Артроз — симптомы, диагностика, лечение

Артроз — наиболее распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата. Его основная причина — дегенеративные изменения суставного хряща. Заболевание приводит к появлению изменений в структуре костной ткани, что вызывает образование остеофитов (костных наростов), ограничивающих подвижность конечностей и болям. 

Артроз — хроническая патология, поэтому ее нельзя вылечить полностью, но можно затормозить процесс и облегчить симптомы. К сожалению, многие больные приходят к врачу поздно, поэтому это дегенеративное заболевание — одна из наиболее распространенных причин инвалидности.

Что такое артроз

Артроз, который также называют остеоартрозом и деформирующим артрозом – группа дегенеративно-дистрофических болезней разной природы и близких механизмов, способствующих постепенному разрушению хрящевой и разрастанию костной тканей. При прогрессировании заболевания происходит повреждение суставной капсулы, сухожилий и мышц, костей под хрящами и связок.

Лечением от заболеваний хрящевой ткани занимаются врачи ревматологи и ортопеды. К ним обращаются с артрозами крупных суставов (коленного, тазобедренного, плечевого) и мелких суставов позвоночника, больших пальцев и фаланг кистей рук.

Суставы и кости обладают определённым «запасом прочности», который после 40 лет постепенно расходуется. Поэтому артрозу подвержены многие пожилые пациенты независимо от пола. Чаще всего возникает артроз тазобедренного (коксартроз), коленного (гонартроз) и плюснефалангового суставов нижней части тела. На руках страдают фаланговые суставы пальцев. Заболевание развивается, как правило, симметрично.

Что такое сустав?

Суставы — образования соединительной ткани настоящие «амортизаторы» костей и опора всего скелета. Без них кости стирались бы за считанные дни, скелет был бы бесформенным и непрочным. Потому любое заболевание, касающееся суставной ткани, в частности, артроз – серьёзная угроза здоровью человека.

Суставы – нечто вроде шарниров, обеспечивающих плавное скольжение костей относительно друг друга. Иными словами, это – подвижное соединение костей скелета. Всего в здоровом организме насчитывается 180 суставов.

Основные структурные компоненты суставов:

• суставные концы (поверхности) соединённых костей толщиной 0,2-0,5 мм, образованные хрящевой тканью, наполненной жидкостью;
• капсула из соединительной ткани, окружающая концы костей и переходящая в надкостницу на суставных концах;
• полость, заполненная синовиальной жидкостью – смазкой, способствующей подвижности суставных концов.

Суставы снабжены кровью и нервами благодаря разветвлённой суставной сети артерий и сети спинномозговых и симпатических нервов. Все суставные элементы содержат нервные окончания, осуществляющие восприятие боли.

Выделяют три группы суставов:

• диартрозы – подвижные суставы (их большинство);
• плоские с ограниченными возможностями движений (крестцово-подвздошный сустав и суставы запястий);
• блоковидные, осуществляющие движения вперед-назад (суставы пальцев, голеностопные суставы);
• цилиндрические, обеспечивающие вращательные движения (суставы локтей, шейных позвонков);
• седловидные и эллипсовидные и мыщелковые, позволяющие совершать вращательные движения, раскачивания, перемещения вперёд-назад (запястно-пястный, лучезапястный и коленный соответственно)
• шаровидные с возможностью совершения разных движений (тазобедренный, плечевой суставы).
• амфиартрозы – полуподвижные суставы;
• синартрозы – неподвижные суставы.

Четыре главные функции, выполняемые суставами:

• опорная – сохранение положения тела в пространстве;
• амортизационная – защита костей от трения, разрушения;
• двигательная – способствование перемещению частей тела относительно друг друга;
• локомоторная – участие в пространственном передвижении тела.

Причины артрозов

Суставная ткань изнашивается под воздействием времени, нагрузок, дефицита питательных веществ. Также во многих случаях основная причина артроза — сидячая работа. Помимо образа жизни, второй фактор, провоцирующий артроз, — генетическая обусловленность.

Остальные факторы, способствующие развитию артрозов:

• врождённые отклонения в формировании суставов;
• возраст;
• избыточная масса тела;
• нарушенный обмен веществ;
• несбалансированное питание;
• неправильная осанка, плоскостопие;
• частое ношение обуви на высоком каблуке;
• тяжёлые условия труда;
• воспаление суставов;
• сахарный диабет;
• болезни щитовидной железы;
• нарушенное кровоснабжение;
• перенесённые операции;
• травмы суставов, костей, связок разных масштабов.

