Позвоночник имеет определенные искривления, такие изгибы делают его более устойчивым к воздействующим на него силам. Но иногда развиваются деформации позвоночника, вызывающие боль и функциональные нарушения — сколиоз. В лечении этого недуга предпочтение отдается лечебной гимнастике и мануальной терапии.

При любых отклонениях в формировании позвоночника приглашаем в наш медицинский центр “ДА!” в Санкт-Петербурге. У нас есть хороший невролог и мануальный терапевт, специализирующиеся на лечении сколиоза и других патологий позвоночника, мышц и суставов.

Содержание:

Что такое искривление позвоночника

В позвоночнике есть некоторые кривые, одни считаются нормальными или физиологическими, а другие — нет. В шейной и поясничной областях лордоз или загиб внутрь — это норма. В спинном отделе позвоночника кифоз или изгиб наружу, тоже норма. Эти изгибы позвоночника проходят спереди назад.

Сколиоз — аномальное искривление позвоночника — это скручивание или вращение изгиба позвоночника, в результате чего образуется неправильный изгиб, выглядящий как буква «С» или «S». Две кривые, одна верхняя и одна нижняя, могут возникать одновременно, одна в противоположном направлении от другой (“S”), или может быть кривая только в одном направлении, но наружу (“C”).

Наряду со сколиозом может развиться кифоз (горб) или дорсальный лордоз, то есть изменение физиологического изгиба шеи и поясницы.

Шейный сколиоз встречается редко, спинной, поясничный встречаются чаще, и у девочек, и у мальчиков.

Изменения при сколиозе

При сколиозе изменяются позвонки и диски, мышцы, связки и даже другие кости, например, ребра.

Тела позвонков над вершиной изгиба постепенно принимают клиновидную форму. На вогнутой стороне, т.е. внутри изгиба, сужаются отверстия позвонков. происходит сдавление нервов, возникает боль и симптомы ишиаса.

Наклон позвонков вызывает деформацию ребер (с вогнутой стороны расстояние между ними становится меньше, с выпуклой — больше).

Форма грудной клетки меняется, ее больше сдавливает с одной стороны, чем с другой. Образует дугу, ее легко увидеть с выпуклой стороны.

Межпозвонковый диск раздавливается с вогнутой стороны и разжимается с другой стороны, затем пульпозное ядро диска выталкивается наружу. Могут развиться грыжи.

Помимо искривления также возникают вращения позвонков. Когда это происходит, остистые отростки (которые должны быть по центру) смещаются вправо или влево (в зависимости от вращения).

Типы сколиоза

Классификация в зависимости от причины:

Идиопатический сколиоз. Неизвестного происхождения. Наиболее распространен: примерно 80% случаев со сколиозом относят к идиопатическим. Можно разделить еще на 3 вида по возрасту возникновения: детский (0-3 года), ювенильный (4-10 лет), подростковый (10-18 лет).
Врожденный. Причина — пороки развития внутриутробные (спонтанные или из-за вредных привычек)
Нервно-мышечный. Связан с расстройствами нервной, мышечной или обеих сразу систем. Возникает по причине паралича, полиомиелита, дистрофии.
Дегенеративный. Этот тип сколиоза распространен в зрелом возрасте, формируется после 50 лет. Появляется из-за износа структур позвоночника с годами.

Классификация по локализации:

Дорсальный сколиоз: Называется дорсальным, если искривление находится в районе лопаток и ребер. Если оно идет влево — левосторонний, вправо — декстросколиоз (правосторонний).
Дорсально-поясничный. Представляет собой деформацию позвоночника в области спины и поясницы. Часто страдают дети и подростки.

По углу Кобба:

Легкий. Случаи, когда угол Кобба менее 20°. Как правило, с помощью гимнастики, массажа можно остановить искривление.
Средней степени. Варианты, когда угол Кобба от 20° до 40°. Этим пациентам показана физиотерапия в комплексе (процедуры, ЛФК), но также иногда рассматривают хирургический вариант.
Тяжелый. Пациенты, у кого угол Кобба составляет более 40°. Лучшим вариантом лечения становится хирургическое вмешательство.

Причины

Существует множество гипотез относительно этиологии сколиоза. Современная наука считает, что причины могут быть костными, мышечными или постуральными. По мнению отдельных ученых, нельзя исключать возможность того, что результат вызван гормональным, неврологическим нарушением, неправильным прикусом, закупоркой позвонка или вестибулярными изменениями.

Большинство неврологов склоняются к тому, что причины — отклонения в мышечной или костной (или обеих сразу) системах. Гипотезу подтверждают: наличие гипотонической, расслабленной мускулатуры (иногда паралич) или непропорционального увеличения роста костей, серьезная недостаточность мышц живота и спины. Все это вызывает наклон и вращение позвоночника в одну сторону.

