С малых лет человек учится ходить на ногах. Знаменательное событие в жизни каждого – перенос веса сперва на две ножки с опорой на стопы, затем распределение с одной на другую при их поочерёдном передвижении. В этих действиях большую роль играет голеностопный сустав (голеностоп).

Голеностоп – часть нижней конечности, которая является соединительным переходом между голенью и стопой. Голеностопный сустав устроен таким образом, что нагрузка на ступню распределяется равномерно и тело держится устойчиво независимо от поверхности, по которой движется человек: холмы, тропинка, лестница и т.д. Потому боль в этой части тела – серьёзная угроза нормальному функционированию организма.

Содержание:

Строение голеностопа

Голеностоп состоит из следующих компонентов:

Сочленённые между собой и образующие блоковидный (голеностопный) сустав кости:

Покрытое хрящевой поверхностью окончание большеберцовой кости голени, вырост которой слегка выпирает с внутренней стороны стопы, образуя лодыжку;
Покрытое хрящевой поверхностью окончание малоберцовой кости голени с выростом, заметным с внешней стороны стопы (в диаметре немного больше лодыжки) и называемым щиколоткой;
Покрытый хрящевой поверхностью верхний выступ таранной кости стопы.

Суставная капсула, окружающая голеностопный сустав и предохраняющая его от повреждений извне;

Связочный аппарат, скрепляющий сочленение и суставную капсулу:

передняя и задняя таранно-малоберцовые связки;
пяточно-малоберцовая связка;
дельтовидная связка.

Мышцы, укрепляющие и поддерживающие голеностопный сустав:

задняя большеберцовая участвует в сгибании стопы;
передняя большеберцовая способствует разгибанию стопы;
короткая и длинная малоберцовые мышцы участвуют во вращении стопы внутрь;
передняя малоберцовая мышца способствует вращению стопы наружу.

Ахиллово сухожилие, протянутое в задней части голеностопа, отвечает за движения стопой, уменьшает вероятность локального травмирования;

Кровеносные сосуды:

передние и задние мало- и большеберцовые артерии, разветвляющиеся в области лодыжки и щиколотки;
капилляры, соединяющие разветвления вен и артерий сосуды, насыщающие клетки газами и полезными веществами из артериальной крови;
большеберцовые и подкожные вены, а также их разветвления, несущие обеднённую кровь от капилляров к сердцу и лёгким для её повторного насыщения;
лимфатические сосуды ног, которые участвуют в обезвреживании инородных веществ, патогенов, попадающих в клетки организма.

Нервы, участвующие в передаче сигналов от головного мозга через спинной к мышцам, кожным покровам и обратно:

большеберцовый, глубокий малоберцовый и поверхностный располагаются в передней части;
икроножный в области щиколотки;
подкожный в области лодыжки.

Кожный покров.

Анатомия голеностопа делает его основанием опорно-двигательного аппарата, выполняющего ряд важнейших функций:

сгибание, разгибание, вращение стопы, подъём на носочки;
поддержание равновесия в покое и движении;
равномерное распределение нагрузки на ступню;
обеспечение устойчивости ступни и тела при активном передвижении;
смягчение резких движений.

Причины боли в голеностопе

Боль в голеностопе может возникнуть по причине наличия травмы или заболевания.

Травмы голеностопа:

растяжение или разрыв связок голеностопа – чаще всего при подворачивании стопы вовнутрь;
разрыв ахиллова сухожилия – возникает падении с большой высоты;
ушиб щиколотки – вследствие падения, удара;
перелом щиколотки или лодыжки – при подворачивании стопы вовнутрь или наружу соответственно;
перелом пяточной кости – чаще всего случается при падении с высоты на пятки;
вывих стопы – возникает из-за падения или прыжка с высоты, резкого поворота ноги, сильного удара;
перелом заднего выроста большеберцовой кости – как правило, при падении с большой высоты.

