Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), падения являются второй по распространённости причиной смерти от случайных травм. Ежегодно в мире около 424 000 человек погибают в результате падений. Больше всего от последствий падений страдают люди старше 65 лет — это самая многочисленная группа людей, среди которых падения приводят к летальному исходу.

Именно поэтому предотвращение падений — одно из важных условий заботы о стариках.

Чем опасны падения для пожилых людей

Падение определяется как событие, в результате которого человек непреднамеренно упал на землю.

Одним из основных факторов риска падения является возраст. Пожилые люди особенно подвержены риску получения серьёзных травм или даже гибели в результате падения. С возрастом этот риск только увеличивается. Например, в США 20-30% пожилых людей, перенёсших падение, получают травмы средней и тяжёлой степени, такие как переломы бедра или травмы головы.

Но опасны не только падения со значительными травмами. Когда пожилой человек просто часто спотыкается, теряет равновесие и не замечает мелких препятствий на дороге, это приводит к потере уверенности в себе. В результате он может ограничить свою физическую активность, как внутри дома, так и вне его.

Меньшая физическая активность означает снижение физической подготовленности, что особенно важно в пожилом возрасте. Отсутствие контакта с людьми приводит к усилению чувства одиночества и снижению интеллектуальной активности. В результате может развиться депрессия и даже когнитивные расстройства. И всё это может начаться с простых спотыканий.

После нескольких месяцев изоляции мышцы пожилого человека ослабляются, и он не может быстро среагировать, чтобы поддержать себя в случае падения. Из-за остеопороза кости уже не так устойчивы к ударам, и при любом неудачном падении они могут сломаться. В итоге из человека, который вполне мог бы справиться самостоятельно, пожилой больной становится зависимым от помощи других. Это влияет не только на его психику и мышцы, которые «не работают», но и на его страх — не упасть лишний раз, а может, лучше вообще не вставать?

Неврологи знают многих пожилых пациентов, которые не смогли вернуться к самостоятельной жизни после перелома.

Обездвиживание больного приводит к длинным спискам последствий: от инфекций мочевыводящих путей, тромбозов, пролежней до пневмонии. И счастливый конец этой истории может наступить только, если пациент быстро начнёт реабилитацию, которая поможет восстановить утраченную физическую активность. Но не всем это удаётся.

К этой истории можно добавить ещё несколько последствий падений: ухудшение зрения, слуха, шум в ушах и головокружение, борьба с болью после перелома. Это лишь короткая история о том, как небольшая проблема может превратиться в борьбу за здоровье и жизнь.

Теперь немного научных данных. По данным ВОЗ, падения являются второй по распространённости причиной смерти в мире. Ежегодно происходит около 37,3 миллиона падений, требующих медицинского вмешательства. К сожалению, наибольшую группу риска смерти в результате падения составляют пожилые люди старше 65 лет. Некоторые данные свидетельствуют о том, что может упасть каждый второй человек старше 80 лет.

Распространённые причины падений

Согласно Британскому национальному институту здоровья и клинического мастерства (NICE), к падению могут привести более 400 факторов. Это огромное количество потенциальных опасностей, которые мы не всегда можем предвидеть и предотвратить.

В одном исследовании были определены наиболее распространённые причины падений у пациентов гериатрического отделения:

головокружение — 48%;
расстройства сознания — 15%;
падение артериального давления — 12%;
дегенеративные изменения опорно-двигательного аппарата — 11%;
парез/паралич/поспешность — 4%;
синдром Паркинсона/диабетическая стопа/нарушения зрения — 2%.

Внешние факторы, которые могут спровоцировать падение:

неровная поверхность — 46%;
скользкие поверхности — 26%;
плохое освещение — 12%;
неустойчивая мебель — 9%;
неподходящая обувь — 5%.

Исследование также показало, что от подобных расстройств чаще страдают женщины. Особенно нуждаются в уходе пациенты с деменцией, которые могут забывать об элементарных мерах безопасности.

Стоит также упомянуть резкие падения артериального давления, то есть ортостатическую гипотензию, которая является важным предрасполагающим фактором. Многие падения вызваны обмороками по сердечным причинам, например, при сердечной недостаточности. Остеопороз увеличивает риск падения в три раза и усугубляет осложнения после падения.

Синдром Паркинсона, о котором мы говорили ранее, увеличивает риск падений в десять раз из-за изменений в походке или ригидности мышц. Нарушения походки и равновесия также могут быть прогностическим фактором для падений. В таких случаях пациентам следует предложить ортопедические приспособления: локтевые костыли, трости или ходунки.