Также рассматривается как причина неправильное положение тела (постуральная гипотеза). Изменения в изгибах позвоночника могут быть вызваны неправильной осанкой.

Мальчики редко держат спину прямо, предпочитают неправильные неуравновешенные позы, особенно сидя за столом. Девочки пишут с наклоном туловища, головой в сторону, чтобы волосы не мешали им писать. В некоторых случаях такого рода нарушения или вынужденные позы могут быть единственной или комбинированной причиной постурального сколиоза.

Симптомы

Наиболее частым признаком сколиоза будет видимое искривление позвоночника. Часто плечо или бедро по отношению друг к другу выглядят неровными, одно больше сверху вниз или спереди назад по отношению к другому. Если искривление прогрессирует, могут появиться боль (поясница, лопатки), головные боли и затрудненное дыхание.

Сколиоз иногда настолько очевиден, что его можно увидеть самостоятельно. Нужно встать перед зеркалом и начать наблюдать за положением головы, положением плеч, бедер. Если есть явная асимметрия между одной стороной и другой, это сигнал поговорить с неврологом.

Важно понимать, что человек по своей природе асимметричен. Доминирование правой или левой стороны тела приводит к тому, что мышцы имеют разный размер и тонус. Например, не следует беспокоиться, если видно, что одно плечо совсем немного выше другого. Но, если есть проблемы с болью в спине или другие нарушения, нужно обратиться к врачу.

Диагностика

Окончательный диагноз сколиоза становится известен благодаря физикальному обследованию и рентгенологическим исследованиям.

Во время визуальной оценки позвоночника проводят несколько тестов. Например, методика Адамса. Пациента просят наклониться как можно дальше, пока пальцы рук не коснутся ступней (не сгибая колен). С помощью этого теста проверяют, есть ли перекрут позвоночника или вращение ребер.

Степень искривления определяется углом Кобба: одна линия проходит по верхнему изгибу позвоночника, а вторая – по нижнему. Перпендикулярно двум линиям, обозначающим начало и конец дуги, проведены еще две линии, пересекающие друг друга. Угол обзора между ними измеряется в градусах. Измерение кривизны с помощью угла Кобба определит степень болезни и рекомендуемое лечение.

МРТ и рентген используются для окончательного подтверждения диагноза.

Лечение

Легкая и средняя степень. Большинство искривлений позвоночника легкие и не требуют лечения. Если угол Кобба составляет 15° или меньше, пациент будет проходить повторное обследование каждые 4-6 месяцев. Назначают массаж и гимнастику.

Часто рекомендуют корсет, но без него, позвоночник может “вернуться” в исходное положение. Поэтому нужно укреплять мышцы в период ношения корсета, главное — не потерять мышечный тонус.

Необходимо следить за прогрессированием патологии (когда дети растут, искривление может прогрессировать) и регулярно посещать врача.

Тяжелый сколиоз лечат иначе. Сколиоз считается серьезным, когда угол Кобба превышает 40°, а если вовремя не начать лечение, он может достигать 90°. Такая стадия влияет на общее состояние здоровья пациента и физически, и психологически, поскольку сильно ограничивает нормальную подвижность. Когда деформация позвоночника очень велика, могут возникнуть проблемы с сердечно-дыхательной системой.

Наиболее подходящим лечением в этом случае считается хирургия. На способ операции влияют: расположение кривой, количество кривых, скорость, с которой кривая прогрессирует, и продолжает ли ребенок расти. Основная цель операции — предотвратить прогрессирование искривления.

Есть разные варианты хирургического вмешательства (пересадка кости, сращение позвоночника, без сращения со скреплением металлическими шарнирами):

Например, стержни и винты прикрепляют к отдельным позвонкам, а специальную проволоку используют для выравнивания и выпрямления изгиба.
С прошлого века получило широкое распространение при лечении использование дистракторов Харрингтона (металлическое фиксирующее устройство, напоминает крючки).
Во многих случаях для соединения одного позвонка с другим используется костный трансплантат. Необходим, чтобы сформировать сегмент и обеспечить дополнительную прочность для удержания костей на месте. Можно использовать костный материал донора, но в качестве трансплантата берут и кость таза пациента (аутотрансплантат). Кость, полученная в синтетически или от донора, приживается хуже.

Осложнения после операции по поводу сколиоза разнообразны: боль в позвоночнике, кровоизлияния, инфекции, неврологические повреждения, нагрузка на соседние позвонки, отказ аппаратуры и прогрессирование непрерывного искривления.

После операции по поводу сколиоза общая активность будет ограничена. Нормальную ежедневную активность разрешают примерно через неделю, но физические нагрузки обычно ограничивают в течение первых 6 месяцев. Когда рентген покажет, что заживление идет нормально, добавляют плавание и езду на велосипеде. Занятия спортом общего типа можно возобновить через год. Исправление в целом занимает 3 месяца с полным заживлением до 2 лет.