Суставы – незаменимые детали опорно-двигательного аппарата, без которых невозможно выполнение любой физической работы, даже хождения. Их состояние напрямую зависит от состава синовиальной жидкости, вырабатываемой синовиальной сумкой (бурсой). Одно из заболеваний, отрицательно влияющих на состав синовиальной жидкости, – бурсит.
Бурсит – это воспаление, поражающее одну или несколько бурс в организме, отделяющих близлежащие ткани друг от друга и защищающих точку контакта от чрезмерного трения. Когда бурса здорова, конечности двигаются плавно и безболезненно. При бурсите движения затрудняются, суставы болят и любое трение усугубляет воспаление.
Что такое бурсит
Заболевание получило название из-за воспалительного поражения так называемой бурсы – синовиальной сумки. Бурса – часть сустава, представляющая собой погружённое в капсулу образование из наружной соединительной и внутренней слизистой тканей. Эта структура располагается между костью и различными элементами: мышцами, сухожилиями или кожей.
Синовиальная бурса — нестабильный элемент суставов. Это означает, что она встречается не во всех, а только в некоторых суставах. Ее присутствие чрезвычайно важно, так как бурса отвечает за выработку вещества, называемого синовиальной жидкостью. Эта жидкость действует на суставы как смазка: уменьшает трение между отдельными структурами и тем самым облегчает их движение относительно друг друга. Поэтому правильное функционирование капсулы бурсы увеличивает скольжение, обеспечивает плавное движение и обеспечивает защиту от травм. Компоненты гелеобразной жидкости также питают и увлажняют хрящевую ткань.
Воспалённая бурса меняет качественный и количественный состав синовиальной жидкости: её становится больше, в ней повышается содержание белка, накапливаются соли кальция, кровь, воспалительные компоненты. Сама синовиальная сумка отекает, вызывает боль и ограничивает подвижность сустава.
Патология протекает как в хронической, так и в острой форме. Бурсит может быть вызван бактериями, повреждениями и такими заболеваниями, как туберкулёз, гонорея, сифилис.
Воспалительная жидкость может быть серозной, фиброзной, геморрагической, гнойной.
Характеристика синовиальных бурс
В организме человека насчитывается 50 синовиальных бурс. Больше всего бурситу подвержены крупные суставы: коленный, бедренный, плечевой, локтевой. Реже встречается поражение синовиальной сумки около пяточной кости.
- Бурса плечевого сустава. Плечевая бурса расположена внутри плечевого пояса. Она разделяет сухожилия подлопаточных, круглых и др. мышц. Позволяет плавно выполнять движения в плечевом суставе.
- Локтевая бурса. Расположена между кожей и локтевым отростком локтевой кости, является наиболее выступающей частью сустава. Эта бурса уменьшает трение между тканями, лежащими вокруг нее, тем самым облегчая выполнение сгибающих и выпрямляющих движений. Она также обеспечивает амортизацию и защиту от травм.
- Тазобедренная бурса. Это бурса — самая большая структура этого типа в нашем организме. Выполняет защитную функцию во время движений в тазобедренном суставе.
- Коленная синовиальная бурса. В пределах коленного сустава расположены несколько синовиальных бурс. Их задача – смягчить работу коленного сустава. Из-за своего центрального расположения, наиболее уязвима для травм препателлярная бурса.
Причины бурсита
Воспаление бурсы — распространенное явление, наблюдаемое у пациентов любого пола и возраста. Тем не менее, некоторые люди особенно уязвимы к бурситу из-за своей профессии или образа жизни.
Чаще воспаляются бурсы, которые в силу своего расположения наиболее подвержены травмам и перегрузкам. Это в первую очередь подплечные, локтевые, тазобедренные и коленные бурсы.Чаще всего бурсит появляется на почве механического повреждения бурсы, чуть реже – становится следствием инфицирования, аутоиммунного заболевания, аллергии, нарушения обмена веществ.
