Гибкость позвоночника значительно упрощает выполнение многих повседневных и профессиональных задач. И если она утрачивается, человек испытывает значительный спад качества жизни. Одна из болезней, способствующих этому – анкилозирующий спондилит. Это хроническое воспалительное заболевание, поражающее позвоночник, приводит к постоянной боли в спине и скованности движений.

Содержание:

Что такое анкилозирующий спондилит

Анкилозом называют несколько сращенных позвонков, сам процесс сращения – анкилозированием. С латыни «анкилоз» – неподвижный, «спондил» – позвоночник, «ит» – воспаление. Анкилозирующий спондилит называют также болезнью Бехтерева.

Заболевание является системным и приводит не только к сращению позвонков, но и к окостенению связок позвоночника, что заканчивается потерей гибкости. В запущенных случаях – воспаляются тазобедренные, коленные, голеностопные и плечевые суставы, ткани сердца, лёгких, почек и глаз.

Анкилозирующий спондилит — хроническое заболевание, протекающее в основном с умеренно выраженными симптомами. Но может иметь различную степень тяжести, от легких до очень тяжелых форм. При запущенной форме заболевания в месте гибких суставов позвонков образуются костные анастомозы, вызывающие прогрессирующее ограничение подвижности позвоночника. Результатом будет наклон вперед силуэта тела (кифоз) и тяжелая инвалидность.

Отличительная особенность АС — воспаление крестцово-подвздошных суставов, соединяющих основание позвоночника с тазом.

Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение анкилозирующего спондилита минимизируют боль и скованность, предотвращают деформацию и недееспособность.

Распространенность патологии

Заболеваемость анкилозирующим спондилитом значительно варьируется от региона к региону. В Центральной Европе патология затрагивает до 0,5% населения. Считается, что патологии подвержены лица пожилого возраста, однако статистика показывает, что чаще спондилитом страдают пациенты от 13-35 лет. Примерно 75% заболевших – мужчины.

Причины анкилозирующего спондилита

Точная причина АС неизвестна. Вероятно, для того, чтобы заболевание развилось, необходимы несколько факторов: генетический, иммунологический (нарушения иммунной системы) и экологический, например, бактериальные инфекции (особенно желудочно-кишечного тракта и мочеполового тракта).

Важную роль играют генетические факторы, что подтверждается тем, что риск заболеть выше, если АС страдает близкий родственник. 90% заболевших спондилитом имеют ген HLA-В27 — это генетический маркер этого заболевания. Следует, однако, отметить, что большинство людей с этим антигеном не страдают от АС, и что есть пациенты с АС, у которых не обнаруживается HLA B27. Также возможна причастность ряда других, пока ещё не выявленных, генетических факторов.

Согласно медицинской практике появлению и развитию патологии способствуют:

травмы опорно-двигательной системы;
хронические инфекции;
тяжёлые условия труда;
переохлаждения;
стрессы.

Симптомы анкилозирующего спондилита

Начало и течение АС может варьироваться от пациента к пациенту. Атипичные симптомы чаще встречаются у женщин, в связи с чем заболевание диагностируется у них позднее.

Заболевание является длительно протекающим с постепенным появлением и усилением симптомов:

на первых порах появляется небольшая боль в области поясницы, которая со временем распространяется на остальные отделы позвоночника и усиливается;
ограничение подвижности позвоночника (поэтапно от поясницы до шеи) с незначительными болями и без них;
боли в грудной клетке особенно при кашле, чихании, вздохах, нарушение дыхания;
ограничение подвижности височно-нижнечелюстных, плечевых и тазобедренных суставов;
болезненное опухание суставов рук, ног;
поражения почек и сердца;
воспалительные болезни глаз:
увеит, проявляющийся покраснением одного из глазных яблок, слезоточивостью, болезненным восприятием света, затуманенностью зрения;
эписклерит, характеризующийся появлением выпуклых пятен красных оттенков, выступающих над белком глаза, болью в глазе, усиливающейся при движении глаз, повышенной светочувствительностью, слезотечением;
иридоциклит одного или нескольких глаз, симптомы которого: покраснение, боль и дискомфорт, распространяющиеся в зубы, висок, лоб, спазмы век, слезоточивость, повышенная светочувствительность, ухудшение остроты зрения.

Как правило, боль в пояснице появляется первой, иррадиирует в ягодицы (с одной или обеих сторон, часто поочередно). Боль тупая, трудно обнаруживаемая и постепенно усиливается в течение нескольких недель или месяцев. Имеет характер воспалительной боли, которая имеет несколько отличительных особенностей:

начинается в возрасте до 40 лет;
не уходит в покое;
усиливается во второй половине ночи, будя больного ото сна (часто заставляет его вставать и двигаться);
исчезает постепенно в течение дня под влиянием физической активности.

Одна сторона тела обычно болезненнее другой. Боль и скованность усиливаются после долгого сидения. Применение нестероидных противовоспалительных лекарств способствует быстрому устранению болевых ощущений.

В некоторых случаях (особенно у женщин) может появиться первой боль в шейном отделе позвоночника. На ранней стадии также может наблюдаться незначительная лихорадка, потеря аппетита, чувство общей усталости. Общие симптомы возникают в результате постоянной борьбы организма с хроническим воспалением.

