Практически все время от времени испытывают головные боли, многие страдают от хронических головных болей. Это может быть головная боль напряжения — один из самых распространенных недугов наряду с мигренью, ведь им страдает до 80% людей во всем мире. Парадоксально то, что несмотря на распространенность, от ГБН лечатся всего 6-8% больных! Многие пытаются справиться с ними самостоятельно, конечно, с разными результатами. В конечном итоге патология переходит в хроническую форму и становится постоянной. Поэтому рекомендуется своевременно обратиться к неврологу, особенно, когда голова болит периодически.

Содержание:

Кратко о патологии

Головная боль беспокоит многих. Наиболее распространены боли эссенциального типа: они не связаны с повреждением или заболеванием мозга и шеи. Их еще называют первичными.

Лидирующее место по заболеваемости и среди первичных, и среди вторичных занимает ГБН. Другие названия:

стрессовая;
психомиогенная;
психогенная;
мышечного сокращения.

ГБН дифференцируют от других типов ГБ:

С помощью определения;
На основе критериев IHS (Международное общество головной боли).

По определению ГБН имеет двустороннее расположение с давящим/стягивающим характером, обычно бывает легкой или умеренной интенсивности и не усиливается при незначительной физической нагрузке (например, при ходьбе). Продолжительность эпизодов ГБН может варьировать от 30 минут до 7 дней.

ГБН можно разделить на:

Эпизодическую (частая/нечастая). Самый благоприятный по прогнозу и течению вариант;
Хроническую. Самый тяжелый вариант, может привести к инвалидности, утрате работоспособности, трудно поддается терапии.

Отличительный фактор — частота приступов. В любом случае даже если ГБ беспокоит давно, можно подобрать варианты ее лечения и снизить количество приступов.

Существует много причин головной боли. Приглашаем вас в «Медицинский центр Да!», где работают опытные врачи неврологи и врачи других специализаций. Наши специалисты проведут полный неврологический осмотр, поставят диагноз и подберут лучшие варианты терапии.

Распространенность

ГБН считается одним из наиболее распространенных состояний в мире, им страдает около одной пятой населения мира. Эпидемиологические исследования утверждают, что около 78% взрослого населения имеют по крайней мере один приступ ГБН в своей жизни. Чаще беспокоит женщин (отношение женщин к мужчинам 3 к 1). Также это наиболее распространенный тип головной боли у детей. Средний возраст развития остается между 25-30 годами. Хотя точную заболеваемость установить сложно, датское исследование выявило частоту частых эпизодических ГБН 14,2 на 1000 человеко-лет.

Распространенность ГБН среди детей и подростков колеблется от 10 до 25%. Недуг часто приводит к нарушению повседневной активности и пропуску занятий в школе.

Причины развития

Точная причина ГБН до конца не изучена. Тем не менее есть связи с различными факторами, включая питание, мускулатуру, окружающую среду и генетику.

Гиповитаминоз. Проведено множество исследований, согласно полученным данным, дефицит витаминов рассматривается как фактор, влияющий на ГБН. Изучено влияние витамина B-12. В исследовании 19 из 75 детей в контрольной группе страдали головными болями (возраст от 11 до 15 лет). В крови уровень B-12 у них был <160. После приема витаминов у них прекратились ГБ. Другие работы также показывают, что дефицит витамина D связан с ГБН. Проведено рандомизированное исследование с участием 100 пациентов с хроническим подтипом ГБН и 100 здоровых людей. Почти 70%, страдающих хроническим заболеванием имели дефицит витамина D, в здоровой группе недостаток витамина D был у 25%.
Нарушение статики и работы мышц. Также считается возможной причиной головной боли напряжения. Доминирующая поза — один из важных факторов ее развития. Точная патофизиология не совсем понятна. Неправильная осанка, например чрезмерное сгибание шеи во время видеоигр и/или просмотра экрана компьютера, приводит к большей нагрузке на атлантоаксиальный сустав и верхние шейные позвонки. Плечи пытаются компенсировать это, наклоняясь вперед, чтобы уменьшить напряжение. Все это приводит к мышечному дисбалансу, при этом некоторые области напрягаются, вызывая ГБН.
Стресс. Установлено, что жизнь в постоянном стрессе провоцирует развитие ГБН.

Механизм развития

Предложено несколько теорий предполагаемой патофизиологии ГБН, но точная неизвестна. В возможный патогенез вовлечены триггерные зоны. Это определенные области, расположенные на уровне скелетных мышц, нажатие на них часто болезненно, может вызвать боль в других частях тела.

Считается предполагаемой триггерной точкой — перикраниальная мускулатура Ее чрезмерные сокращения могут привести к ишемии и высвобождению определенных веществ, к ним относится вещество Р, что приводит к усилению боли. Со временем эти триггерные точки могут стать латентными, то есть иррадиировать боль только при пальпации, или активными, вызывающими постоянную боль.