Дополнительные причины:
- однообразные повторяющиеся движения, связанные с трудовой деятельностью;
- травмы с повреждением синовиальной сумки: разрывы сухожилий и связок, удары, ушибы, ссадины, падения на сустав, порезы;
- нарушенная осанка;
- неправильно подобранная обувь;
- продолжительный приём некоторых медикаментов, среди которых антибиотики, противовоспалительные средства;
- воспаления суставов: спондилит, артрит, подагра;
- кожные воспаления в области сустава: карбункул, фурункул, рожа, остеомиелит;
- заболевания, связанным с нарушением обмена веществ: ожирение, сахарный диабет, ВИЧ, хронический алкоголизм;
- почечные болезни;
- инфекционные заболевания – сифилис, гонорея, туберкулёз, бруцеллёз;
- аллергические реакции;
- интоксикация;
- аутоиммунные (т.е. связанные с нарушением работы иммунной системы) болезни.
Профессиональная деятельность также может оказать влияние на возникновение воспаления синовиальной сумки.
- Бурсит локтевых суставов часто встречается у теннисистов, бейсболистов, полировщиков, чеканщиков, шахтёров и всех тех, кто ежедневно выполняет повторяющиеся, однообразные движения руками.
- Воспаление плечевых суставов наблюдается у рабочих, труд которых связан с переносом тяжестей: грузчики, кузнецы и т.д.
- Бурсит суставной сумки в области пяточной кости может развиться у танцоров, балерин и тех, кто много времени проводит на ногах.
- Коленные суставы воспаляются у шахтёров, механиков, садоводов, паркетчиков и всех, кому приходится часто опираться на колени при работе.
Классификация бурситов в зависимости от причины
По возбудителю можно выделить острое, хроническое стерильное или септическое воспаление.
| Вид бурсита | Причины |
| Острый бурсит | В большинстве случаев возникает в результате внезапных, прямых травм бурсы, вызывающих кровотечение внутри нее. Симптомы быстро усиливаются и обычно требуют срочной медицинской помощи. |
| Хронический стерильный бурсит на фоне микротравм | Самая частая причина воспаления синовиальной бурсы. Обычно это состояние — результат перегрузок, с течением времени, приводящих к микротравмам. Это может произойти при систематическом удержании сустава в нерегулярном положении, надавливании на бурсу, совершении резких движений. В зависимости от типа раздражителя, воспаление может поражать бурсу в разных местах. Причина этого бурсита чаще всего — чрезмерные, резкие движения, выполняемые в плечевом суставе. Также к хроническому бурситу приводит поддержание неестественного положения за столом и упор на локоть из-за чего бурса раздражается и образуется отечность. Бурсит может возникнуть из-за перегрузки тазобедренного сустава. Воспаление препателлярной бурсы чаще всего вызвано микротравмами внутри нее из-за давления. Длительное давление, вызванное плохо подобранной обувью, может, в свою очередь, привести к воспалению бурсы большого пальца ноги. |
| Хронический стерильный бурсит на фоне воспаления | Стерильное воспаление характеризуется наличием воспаления, не вызванного микробами. Причина такого состояния — хронические заболевания. Бурсит могут вызывать, среди прочего, метаболические заболевания, подагра или диабет, а также ревматологические заболевания, например, ревматоидный артрит. |
| Септический бурсит | Этот тип воспаления встречается относительно редко. В отличие от стерильного воспаления, в этом случае непосредственная причина заболевания — заражение микробами, чаще виновником является золотистый стафилококк. В этом случае воспаление охватывает соседние участки, например, кожу, подкожную клетчатку. Затем инфекция может распространиться дальше. Чаще страдают септическим бурситом пациенты с сахарным диабетом, алкогольной болезнью, хронической болезнью почек и иммунодефицитом. |
Симптомы бурсита
Под воздействием повреждающих факторов внутри синовиальной бурсы активизируется воспалительный процесс. Во время него выделяются вещества, вызывающие формирование многочисленных местных симптомов. В первую очередь характерны практически для любого воспаления:
- боль;
- отек;
- краснота;
- повышенная температура в области воспаления;;
- потеря функции сустава.
Эти пять основных симптомов могут сопровождать воспаление независимо от местоположения. Симптомы могут быть различными по степени тяжести, а также варьироваться в зависимости от времени и положения тела.