У некоторых пациентов первый симптом заболевания — боль в других местах, кроме позвоночника, вызванная воспалением других суставов (например, бедра, лодыжки или колена) или воспалением мест, где сухожилие или связка соединяется с костью (например, боль в пятке при воспалении прикрепления ахиллова сухожилия).

По мере прогрессирования заболевания боль, скованность и ограничение подвижности также охватывают верхние отделы позвоночника. Результатом становится ряд проблем со здоровьем:

Вовлечение шейного отдела позвоночника вызывает проблемы с поворотом головы назад, что затрудняет вождение автомобиля.
Изменения грудного отдела позвоночника и ребер вызывают уменьшение объема грудной клетки. Поэтому больные дышат преимущественно по диафрагмальному пути.
Боль в груди и болезненность могут появляться, усиливаясь при глубоком вдыхании, кашле и чихании. При спондилите они чаще всего вызваны торакальным артритом, но требуют дифференциации с другими заболеваниями легких и сердца.
Ограничение подвижности позвоночника затрудняет выполнение различных повседневных действий, например, поднятие предметов с пола и надевание носков, вставание со стула или с пола.

Заболевание часто сопровождается усталостью, которая является следствием хронического воспаления и проблем со сном.

При запущенной форме заболевания наблюдается полная потеря подвижности позвоночника и тяжелая инвалидность. Пациент имеет характерный, наклоненный вперед силуэт, что мешает ему смотреть вперед и двигаться. Часто наблюдается деформация и контрактура других суставов, особенно тазобедренного и коленного.

В дополнение к симптомам, перечисленным выше, также могут быть боль, отек и ограничение подвижности других суставов, например, бедер, коленей, голеностопных суставов, плечевых реберных соединений с позвоночником и грудиной, нижнечелюстных суставов, а также мелких суставов рук и ног. Это так называемая периферическая форма спондилита, встречающаяся примерно у трети больных.

Позвоночник больного более чувствителен к травмам, что обусловлено потерей эластичности, а также более быстрым развитием остеопороза. Это может привести к нестабильности и подвывиху позвоночника или переломам позвонков даже после незначительной травмы, например, после падения с высоты собственного роста. Это грозит повреждением спинного мозга и нервов, выходящих из него.

Формы анкилозирующего спондилита

Выделяют четыре формы заболевания:

Центральная. Развивается неощутимо для пациента, практически бессимптомно. Поражается только позвоночник. Боли распространяются постепенно от крестца вверх, усиливаются при физических нагрузках и к утру. Со временем у пациента меняется осанка: подбородок приближается к груди из-за деформации грудного отдела позвоночника. Поздние стадии приводят к приступам удушья, повышению АД, мышечным судорогам, болям, значительному ограничению подвижности.
Ризомелическая. Постепенно поражается позвоночник и крупные суставы (чаще всего – тазобедренные и плечевые). Боли возникают в бёдрах, тазобедренном суставе, ягодицах, плечах, предплечье и отдают в паховую зону, колени, руки.
Периферическая. Больше всего ей подвержены подростки. Первые признаки болезни проявляются в крестцово-подвздошных сочленениях. Далее развивается деформация головок костей, поражение хрящей (деформирующий артроз).
Скандинавская. Поражаются суставы кистей, стоп. Болевые ощущения проявляются слабо.

Что делать при появлении симптомов анкилозирующего спондилита?

При появлении симптомов заболевания не стоит затягивать с обращением к врачу. Своевременная диагностика и лечение заболевания значительно повышает шанс избежать его осложнений, в том числе тяжелой инвалидности.

Немедленный визит к неврологу также необходим при обострении симптомов. В таких случаях необходимо активизировать лечение, чтобы максимально быстро справиться с болью и воспалением.

Сильная боль вызывает рефлекторное принятие аномальных положений тела, что усиливает жесткость позвоночника и приводит к контрактурам суставов. Поэтому нужно стараться сохранить правильную осанку и как можно быстрее вернуться к физическим упражнениям, избегая чрезмерных перегрузок суставов.

Помимо лекарств (НПВП, анальгетики), бороться с болью могут помочь народные средства: прикладывание к больным местам мешочков со льдом (на 10-15 минут, 3-4 раза в день) или прием теплой ванны.

Могут возникнуть ситуации, требующие срочной консультации с врачом:

Боль и покраснение глаз, фотосенсибилизация и проблемы со зрением. Такие симптомы свидетельствуют об увеите, требующем оперативного лечения у офтальмолога.
Неврологические симптомы. Онемение, покалывание, снижение чувствительности, ослабление мышечной силы или парез конечностей, проблемы с контролем мочеиспускания и стула, значительное усиление болей в шее могут означать повреждение нервных структур и в некоторых случаях требуют срочного хирургического вмешательства.
Боль в груди, одышка, снижение выносливости к физической нагрузке. Могут означать заболевания сердца или легких и требуют срочной диагностики.
Плановая беременность. Патология не является противопоказанием к беременности и не влияет на ее течение. Тем не менее следует планировать прекращение приема некоторых лекарств, назначаемых при спондилите, так как они могут повредить плод.