редких случаях.
Синдром запястного канал (СЗК) или туннельный синдром	тянущая боль в пальцах и запястье, отдающая в руку, плечо;снижение чувствительности пальцев;спазмы и ослабление мышц кисти (ощущается слабость при сжимании);чувство пощипывания, жжения, дрожи, зуда, онемения в пальцах, кисти;головные боли.
Контрактура Фолькмана	бледность или синюшность пальцев (первый признак);ноющая боль в запястье и других суставах руки, усиливающаяся при любой попытке движения;загибание пальцев и кистей (так называемая «когтистая лапа»);отсутствие пульса на лучевой артерии;отекание и похолодание руки;снижение чувствительности и подвижности пальцев (постепенно с развитием заболевания);ограничение подвижности суставов руки, в том числе лучезапястного;очень интенсивная, нестерпимая боль при попытке выпрямить пальцы.
Костный и суставный туберкулёз	суставные боли, слабость, головные боли, головокружения, нарушения сна, раздражительность (первые симптомы, длящиеся на протяжении 1-3 месяцев);интенсивные острые боли в лучезапястном суставе (и, возможно, других суставах);ограничение подвижности, отёчность и повышение температуры в области запястья (а также других частей опорно-двигательного аппарата);тошнота, рвота, диарея – достаточно редко;повышение температуры тела до 40°C (запущенная стадия болезни).
Сдавливание корешка и нерва шейного и грудного отделов спинного мозга	боль в шее, спине, пояснице, отдающая в другие части тела, включая запястье;потеря чувствительности конечностей;ослабление мышц спины, рук, ног;затылочные боли, тошнота, головокружения.

Сердечные заболевания, эндокринные патологии, сахарный диабет, болезнь Пейрони (основные симптомы: сильная боль в половом члене при половом акте, эрекции, образование на половом члене уплотнений (бляшек), его искривление) могут вызвать колющие боли в запястье.