Заболевания:

вальгусная деформация стопы – патологическая деформация (боковое отклонение) большого пальца стопы, иначе называемая «косточками на ногах»;
подошвенный фасциит (пяточная шпора) – воспаление связок, сухожилий и мышц пятки, приводящее к образованию наростов (шпор) на подошвенной поверхности пяточной кости;
плоскостопие – патологическое изменение анатомических соотношений костей свода стопы (их опущение), нарушающее походку;
деформирующий артроз (деформирующий остеоартроз) – хроническая болезнь, приводящая к истончению и разрушению хрящевой ткани костных суставов;
ревматоидный артрит – хроническое воспаление суставов, протекающее с поражением внутренних органов (сердца, периферической нервной системы, лёгких, печени, кожи);
псориатический артрит (спондилоартропатия) – хроническое воспалительное поражение суставов, возникающее на фоне псориаза;
вирусный артрит – поражение суставов инфекционной природы, вызванное попаданием грибковой, бактериальной или вирусной инфекции в сустав через кровоток;
гнойный (бактериальный) артрит – воспаление сустава, спровоцированное болезнетворными бактериями;
реактивный артрит – воспаление сустава, развивающееся на почве перенесённого или действующего инфекционного поражения внутренних органов (чаще всего носоглотки, органов ЖКТ, мочевыводящих путей и половых органов);
остеохондрит (болезнь Кенига) – болезнь сустава, при которой происходит отслоение или отделение хряща, покрывающего кость сочленения;
бурсит – воспаление синовиальной сумки(бурсы), в которой вырабатывается синовиальная жидкость, питающая сустав;
синовит – воспаление синовиальной оболочки суставов или связок, сопровождающееся скоплением патологической жидкости (выпота) в суставной полости или в оболочке сухожилия;
импинджмент-синдром голеностопного сустава – патологическое болезненное состояние, вызванное нарушением анатомически правильного контакта костей и близлежащих тканей в движении;
анкилозирующий спондилит (АС, болезнь Бехтерева)– хроническое воспалительное заболевание, поражающее позвонки и приводящее к их сращению (анкилозу);
остеохондроз поясничного отдела позвоночника – болезнь позвоночника, нарушающая функционирование межпозвоночных дисков (находятся между позвонками и обеспечивают подвижность, гибкость, устойчивость позвоночника)
острая ревматическая лихорадка (ОРЛ, ревматизм) – системное воспаление соединительной ткани, локализующееся в сердечно-сосудистой системе и развивающееся вследствие острого заболевания, спровоцированного стрептококками (тонзиллит, фарингит);
гемохроматоз – наследственное заболевание, связанное с излишним накоплением железа в организме и приводящее к нарушению работы внутренних органов;
амилоидоз – системное заболевание, при котором в клетках накапливается нерастворимый белок-амилоид и, как следствие, поражаются внутренние органы;
тенопатия ахиллова сухожилия – поражение сухожилия в точке его прикрепления к кости;
подагра – нарушение обмена веществ, сопровождающееся отложением солей мочевой кислоты в почках и суставах;
тендинит – воспаление сухожилий;
доброкачественные и злокачественные опухоли: фиброма, хондросаркома, остеосаркома.

Патология, вызывающая боль в голеностопе, возникает под влиянием ряда факторов, среди которых:

ожирение;
нарушенный обмен веществ;
чрезмерные физические нагрузки;
малоподвижный образ жизни;
ношение неудобной обуви, в частности на высоких каблуках;
хрупкость костей;
инфекционные заболевания;
наличие аллергий;
многочисленные рамы разной степени тяжести;
отсутствие или плохая разминка перед занятиями спортом, тяжёлым физическим трудом;
врождённые особенности строения голеностопа, ног;
заболевания внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, мочевыделительной системы.