Другая гипотеза ГБН — вегетативная дисфункция. Недосыпание способствует увеличению утомляемости, это вызывает перенапряжение симпатической НС. Такое перенапряжение впоследствии становится хроническим, ухудшится, вызовет головные боли.

ГБН также могут возникать из-за дисфункции коркового вещества мозга. Ядро тройничного нерва содержит ноцицептивные пути, они передают болевые сигналы в вентрально-заднемедиальный участок таламуса. Определенный нейропептид под названием орексин подавляет ноцицептивные пути. При непостоянном сне, недосыпании, бессоннице, высвобождение орексина снижается, в результате уменьшается блокировка сенсорных ядер тройничного нерва. Начинают беспокоить головные боли.

Симптомы

Пациенты описывают боль как тупую, лентообразную, давящего или стягивающего характера (не пульсирующего), преимущественно по всей голове. Интенсивность умеренная, поэтому пациенты продолжают заниматься обычными делами. А вот страдающие мигренью обычно предпочитают оставаться в тихих, темных помещениях. ГБН улучшается утром и обычно ухудшается к вечеру.

Продолжительность этих головных болей варьирует от 30 минут до недели. Средняя — 4-6 часов. Эпизодов не менее 10.

Характерны также напряжение мышц плеча или шеи, бессонница. Симптомы светобоязни, фонофобии обычно отсутствуют или выражены очень слабо. Тошноты/рвоты нет.

Диагностика

Наиболее важный вопрос при сборе анамнеза — установить первичная боль или вторичная. При первичной не выявляется никаких поражений (НС, мозга, шейного отдела). При вторичной — повреждения присутствуют. Это могут быть опухоли, гематомы, травмы, результаты проведенных операций и общих заболеваний НС.

Если ГБ возникла в первый раз, обязательно следует провести диагностику в отношении вторичных причин.

В случае повторяющихся головных болей следующий важный вопрос заключается в том, похож ли текущий эпизод на предыдущие головные боли. Если такая головная боль похожа на предыдущие головные боли, наиболее вероятно это будет первичная ГБ. Когда симптом сильно отличается от других, беспокоящих ранее, тоже необходима тщательная диагностика, поскольку высок риск присоединения патологий (кровоизлияния, воспаления, тромбоза).

Всем пациентам рекомендуется вести записи длительности, тяжести приступов, а также факторов, усугубляющих и облегчающих этот недуг. Иногда симптомы накладываются друг на друга, и подтверждение точного диагноза может произойти только со временем. История лечения также имеет решающее значение. Обязательно необходимо выяснить тип, частоту и реакцию на анальгетики.

Физикальное обследование, как правило, в норме. Правда иногда обнаруживаются транзиторные поражения тройничного нерва в виде птоза, конъюнктивита или отека орбиты. Физикальное обследование имеет жизненно важное значение для исключения серьезных заболеваний (причин вторичных ГБ). Например, ригидность затылочных мышц распространена при менингите и субарахноидальном кровоизлиянии, очаговые — при объемном поражении, повреждения зрительных нервов при внутричерепной гипертензии идиопатического типа.

Во время сбора анамнеза и физического осмотра всегда следует исключать «красные флажки» заболеваний. К ним относятся:

внезапное начало головной боли;
возраст (50 лет и старше);
очень сильная головная боль;
ГБ резкая, впервые появившаяся при диагностированном системном заболевании;
очаговые неврологические признаки или симптомы;
история черепно-мозговой травмы.

Поиск причины вторичных головных болей с помощью шкалы SNOOP4

Причины вторичной ГБ также можно оценить с помощью аббревиатуры: «SNOOP4»:

Буква	Симптоматика
«S»	Обозначает системные симптомы, лихорадку, озноб, миалгию и потерю веса
«N»	Неврологическая симптоматика, особенно очаговый неврологический дефицит
«О»	Первая буква «О» предназначена для позднего начала, то есть в возрасте 50 лет и старше.Второе «О» начало острое, внезапное, особенно при внезапной головной боли, похожей на субарахноидальное кровоизлияние.
«P1»	Папиллоэдема
«P2»	Позиционная (возникающая, когда меняется положение тела)
«P3»	Провоцируется пробой Вальсальвы, физической нагрузкой
«P4»	Существенное изменение картины, значительное ухудшение самочувствия.

ГБН — клинический диагноз, бывает, что не требуется никаких лабораторных и визуализирующих тестов. Однако, когда беспокоит нескольких тревожных сигналов, следует провести соответствующие исследования, включая, помимо прочего (например, УЗДГ), визуализацию головного мозга, чтобы исключить вторичные причины. Рекомендуемый визуальный тест — МРТ с контрастированием гадолинием.

Лечение эпизодической формы

Основной вариант купирования ГБН — НПВС. Анализы протоколов терапии показывают, что лучшими средствами стали:

ибупрофен (рекомендуемая дозировка 400 мг);
парацетамол (рекомендуется в дозе 1000 мг).