Профессия также может поспособствовать появлению и развитию артрозов: у грузчиков страдают коленные суставы, у плотников, слесарей – лучезапястные, у водителей, шахтёров, маляров – плечевые и локтевые, у балерин – голеностопные, у швей, рукодельниц – мелкие суставы кистей.

Симптомы артрозов

Артроз – хроническое и прогрессирующее заболевание опорно-двигательного аппарата, протекающее с типичными периодами обострения и ремиссии. Артроз сустава не является воспалительной патологией, поскольку возникает в результате поражения сустава, а воспаление является лишь следствием, возникающим в результате нарушения качества суставного хряща, подхондрального слоя, связок и других структур, составляющих больной сустав. 

Пациенты с артрозом сталкиваются с такими проблемами, как: фиброз, размягчение, дефекты хряща, склеротизация субхондрального слоя кости, образование остеофитов, деформация костной ткани. Среди основных симптомов артроза — износ и дегенерация: суставной хрящевой ткани, субхондральных костных слоев, суставной капсулы, связок и мышц.

На первых порах, когда заболевания только появилось, пациент испытывает:

• чувство тяжести в спине во время активных действий или длительного нахождения в одной позе при артрозе позвоночника;
• боль:
• вовремя передвижения по лестнице и долгого стояния при артрозе коленного сустава;
• при отведении рук в сторону в случае артроза плечевого сустава (дополнительно бывает слышен незначительный хруст).

Во второй стадии артроза возникает:

• хромота;
• умеренные (ноющие) боли в состоянии покоя после длительной нагрузки, в том числе при попытке поднять руку выше уровня плеч в случае повреждения плечевого сустава;
• умеренное ограничение движений;
• развивающаяся дистрофия мышц.

На третьей стадии артроза:

• выраженная боль может быть постоянной;
• суставы теряют стабильность;
• мышцы атрофируются;
• любые движения значительно ограничены.

Помимо перечисленного признаками артрозов выступают:

• деформация повреждённого сустава, а также его отек и покраснение;
• повышенная температура в месте локализации артроза;
• метеочувствительность, из-за которой суставы реагируют дискомфортом и болью на погодные скачки;
• перепады АД;
• головные боли, головокружения;
• судороги и спазмирование мышц (в запущенных случаях).

Запущенная стадия заболевания связана не только с повреждением хряща, но и с ремоделированием кости и образованием костных наростов, затвердеванием субхондрального слоя и образованием субхондральных кист.

Классификация артрозов

В российских медицинских учреждениях используют клинико-рентгенологическую классификацию, разработанную отечественным медиком Косинской Натальей Сигизмундовной в 1961 году. Согласно этой классификации, артрозы достигают трёх стадий:

В зависимости от фактора возникновения различают:

первичный артроз – первоначальная стадия заболевания, при которой хрящевая ткань сустава поражается постепенно. Протекает скрыто, сложно выявляемо. Диагностируется у пациентов от 45-ти лет.

Основные симптомы:

• хруст в суставах;
• отёки на поверхности кожи в местах расположения суставов;
• боль при сгибании, разгибании конечностей.

Вторичный артроз – заболевание, развивающееся по причине нарушения:

• обмена веществ;
• кровообращения;
• лимфотока.

Артроз коленного сустава

Медицинское название этого состояния — гонартроз. Патология характеризуется болью в коленном суставе и прогрессирующей дисфункцией. Чаще всего артроз коленей поражает тучных и пожилых людей. Женщины заболевают чаще. 

Частое возникновение этого вида артроза связано со сложной механикой и строением коленных суставов. Заболевание на начальной стадии может не представлять проблем и не беспокоить, однако позже возникает ряд симптомов:

• ограничение подвижности суставов;
• трудности в выполнении движений сгибания и разгибания колена;
• компрессионная болезненность;
• характерный хруст во время движений, вызванный трением суставных поверхностей друг о друга;
• незначительный отек, вызванный экссудатом и утолщением синовиальной оболочки;
• покраснение и повышение температуры в области коленного сустава,
• атрофия четырехглавой мышцы бедра;
• утренняя скованность.

Изначально дегенерация поражает суставной хрящ, заставляя его слишком быстро изнашиваться, также усиливается рост костной ткани в области колена, что приводит к деформации сустава. Со временем суставной хрящ перестает выполнять свои функции и становится более восприимчивым к повреждениям. В свою очередь, синовиальная оболочка при артрозе коленного сустава опухает и активнее васкуляризируется, а суставная капсула зарастает, утолщается и рубцуется.

Артроз тазобедренного сустава

Это заболевание носит название – коксартроз. Может поражать один или оба тазобедренных сустава. Это происходит, когда хрящ, покрывающий и выстилающий суставные поверхности, постепенно стирается, выявляя костные поверхности, которые начинают тереться друг о друга. 