Характер боли в голеностопе

Характеристики боли первостепенно способны указать на предположительную патологию, вызвавшую неприятные ощущения в голеностопе. Основные виды боли:

острая – наиболее частый вид, характерный для разрыва связок или ахиллова сухожилия, ушиба голеностопного сустава, вывиха стопы, перелома лодыжки, щиколотки, пяточной кости, подошвенного фасциита, рассекающего остеохондрита, подагры, гемохроматоза;
жгучая – подошвенный фасциит, остеохондроз, подагра, гемохроматоз;
пульсирующая – гнойный артрит;
разлитая, нарастающая, интенсивная – злокачественные опухоли;
сильная давящая боль –подагра, остеохондроз;
ноющая боль – растяжение связок, подошвенный фасциит, артроз, вирусный (бруцеллезный) артрит, ревматоидный артрит, псориатический артрит, болезнь Бехтерева, ревматическая лихорадка;
волнообразная – ревматоидный артрит, амилоидоз;
распирающая – синовит, бурсит, гнойный артрит, подагра, гемохроматоз;
иррадиирующая – болезнь Бехтерева;
тянущая – тендинит ахиллова сухожилия, вирусный (бруцеллезный) артрит, ревматическая лихорадка;
тупая – доброкачественные опухоли.

Как видно по перечисленным патологиям, для одного заболевания может быть характерно несколько видов боли. Например, при болезни Бехтерева она ноющая, тупая, а при подагре – острая, жгучая, распирающая. Это связано с этапом болезни и в некоторых случаях с патологической причиной (иными словами разновидностью болезни). Последнее ярко прослеживается в случае артрита: признак вирусного артрита – умеренные ноющие боли, гонококкового – разлитые, распирающие, бруцеллезного – разлитые ноющие, тянущие.

С прогрессированием патологии может меняться не только продолжительность и интенсивность боли в голеностопе, но и характер ощущений. Так, например, при тендините ахиллова сухожилия на первых этапах боль незначительная с тянущим характером, со временем – интенсивная, жгучая, постоянная.

Точнее определить причину болевых ощущений можно по дополнительным симптомам.