Более точно основные признаки воспаления бурсы можно описать так:
- суставная боль, которая увеличивается при давлении на страдающий сустав, его движении;
- образование в месте воспаления упругого отёк диаметром до 8-10 см, который легко поддаётся колебаниям при надавливании;
- ограничение движений разной степени;
- покраснение и повышение температуры на коже над суставом;
- слабость;
- обильное потоотделение.
Бурсит, вызванный инфекцией, помимо основных симптомов сопровождается:
- локальным увеличением лимфоузлов;
- болями резкого дёргающего характера;
- ощущением напряжения.
Развитие бурсита вследствие интоксикации дополнительно характеризуется:
- ознобом;
- головными болями;
- судорогами, вызванными высокой температурой тела (до 40°C).
Симптомы бурсита в зависимости от места воспаления:
| Место воспаления | Симптомы |
| Бурсит локтевого сустава | При бурсите локтевого сустава обычно первый заметный симптом — отек задней части локтевого сустава. По внешнему виду он напоминает мяч для пинг-понга. Локоть обычно сильно увеличен и мягкий на ощупь – словно наполненный водой. Отек может быть разного размера. Бурсит локтевого сустава также может сопровождаться покраснением, температурой, болезненностью и усиливающейся болью при движении. Пациенты могут сообщать о трудностях с сгибания и выпрямления локтевого сустава. В начальном периоде воспаления также часто возникает слабость и лихорадка. |
| Воспаление препателлярной бурсы колена | Как и в случае с локтевым суставом, бурсит препателлярной бурсы проявляется типичными симптомами. Обычно наблюдается лихорадка, отек, покраснение и местное повышение температуры внутри колена. Распространенный симптом — ограничение подвижности сустава при его сгибании и выпрямлении. Симптомом, который сопровождает бурсит, также является боль в колене. Обычно боль местная, но также может отдавать во всю нижнюю конечность. Также возможна болезненность и онемение в колене. |
| Бурсит тазобедренного сустава | В отличие от плечевой, локтевой и коленной бурсы, при бурсите тазобедренного сустава видимая отечность сустава встречается гораздо реже. Основной симптом — сильная, тянущая боль в области бедра. Она обычно усиливается во время ходьбы или бега, также может усиливаться при лежании на больном бедре. Боль может отдавать в бедро. Воспаление часто проявляется чувствительностью, скованностью, хрустом в суставе и затруднениями при вращении бедра. |
Диагностика бурсита
Диагностика заболевания начинается с первичного осмотра, на котором выясняется:
- наличие имеющихся болезней, перенесённых операций;
- какие средства и в какой дозировке принимает пациент;
- характер беспокоящей симптоматики со слов пациента.
Уточняется особенность болей, ограничений подвижности, которая выявляется в процессе:
- наблюдения врачом за движениями, осанкой пациента;
- прощупываний, постукиваний медицинским молоточком.
Когда приблизительная картина заболевания более-менее проясняется, требуется для уточнения диагноза пройти обследования, среди которых наиболее важны:
- анализы крови для выявления патологических изменений в организме;
- анализ (пункция) синовиальной жидкости, которая добывается из сустава шприцом;
- рентгенография и МРТ, позволяющие подробно изучить поражённые структуры.
Лечение бурсита
При наличии симптомов, характерных для бурсита, нужно как можно скорее обратиться к врачу для подтверждения диагноза. Нелеченное заболевание приводит к тяжелым осложнениям. Лечением бурсита занимаются травматологи-ортопеды и хирурги (в случае серьёзных осложнений, гнойного воспаления).
Сама терапия является комплексной и включает в себя следующие оздоровительные меры:
- медикаментозное лечение, ликвидирующее воспаление и боль: мази, инъекции, в некоторых случаях обезболивающие препараты – всё это грамотно подбирается в зависимости от характера бурсита;
- физиотерапия:
- ультразвук;
- фонофорез;
- электрофорез;
- лазерная и магнитная терапии;
- криотерапия;
- ЛФК.
С целью снятия или хотя бы уменьшения болей, отёков на первых порах используют:
- ортопедические фиксаторы (например, ортезов, бандажей и т.д.), обездвиживающие поражённый сустав и минимизирующие нагрузки на него;
- холодные компрессы и компрессионные повязки с противовоспалительными средствами.