Последствия артроза тазобедренного сустава:

• изменения в костных основаниях;
• синовит сустава;
• усиление боли;
• ухудшение качества жизни;
• ограничение жизнедеятельности.

Артроз тазобедренных суставов связан с малоподвижным образом жизни и бездействием. Это касается, в частности, жителей высокоразвитых стран, где прогресс цивилизации идет рука об руку со снижением физической активности. 

Коксартроз бывает двух видов: 

• Первичный (идиопатический). В этом случае несмотря на проведение клинико-рентгенологических исследований, не удается четко выявить причину заболевания. 
• Вторичный. Этот коксартроз — результат врожденных или приобретенных дефектов: врожденной дисплазии тазобедренного сустава, ожирения, диабета, врожденного или приобретенного вывиха тазобедренного сустава, нарушения обмена веществ.

При артрозе тазобедренного или коленного сустава, помимо боли, больной страдает от чувства потери самостоятельности. Болезнь заставляет двигаться медленнее и зависеть от окружающих. При прогрессировании артроза боль очень сильная.

Артроз позвоночника 

Второе название — спондилоартроз. Патология касается дегенеративных изменений позвоночника в шейном, поясничном или грудном отделе. Чаще всего эти формы возникают одновременно. Заболевание характеризуется ранним износом тканей, образующих функциональные связи костных элементов позвоночника (межпозвоночных дисков), и мелких межпозвоночных суставов. 

На развитие артроза позвоночника влияют следующие факторы:

• травмы в позвоночника;
• отсутствие физической активности;
• малоподвижный образ жизни;
• рахит;
• болезнь Шейермана;
• Болезнь Форестье;
• боковое искривление позвоночника.

Дегенерация позвоночника на первых порах незаметна до момента запущенных симптомов, таких как боль, ограничение подвижности определенного отдела позвоночника, ощущения утренней скованности.

Диагностика артрозов

Первичный диагноз ставится на основе:

• опроса пациента врачом об истории болезней, подробностях возникновения тревожащих
• симптомов (например, боли и хруст при поднятии какой-либо руки, скованность движений и т.д.);
• визуального осмотра: двигательная активность, походка, осанка и т.д.;
• измерений роста и массы тела.

Полученный примерный диагноз уточняют с помощью:

• цифрового рентгена суставов, костей;
• МРТ суставов;
• анализа крови;
• воспалительных тестов для выявления нарушений обмена веществ: СОЭ, СРП.

В случае невозможности проведения МРТ для дополнительных данных о заболевании проводят артоскопию (введение в маленький разрез области сустава объектива камеры диаметром 3-4 мм – артоскопа).

Лечение артрозов

Помимо движения, которое положительно влияет на угнетение симптомов артроза, заболевание можно лечить фармакологически. Также нужно соблюдать соответствующую диету. Меню основывается на продуктах, богатых омега-3 кислотами (жирная морская рыба), антиоксидантами (овощи, фрукты) и белком. Неблагоприятные для организма больного блюда, обеспечивающие избыток насыщенных жиров — сало, жирное мясо и т. д.

На первых двух стадиях заболевания с целью ликвидации болей, возвращения подвижности, остановки патологических процессов в хрящах и костной ткани используют:

• ЛФК;
• иглоукалывание;
• диетологические меры по снижению веса, нормализации обмена веществ, привитию привычки сбалансированно питаться;
• мануальную терапию;
• физиотерапевтические процедуры, такие как гидромассаж, фонофорез, лечебный массаж, магнитотерапия, УВЧ-терапия, электрофорез с медикаментами;
• медикаментозное лечение нестероидными препаратами противовоспалительного действия;
• внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты (при артрозах суставов коленей).

Артроз 3 стадии или сильная деформация сустава консервативному лечению не поддаются, поэтому повреждённую структуру заменяют имплантом, протезом в процессе хирургического вмешательства.

Профилактика артрозов

Для предотвращения разрушения суставной ткани следует:

• контролировать массу тела;
• придерживаться правильного питания;
• употреблять необходимое количество чистой воды;
• не переохлаждать суставы;
• отказаться от вредных привычек;
• умеренно заниматься физической культурой;
• избегать излишне тяжёлых и частых нагрузок, стрессовых ситуаций;
• обеспечивать достаточный отдых;
• ежегодно проходить осмотры с целью профилактики.

Осложнения: что будет, если не лечить артроз

Артроз без лечения прогрессирует до инвалидности, полной утраты пациентом трудоспособности.