Симптомы боли в голеностопе

Группа патологий	Патология	Симптомы
Травмы	Растяжение связок голеностопа	Ноющая боль, интенсивность которой зависит от степени повреждения; Отек, покраснение тканей повреждённой области; Мышечные спазмы; Затруднённость и болезненность ходьбы (в случае средней тяжести травмы); Нестабильность сустава, периодические нарушения походки (при очень тяжёлых травмах).
	Разрыв связок голеностопа	Сильная острая боль во время движений и в состоянии покоя; Треск во время получения травмы; Сильная подвижность сустава; Онемение, покалывание в области повреждения; Местное повышение температуры; отеки; Сглаженность контуров голеностопного сустава; Появление гематом.
	Разрыв ахиллова сухожилия	Интенсивная острая боль в области сухожилия; отёчность; Появление прощупываемой «ямочки» в 4-5 см от места крепления сухожилия к пяточной кости; Ограничение подвижности: пациент не может встать на носочки и согнуть стопу вовнутрь; Атрофия мышц голени (при хроническом течении).
	Ушиб щиколотки	Боль, усиливающаяся при движении стопой; сильное отекание тканей повреждённого участка; Местное повышение температуры; Покраснение с гематомами; Повреждения кожи щиколотки; Хромота; Онемение стопы и пальцев на ней.
	Вывих стопы	Резкая острая боль, усиливающаяся при любой попытки движения ногой; Хруст в процессе травмирования; Отёчность, возникающая сразу после вывиха; появление кровоподтёков, синюшности, гематом; Напряжённость ахиллова сухожилия; Заметная деформация голеностопного сустава; Отекание мягких тканей, возникающее местами на ноге.
	Перелом пяточной кости	Резкая боль, усиливающаяся при ощупывании повреждения; Отёчность поражённой зоны; Расширение и уплощение пятки; Развитие гематомы в центре подошвенной стороны стопы; Невозможность опереться на пострадавшую ногу.
	Перелом щиколотки или лодыжки	Резкая боль, усиливающаяся при попытке опереться на повреждённую ногу или согнуть стопу; Отёк повреждённой области; Затруднение движения из-за болезненности наступания; Разрастающаяся к пятке, основанию пальцев гематома; Внешняя деформация сустава (если перелом сопровождался вывихом).
	Вальгусная деформация стопы	Постоянная или переменная боль в области большого пальца, усиливающаяся при ношении обуви и ходьбе; Отклонение большого пальца стопы в сторону от остальных пальцев; Появление и разрастание «шишки», покраснение кожи у основания большого пальца; Молоткообразная деформация пальцев стопы (кроме большого); Быстрая утомляемость ног; Мозоли от трения между пальцами.
	Подошвенный фасциит (пяточная шпора)	Острые, жгучие или ноющие боли в области пятки по утрам, после долгого сидения, стояния и при увеличении нагрузки на ноги; Появление на пятке бугорка, надавливание на который сопровождается болью; Затруднённый подъём по лестнице; Болевые ощущения в обеих стопах, глубоко, с внутренней стороны пятки; Нарушение походки, косолапость.
	Плоскостопие	Боль, усталость, чувство тяжести, судороги в ногах к вечеру; Быстрая утомляемость ног; Заметный износ подошвы с внутренней стороны; Отекание лодыжек и стоп; Расширение стопы, вызывающее трудности с подбором обуви; Напряжённость в икрах; Появление натоптышей; Утяжеление походки.
	Деформирующий артроз (деформирующий остеоартроз)	Боль и скованность после сна или длительного нахождения в одной позе (становится постоянными с прогрессированием заболевания); Ночные ноющие боли; Болезненные судорожные подёргивания мышц; хруст при движениях; Отек и воспаление кожи поражённой области; Снижение подвижности суставов; Повышение температуры тела; Уменьшение длины повреждённой ноги; Деформация сустава, хромота (в запущенных случаях).
	Ревматоидный артрит	Боль в голеностопном суставе, нарастающая при движении и в покое; Скованность по утрам; Припухлость в области голеностопа; Симметричное поражение здоровых суставов (постепенное); Нарушение подвижности поражённого сустава; Общее недомогание, быстрая утомляемость; Повышение температуры тела (возможное проявление); Поражение внутренних органов (лёгких, сердца, печени, почек, селезёнки, кожи, глаз).
	Псориатический артрит (спондилоартропатия)	Боль в голеностопном и других суставах (как правило, располагающихся несимметрично), интенсивность и постоянство которой возрастает с прогрессированием патологии; припухлость суставов; Покраснение кожи поражённой области; Поражение внутренних органов (у мужчин при злокачественном течении); общая слабость; Быстрая утомляемость, потеря веса; Отекание пальцев, стоп, коленей; Поражение ногтевых пластин (в 80% случаев); Шелушение кожи, образование на ней зудящих бляшек; Заметные деформации суставов; Частичная и с развитием болезни полная ограниченность движений.
	Вирусный артрит	Интенсивная боль в суставе при движении, в состоянии покоя, при прикосновении; Ограничение подвижности сустава; Отек, покраснение, повышение температуры кожи в области поражения; Общая слабость, плохое самочувствие; Повышенная температура тела; Тошнота, рвота; Повышенное потоотделение; Высыпания на коже, слизистых (при заражении гонококками).
	Гнойный (бактериальный) артрит	Сильные пульсирующие, стреляющие боли, которые усиливаются при прикосновении к суставу, подвижности; Отек мягких тканей, покраснение кожи поражённой области; Повышенная температура тела; Лихорадка, озноб, учащённый пульс; Сильные головные боли; Тошнота; Потеря сознания (в тяжёлых случаях).
	Реактивный артрит	Боль, припухлость, скованность в голеностопном суставе; Болезненность и воспаление сухожилий; Повышенная температура тела; Снижение массы тела; Быстрая утомляемость; Умеренная боль и выделения из полового члена или появление мелкой язвенной сыпи на его головке (проявление возможного воспаления уретры – канала для выведения мочи из мочевого пузыря); Покраснение, воспаление, слизистой оболочки глаз, жжение, зуд в глазах, повышенная чувствительность к свету (иногда болезненность и обильное слезотечение); Образование небольших безболезненных язв в полости рта, на языке.
