Плечевой сустав представляет собой шаровидное соединение между лопаткой и плечевой костью. Он считается одним из самых подвижных суставов в человеческом теле, по той причине, что формирует соединение самой верхней части плечевой кости – ее головку, суставную впадину лопатки и смешанную кость S-образной формы – ключицу.
Непосредственно подвижность и предотвращение трения между хрящами во время движения осуществляются благодаря заполнению синовиальной жидкости (или синовии) в полостях суставов, а сама синовия представляет собой неоднородную вязкую неньютоновскую жидкость, имеющую консистенцию яичного белка. В это же время стабилизаторами суставов являются связки, то есть волокнистая соединительная ткань между костями.
Факторы риска, причины вывиха
Вывих – это вид травмы, возникающей в тот момент, когда кости выбиваются из своего обычного положения посредством смещения окончаний костных тканей, в этот момент наблюдается потеря подвижности плеча и его неестественное положение. Сустав может быть вывихнут частично (подвывих) или полностью.
Нужно отметить, что подвывих происходит в тех случаях, когда соединительная кость частично выходит из сустава. В отличие от вывиха, который представляет собой полное разделение суставов, подвывих часто возвращается в нормальное положение без дополнительной помощи со стороны медицинского работника.
Любой сустав на теле подвержен риску вывиха. Если он смещен частично, такая травма называется подвывихом. Травма может быть очень болезненной и приводит к тому, что пораженная область становится неустойчивой или вовсе неподвижной.
Последствия вывиха
Подобные травмы чреваты следующими последствиями:
- растяжением или разрывом окружающих мышечных тканей, нервных окончаний и сухожилий (тканей, соединяющих кости в суставе);
- нарушением целостности верхней губы плеча, которая представляет собой хрящевое кольцо, окружающее впадину плечевого сустава (SLAP-синдром);• переломами головки плечевой кости, возникающими в результате защемления переднего края плеча, что является свидетельством переднего вывих плечевой кости.
Классификация вывихов
В соответствии с МКБ-10 вывих плечевого сустава имеет код S40—S49. Смещение бывает двух типов:
- привычным;
- травматическим.
Привычным вывихом называют травму, полученную в результате недолеченного предыдущего смещения сустава, старой травмы, либо иной патологии соединения костей, вследствие чего происходит нарушение его функционирования и неподвижность.
Травматическим вывихом является изменение положения сустава под влиянием механической силы, приведшей к деформации костного соединения и болезненности движенй. Более половины всех случаев приходится на травматические вывихи суставов.
По типу смещения сустава вывих бывает:
- передним;
- задним;
- нижним;
- передненижним;
- задненижним.
Передний вывих – это наиболее распространенный тип смещения сустава, на который приходится более 95% случаев. У молодых людей он случается чаще всего в результате активных занятий спортом. У представителей старшего возраста причиной нарушения соединения костей плеча зачастую является резкое падение назад и удар на заднюю часть вытянутой руки.
При заднем вывихе верхняя часть плечевой кости смещается к задней части тела. По статистике, данный вид травмы случается достаточно редко и составляет от 2 до 4% от общего количества патологий суставов. Причиной может быть падение на вытянутую руку или резкий удар по ее передней части, отчего нарушается естественное положение плеча и сустав перемещается назад.
Нижним вывихом называют смещение верхней части плечевой кости вниз. Данное смещение возникает в результате силовых и механических воздействий на руку, при которых она резким движением отводится назад. Этот тип плечевого вывиха является самым редким.
Передненижний и задненижний типы смещений представляют собой сочетание переднего, заднего или нижнего вывиха и встречаются достаточно редко.
Чаще всего травмам подвержены профессиональные спортсмены, это связано не только с активным образом жизни, а с длительными тренировками. Вывихи наиболее часты при падениях или ударах, которые случаются как во время тренировочного процесса, так и по ходу самой игры. Наибольший риск получить травму создается в командных видах спорта.
Вывих плеча симптомы
Симптоматика данного вида травмы включает следующие клинические признаки:
- резкая боль;
- припухлость и отек в месте соединения костей;
- кровоподтек и посинение;
- неестественное положение руки;
- неподвижность верхней конечности;
- деформация плеча;
- повышение температуры.
Первая доврачебная помощь при вывихе плечевого сустава
После полученной травмы необходимо сразу же обратиться за врачебной помощью. До прибытия медицинского работника ни в коем случае не допускается оказание самостоятельной помощи пострадавшему. Нужно зафиксировать согнутую в локте руку и обеспечить больному абсолютный покой.
К месту вывиха можно приложить холодный компресс. Перечисленные меры помогут на время облегчить боль пострадавшему и дождаться прибытия скорой неотложной помощи.
При невозможности вызвать врача нужно провести все указанные выше мероприятия и доставить больного в ближайший травмпункт.
Самостоятельно вправлять плечо нельзя.
Диагностирование плечевого вывиха
Определение диагноза при данном виде травмы производится следующим образом:
- производится осмотр врача (опрос пострадавшего, выявление симптомов, внешний опрос, возможная пальпация);
- назначается проведение рентгенологического исследования либо магнитно-резонансной томографии для подтверждения первичного диагноза вывиха плечевого сустава и исключения перелома кости или иных травматических повреждений.
МРТ помогает травматологу оценить масштаб повреждения структур мягких тканей в области пострадавшего плечевого сустава.
Лечение
В первую очередь принимаются меры консервативного лечения. Во избежание болевого шока больному вводятся анальгетики.
В зависимости от интенсивности боли и отека пациенту может потребоваться наркоз, чаще всего местный. Однако, в зависимости от тяжести состояния больного в отдельных случаях применяется общая анестезия.
Вправление сустава проводится травматологом вручную. После того, как плечо возвращено в исходное положение, необходимо обеспечить фиксацию пострадавшего места с помощью шины, тугой повязки или ортеза. Иногда рекомендуют наложение гипсовой повязки.
Время ношения фиксирующей повязки зависит от степени травмированности сустава, повреждения мышечных тканей, кровеносных сосудов и сухожилий. В среднем для полного восстановления больному требуется ношение фиксирующего устройства в течение нескольких недель.
Тяжелые вывихи могут потребовать оперативного вмешательства. Это случается, когда повреждены костные ткани или связки. В подобных ситуациях вправление сустава консервативным методом невозможно.
Оперативное лечение требуется также в тех случаях, когда у пациента случаются привычные вывихи плечевого сустава.
Процесс восстановления после вывиха
Вывих плеча и последующее консервативное либо оперативное лечение травмы требует обязательного реабилитационного периода под наблюдением врача.
- Подвижность сустава возвращается постепенно. В зависимости от степени тяжести на это может потребоваться от нескольких дней до нескольких месяцев (особенно, когда проводилось хирургическое вмешательство).
- Нельзя предпринимать резких движений, работу с суставом нужно начинать с малой амплитуды, постепенно доводить ее до привычной. Не рекомендуется давать поврежденному плечу больших нагрузок. Спортсменам обычно показано прекращение интенсивных тренировок, а физические занятия травматолог заменяет лечебной физкультурой.
- В период реабилитации назначается витаминотерапия, препараты с повышенным содержанием кальция, физиопроцедуры.
- Показаны мануальная терапия, массаж, магнитотерапия, ЛФК, углекислые ванны.
В качестве профилактики вывихов плечевого сустава рекомендованы упражнения на усиление дельтовидной мышцы, бицепса и трицепса.