По-видимому, наблюдается синергетический эффект этих двух препаратов вместе, поскольку при лечении только ибупрофеном показатели хуже, чем у обоих вышеупомянутых при комбинированном. Выпускаются комбинированные формы в виде таблеток под торговыми названиями:

Ибуклин (ибупрофен 400 мг+парацетамол 325 мг);
Некст (ибупрофен 400 мг+парацетамол 200 мг);
Брустан (ибупрофен 100 мг+парацетамол 125 мг);
Нурофен Интенсив (ибупрофен 200 мг+парацетамол 500 мг).

Принимать можно любой из них, и все они купируют ГБ, но при выраженном приступе рекомендуется отдать предпочтение Нурофен Интенсив. Принимать по 2 таблетки, такая дозировка максимально эффективно справится с ГБН.

Другие НПВП:

напроксен натрия (от 375 до 550 мг);
кетопрофен (от 25 до 50 мг);
декскетопрофен (25 мг);
диклофенак (от 50 до 100 мг);
нимесулид (100 мг).

Одна АСК (ацетилсалициловая кислота, часто используется без рецепта), как монопрепарат в дозе 500 мг — она оказалась неэффективной.

Пациентам следует избегать чрезмерного использования анальгетиков, поскольку это может привести к головной боли (особенно комбинированных, содержащих кофеин).

Доказательств эффективности миорелаксантов при ГБН недостаточно, и существует риск привыкания. Триптаны не используются, поскольку не приносят облегчения.

Лечение хронической формы

Цель терапии — снижение частоты головных болей за счет использования профилактических препаратов. Среди фармакологических средств амитриптилин (трициклический антидепрессант [ТЦА]) остается наиболее эффективным и хорошо изученным препаратом для лечения хронической ГБН. Амитриптилин следует начинать с низкой дозы (от 10 до 25 мг в день) и медленно титровать (от 10 до 25 мг в неделю) до достижения соответствующего терапевтического ответа или появления побочных эффектов.

Терапевтический ответ обычно возникает через 3-4 недели. Пациентам, реагирующим на лечение, прием амитриптилина обычно рекомендуется не менее 6 месяцев, а затем можно попробовать отменить. В случае рецидива хронической ГБН после отмены амитриптилин можно продолжить в течение длительного времени. Побочные влияния общие: сухость во рту, сонливость, задержка мочи, сердечные аритмии и глаукома.

Согласно исследованиям, СИОЗС и миорелаксанты оказались неэффективными. Доказательств необходимости приема миорелаксантов недостаточно, высокий риск привыкания.

Ботулотоксин А хорошо справляется с мигренью, поэтому изучали его влияние и при других типах. Оказалось, что при ГБН он имеет разную эффективность (многое зависит от сопутствующих патологий, возраста), как основное средство не применяется, может назначаться в рефрактерных случаях.

Лучшим немедикаментозные способы:

физиотерапия;
БОС;
специальные упражнения и улучшение осанки считаются важными компонентами физиотерапии;
массаж, иглоукалывание и остеопатия имеют хорошие показатели и улучшают самочувствие.

Дифференциальный диагноз

Следует рассматривать следующие патологии:

Мигрень. Остается второй по частоте причиной первичных головных болей и требует дифференциации от ГБН из-за различия в лечении. Мигрень имеет интенсивность от умеренной до сильной и длится от 4 до 72 часов. Мигренозные головные боли могут быть односторонними по локализации и обычно имеют характер пульсации или пульсации. Они усугубляются обычной физической активностью. С ней связаны тошнота, рвота, светобоязнь и фонофобия. У некоторых также может присутствовать аура.;
Лекарственно-индуцированную (ЛИГБ);
Гипническую ГБ.

Диагностику следует проводить, обращая внимание на «красные флажки». Некоторые причины вторичных головных болей включают гигантоклеточный артериит, головную боль, связанную с апноэ во сне, цефалгию, связанную с заболеванием сердца, цервикогенные головные боли и т. д.

Осложнения

ГБН не считается тяжелым заболеванием, но вызывает значительную заболеваемость. Частые эпизоды ГБН или хронической ГБН приводят к пропуску работы и снижению производительности труда. Также может привести к повышенному стрессу и расстройствам настроения.

Прогноз излечения

Прогноз ГТН обычно благоприятный. Большинство людей хорошо реагируют на лечение, если оно правильно подобрано. Например, в датском исследовании с участием 549 человек примерно у половины пациентов с эпизодической ГБН наступила ремиссия, правда, примерно у 15% развилась хроническая ГБН. Во многом это зависит от времени обращения в клинику. Важно не затягивать с визитом к неврологу, особенно, если головная боль беспокоит часто. Это повышает шансы на выздоровление.

Врачи «Медицинского центра Да!» проведут подробную консультацию, расскажут о всех методах лечения включая альтернативные. Объяснят плюсы и минусы, последствия и результаты лечения. Мы помогаем максимально быстро решить проблему пациента, не навязывая лечение.