	Рассекающий остеохондрит (болезнь Кёнига)	Острая боль в голеностопе, усиливающаяся при движениях, нагрузке (становится очень сильной и постоянной с прогрессированием патологии); Нарушение подвижности сустава; Сильная отёчность повреждённой области; Щелчки в голеностопе во время ходьбы; хромота.
	Бурсит	Боль в голеностопе; Затруднение ходьбы; Нагревание, покраснение, отекание, уплотнение области над суставом; Пульсирование жидкости в суставе; Появление твёрдой выпуклости диаметром около 10 см в области поражения; Повышенная температура тела; Общее недомогание.
	Синовит	Распирающая боль при движениях, прощупывании; Увеличение голеностопа в размерах; снижение подвижности стопы; Локальные повышение температуры, покраснение; Колебание жидкости при надавливании на воспалённый голеностоп; Повышение температуры, озноб, общая слабость (при скоплении гноя).
	Импинджмент-синдром голеностопного сустава	Боль в передней части голеностопного сустава, возникающая или усиливающаяся в процессе поднятия стопы кверху и при длительных нагрузках на ноги;
	Анкилозирующий спондилит (АС, болезнь Бехтерева)	Боль и скованность в спине с утра после пробуждения, ослабевающие в течение дня и усиливающиеся при длительном нахождении в неподвижности; Отекание, болезненность при движении ног (в частности голеностопа); Снижение подвижности позвоночника, сочленений грудной клетки; Затруднение дыхания; Атрофия мышц спины; Мышечные боли; Потеря аппетита и массы тела, общая слабость, сутулость, появление горба на спине (на поздних стадиях патологии); Покраснение, боль в глазах, ухудшение зрения, гиперчувствительность к свету, изменение цвета радужки, ощущение инородного тела в глазе, зуд, жжение, отекание век, слезотечение, слизистые или слизисто-гнойные выделения из глаз (в 30% случаев); Тяжесть в животе, ноющие боли, схватки снизу слева под рёбрами, частые позывы к дефекации, головные боли, тошнота (воспаление толстого кишечника).
	Остеохондроз поясничного отдела позвоночника	Острая боль в области поясницы утром по побуждении, при резких поворотах туловища, поднятии тяжестей; Распространение боли в ноги (в частности, в голеностоп), внутренние органы малого таза, брюшной полости; Развитие сколиоза (бокового искривления позвоночника); Острые боли в области крестца, почек; Онемение конечностей; Снижение мышечного тонуса; Судороги и спазмы в мышцах; Ограничение подвижности; Быстрая утомляемость; Частое мочеиспускание; Головокружение.
	Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ, ревматизм)	Боль в суставах, в частности голеностопном; Лихорадка; Одышка; Боли в груди; Учащённое сердцебиение; Локальные покраснения кожи; Образование ревматических узелков – подкожных уплотнений.
	Гемохроматоз	Боль в суставах, в том числе голеностопном; Боль справа под рёбрами; Сухость, бронзовый цвет кожи; Быстрая утомляемость, вялость; Потеря массы тела; Ухудшение половых функций у мужчин; Снижение либидо; Ухудшение работы щитовидной железы; Цирроз печени, сердечная недостаточность, панкреатит, сахарный диабет 2-го типа (с прогрессированием заболевания).
	Амилоидоз	Боли справа и слева под ребрами; Боль в суставах, в том числе голеностопном; Головные боли, головокружения; Увеличение в размерах языка; Нарушенный стул; Затруднённое глотание; Боли, чувство тяжести в животе; Тошнота, изжога, отрыжка; Желтуха, кровоизлияния; Наличие непереваренных частиц пищи в стуле; Нарушение сердечного ритма; Чувство «мурашек», покалывания и жжение в конечностях; Повышенное потоотделение; Недержание кала, мочи; Отекание тканей над суставами; Онемение, покалывание, боль в пальцах; Болезненное дыхание; Охриплость голоса; Кровоизлияние вокруг глаз; Появление на коже узелков, бляшек, сыпи.
	Тенопатия ахиллова сухожилия	Боль в голеностопе, усиливающаяся при движении после длительного состояния покоя, при прощупывании; Отекание и покраснение кожи в области ахиллова сухожилия.
	Подагра	Мигрирующая в течение дня боль суставах, в том числе голеностопном; Повышение температуры, опухание в области голеностопного сустава; Покраснение околосуставной кожи; Появление подкожных уплотнений; Деформация суставов и костей, болезненное мочеиспускание, поясничные боли, кровь в моче и другие признаки поражения почек (на последней стадии).
	Тендинит	Боль в области голеностопа, сухожилий голени, появляющаяся или усиливающаяся при ощупывании и от физических нагрузок (на первых стадиях заболевания от максимальной подвижности, на последних – от минимальной); Отекание, покраснение поражённой области с возможным местным повышением температуры; Хруст или треск при движении поражённой ногой; Появление узелковых подкожных образований; Затруднение движений.
	Фиброма – доброкачественное новообразование	Образование твёрдой или мягкой расширяющейся со временем телесного цвета шишки в области голеностопа, стопы; Боль в районе появления новообразования при ходьбе, стоянии, надавливании; Хромота (опухоль на подошве); Появление нескольких опухолей (с развитием патологии).
	Хондросаркома – злокачественная опухоль хрящевой ткани	Появление болезненных выпуклостей, наростов; повышенная чувствительность в области новообразования; отекание, опухание, покраснение кожи поражённой области; головные боли; усталость; повышенная температура тела; потеря аппетита.
	Остеосаркома – рак, поражающий костные ткани	Появление и рост твёрдой выпуклости; боль, появление отёка в области новообразования; ощущение инородного тела в поражённом участке; хромота.