При сильных болях врач выписывает анальгетики и противовоспалительные препараты – в большинстве случаев это нестероидные противовоспалительные препараты. Если воспаление имеет инфекционную основу назначаются антибиотики. Консервативное лечение во многих случаях является достаточным и приводит к улучшению самочувствия.
В исключительных случаях, когда симптомы воспаления сохраняются в течение нескольких месяцев независимо от предпринятого консервативного лечения, может потребоваться применение кортикостероидов. Это сильные препараты с противовоспалительным действием, вводимые в виде инъекций непосредственно в синовиальную бурсу.
Чтобы быть уверенным в попадании стероидов в нужное место, инъекция выполняется под контролем УЗИ. Недавние исследования, однако, показывают, что использование глюкокортикостероидов в случае бурсита, вызванного хроническими микротравмами, не дает ожидаемых результатов, поэтому такое лечение назначается не всегда.
Стойкий или осложнённый бурсит (особенно когда скопилось очень много патологической жидкости) требует проведения одного из видов оперирования, среди которых:
- отсасывание воспалительной жидкости;
- рассечение бурсы с удалением спаек и промыванием;
- удаление синовиальной сумки.
Резекция бурсы может быть выполнена классическим или эндоскопическим методом, причем последний является предпочтительным в связи со значительным уменьшением побочных эффектов и ускорением реконвалесценции (выздоровления). Через несколько недель на месте удаленной бурсы образуется новая, благодаря которой можно вернуться к полной подвижности.
Упражнения при бурсите
На начальной стадии бурсита важен является отдых и ограничение подвижности больного сустава. Однако, чтобы вернуться к полноценной физической форме и подвижности, нужно уже через несколько дней начинать выполнять щадящие упражнения.
Упражнение при плечевом бурсите
- Лягте в положение на боку – напротив больной бурсы.
- Положите руку на больной бок вдоль тела и возьмите легкий вес или маленькую бутылку с водой.
- Сделайте сгиб руки в плечевом суставе – выпрямленная рука с весом двигается вперед и назад.
- Повторите 10 раз.
Упражнение при локтевом бурсите
- Лягте на спину с согнутыми в коленях ногами.
- Положите руки по бокам на пол таким образом, чтобы они согнулись в локтевом суставе под углом 90° тыльной стороной руки, обращенной к полу.
- Выпрямите руки в локтевом суставе, плотно прижав спину к полу
- Повторите 10 раз.
Упражнения при бедренном бурсите
- Лягте на бок – напротив больной бурсы.
- Поднимите прямую ногу вверх.
- Повторите 10 раз.
Упражнения при бурсите колена
- Сядьте на стул с согнутыми ногами под углом 90° в коленном суставе.
- Выпрямите ногу.
- Поднимите ногу примерно на 10 см и удерживайте в этом положении 10-15 секунд.
- Повторите 5 раз.
Профилактика бурсита
Лучшее профилактическое средство от воспаления суставов – регулярный (хотя бы раз в год) медицинский осмотр со сдачей основных анализов. Плюсом будет:
- своевременное лечение от разного рода заболеваний;
- избегание травм и их тщательная обработка, залечивание;
- регулярные оздоровительные занятия спортом;
- сбалансированное питание, поддержание нормального веса;
- использование защитных приспособлений для суставов (наколенников, бандажа и т.д.);
- поддержание правильной осанки;
- безопасное ношение удобной обуви;
- отказ от вредных привычек, особенно чрезмерного употребления спиртного.
Спортсменам и тем, кто в силу профессиональной необходимости ежедневно часто воздействует на суставы рекомендуется позаботиться о разгрузках, максимально удобной, безопасной позе и ношении защитных приспособлений, снимающих нагрузку.
Осложнения, что будет, если не лечить бурсит
Бурсит довольно легко лечится, но, если его запустить – процесс остановки воспаления затягивается надолго, а само заболевание становится хроническим без возможности избавиться от патологической припухлости.
Длительное ограничение подвижности суставов вследствие пренебрежения лечением может способствовать:
- мышечной атрофии;
- полной неподвижности суставов, и как следствие инвалидности;
- заражению крови;
- разрыву сухожилий;
- образованию спаек.
Осложнения могут быть плачевными, поэтому при первых же опасных симптомах необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
