Обезболивающие препараты одни из самых популярных и в то же время наиболее часто используемых пациентами. Большое количество этих лекарств можно приобрести без рецепта, и, по статистике, около 20% людей страдают от зависимости от них.
Обезболивающие посредством различных фармакологических механизмов ограничивают болевое раздражение и тем самым улучшают самочувствие, что способствует развитию зависимости. Привыкание возникает вследствие бесконтрольного приема обезболивающих препаратов и нарушения принципов рациональной фармакотерапии. Более того, признано, что некоторые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут изменять уровни эндогенного каннабиноида — анандамида, что также влияет на риск злоупотребления этими препаратами. Это явление становится все более распространенным из-за высокой доступности обезболивающих.
Злоупотребление обезболивающими пациентами с мигренью
Боль при мигрени сильная, и ее трудно контролировать. Люди с мигренью, особенно когда приступы происходят несколько раз в месяц, чаще злоупотребляют таблетками и становятся зависимыми от обезболивающих.
Больные часто принимают чрезмерное количество таблеток вопреки правилам дозировки, а также зачастую нерационально комбинируют обезболивающие, что увеличивает риск передозировки.
Передозировка обезболивающих
При приеме обезболивающих в дозах, превышающих терапевтические, возникают многочисленные клинические симптомы. Ранние симптомы, которые появляются вскоре после передозировки, включают:
- тошноту и рвоту;
- запор;
- головокружение;
- повышенную потливость;
- покалывание в руках и ногах;
- нарушения речи;
- сужение или расширение зрачков.
Передозировка обезболивающих может вызвать:
- проблемы с дыханием;
- потерю сознания;
- падение температуры тела;
- бледность и холодность кожи;
- в тяжелых случаях — кому, повреждение головного мозга и смерть.
Зависимость от обезболивающих
Пристрастие к обезболивающим в значительном количестве случаев — психологическая зависимость. При попытке прекратить прием таких препаратов у больного возникает сильная головная боль, что вынуждает его принять еще одну таблетку. Кроме того, могут возникнуть симптомы:
- тошнота и рвота;
- диарея;
- беспокойство;
- нервозность;
- боли в теле;
- озноб;
- нарушения сна.
Отмену препарата следует производить постепенно под наблюдением невролога (невропатолога), который поможет облегчить симптомы.
Зависимость от обезболивающих можно заподозрить, если пациент принимает их более 10 дней в месяц, головные боли возникают более 10 раз в месяц, и у больного всегда есть при себе или дома большое количество этих препаратов.
Лекарственные головные боли — какие препараты вызывают
Некоторые пациенты, злоупотребляющие лекарствами, используемыми для лечения головных болей, испытывают рикошетные головные боли. Вызывают такую боль при чрезмерно частом и бесконтрольном применении лекарственные средства, отпускаемые без рецепта, например, парацетамол или ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, особенно в сочетании с кофеином.
Это не только нежелательный эффект, но и сложное клиническое явление. Пациенты, пытающиеся заниматься самолечением, увеличивают количество принимаемых лекарств. Вначале лечение приносит облегчение, но со временем эффективность становится все меньше. Боль начинает появляться все чаще и усиливается при прекращении приема препарата.
Создается механизм порочного круга: пациент принимает лекарства из-за постоянной головной боли, от которой мучается, а боль, в свою очередь, вызвана хроническим приемом лекарств.
Характеристики лекарственной головной боли
В большинстве случаев лекарственные головные боли сопровождаются весьма характерной клинической картиной:
- головная боль тупая, давящая;
- обычно поражается вся голова, с преобладанием болей в лобно-височных областях;
- боль чаще возникает утром, сразу после пробуждения;
- утром больной принимает обезболивающее, что частично приносит облегчение, но затем боль усиливается, поэтому препарат принимают повторно, и такая ситуация циклически повторяется.
Также стоит помнить, что головные боли, вызванные приемом лекарств, могут сопровождаться симптомами:
- общей слабостью;
- нарушением концентрации внимания;
- тревожностью;
- чрезмерной возбудимостью;
- чувством подавленности;
- бессонницей;
- дрожанием рук;
- отсутствием аппетита.
Также могут появиться побочные эффекты постоянно принимаемых лекарств: поражение пищеварительного тракта, анемия, лейкопения и поражение почек.
Хроническая мигрень на фоне обезболивающих
Чрезмерное применение обезболивающих у больных мигренью может вызвать ежедневные головные боли. Четких научных доказательств того, что чрезмерное употребление обезболивающих может привести к переходу мигрени в хроническую форму нет, но неврологическая практика это подтверждает.
Многие больные мигренью часто и в чрезмерных количествах принимают обезболивающие, опасаясь дальнейших приступов боли – это вызывает феномен лекарственной толерантности и рикошетная боль, особенно после приема чрезмерного количества кофеинсодержащих препаратов.
Лечение головных болей, вызванных лекарствами
Основа эффективного лечения медикаментозных головных болей — правильная диагностика и лечение под контролем специалиста. Единственное эффективное правило лечения – полная и немедленная отмена обезболивающих препаратов.
Внезапное прекращение злоупотребления лекарствами может вызвать синдром отмены, т.е. усиление головной боли, тошноты, рвоты, беспокойства и нарушений сна. Эти симптомы обычно длятся около недели. Для облегчения абстинентного синдрома применяют амитриптилин, иногда необходимо добавлять дексаметазон.
Непосредственные эффекты лечения обычно хорошие, и у большинства пациентов наблюдается улучшение.