Иногда боль в голеностопе появляется при наличии болезней соединительной ткани, таких, как системная красная волчанка, дерматомиозит, системная склеродермия. В этом случае боли в нескольких суставах (включая голеностопный) умеренные ноющие, быстропроходящие без ограничения подвижности, отёков и деформаций, но с поражение кожи, внутренних органов. В

Воспаления кишечника (болезнь Крона, болезнь Уиппла, неспецифический язвенный колит) могут вызвать незначительные ноющие мигрирующие боли в суставах. При этом деформации и ограничение подвижности отсутствуют, но наблюдаются проблемы ЖКТ и органов зрения: нарушение стула, боли в животе, стремительное похудение, общее недомогание, вздутие живота, отекание и покраснение глаз, боль в глазах, изменение цвета радужки, деформация зрачка, ухудшение зрения и т.д.

При появлении тревожных симптомов обязательно обратиться:

с травмой – к травматологу, ортопеду-травматологу.
с заболеваниями опорно-двигательной систем – неврологу, ортопеду, ортопеду-травматологу;
с патологиями соединительной ткани – к ревматологу;
с воспалительными патологиями кишечника – к гастроэнтерологу.

Если не совсем ясно по симптомам, какая система органов повреждена, то стоит записаться на приём к терапевту. Врач, проанализировав патологические проявления и сформировав предварительный диагноз, по необходимости перенаправит к нужному узкому медицинскому специалисту.