У 24 респондентов из группы, поступивших в палату после падения, были диагностированы катаракта или глаукома. Эти заболевания существенно затрудняют самостоятельное функционирование.

Важный, но часто недооцениваемый фактор — это проблемы с недержанием мочи и никтурией. В первом случае человек может столкнуться с внезапными и сильными позывами, требующими быстрой реакции, например, когда он резко встает со стула или кресла. Во втором случае из-за тёмного освещения больной может не заметить потенциальных препятствий.

Кроме того, предыдущая история падений может увеличить вероятность последующих падений. В упомянутом исследовании также указано, что 75 человек из 100 получили травмы в результате падения: ушиб (28%), перелом (25%), гематома (16%), разрыв или сотрясение кожи (13%), вывих сустава (5%).

Увеличивают риск падений некоторые группы лекарств:

нейролептики: галоперидол, оланзапин, рисперидон и кветиапин;
антиаритмические препараты, например, амиодарон и дигоксин;
антидепрессанты, включая трициклические антидепрессанты (ТЦА), моклобемид и тразодон;
противодиабетические средства, включая инсулин;
противоэпилептические препараты, например, карбамазепин, габапентин и фенитоин;
все диуретики и антигипертензивные препараты;
снотворные средства, включая бензодиазепины, антигистаминные препараты первого поколения и нитраты;
дофаминергические препараты: амантадин, бромокриптин и леводопа.

Где чаще всего происходят падения у пожилых людей?

В некоторых исследованиях также рассматривалось, где чаще всего происходят падения. Оказалось, что в основном это случается дома, затем на улице и, наконец, в больнице.

У пожилых людей падения обычно происходят по нескольким причинам. Поэтому важно оценивать общее состояние пациента, его окружение и самочувствие, чтобы понять, какие факторы могут привести к падению именно в этом случае.

Если пациент находится в группе риска падения, необходимо обратить внимание на его осанку (часто наблюдается наклон в сторону), длину шага, способ поднятия стопы и её разведение в стороны. На эти особенности можно обратить внимание уже во время первичного осмотра, когда пациент только приходит к врачу.

Как помочь пожилым людям уберечься от травм

Профилактика падений требует комплексного подхода. Однако простые меры, такие как создание безопасной окружающей среды и предоставление пожилому человеку необходимых вспомогательных средств, могут быть очень эффективными.

В значительной степени профилактика будет направлена на адаптацию окружающей среды под особенности человека. Например, можно улучшить освещение в помещении, особенно ночное. Также стоит устранить пороги, ковры, кабели и выступающие элементы на полу, о которые можно споткнуться.

Установка специальных ручек в туалете или ванной комнате облегчит повседневную гигиену. Также стоит обратить внимание на удобную обувь с нескользящей подошвой и застежкой, которая надёжно зафиксирует ногу в обуви.

Не забывайте про правильно подобранные корректирующие или солнцезащитные очки и слуховой аппарат, чтобы минимизировать влияние проблем со зрением и слухом на опорно-двигательный аппарат.

В последние годы появились различные интересные решения: браслеты и часы с GPS и функциями вызова помощи, а иногда даже с датчиками движения.

И самое важное — это физическая активность, которая является залогом успеха. Но также важно разработать безопасную схему вертикального положения.

Например, когда пациент встаёт с кровати или дивана, он должен делать это в несколько этапов. Сначала он медленно поднимается из лежачего положения и садится на край кровати или дивана, опустив ноги вниз и отдыхая на земле. В таком положении он проводит несколько минут, пока не пройдут возможные головокружение и другие неприятные ощущения. Затем он медленно встает, возможно, опираясь на устойчивый предмет мебели.

Для оценки риска падений можно использовать тест «встань и пойди»(тест TUG — Timed Up and Go Test). Этот тест предполагает определение того, сколько времени требуется пациенту, чтобы встать со стула, пройти 3 метра по прямой до отмеченного места (с нормальной скоростью), затем вернуться тем же путём и снова сесть на стул. Время, превышающее 14 секунд, указывает на нарушение походки.

Профилактика падений в учреждениях:

Хорошая маркировка помещений (палат, ванных комнат, туалетов). Они должны быть снабжены чёткими и крупными надписями или пиктограммами, чтобы пациенты могли легко определить, куда они попали.
Размещение через равные промежутки мест для отдыха пациентов (стульев, кресел, скамеек).
Обеспечение более длинных проходов перилами вдоль стен.
Равномерное и неконтрастное освещение коридоров и палат.
Обеспечение мест для сидения не только спинками, но и боковыми опорами, чтобы предотвратить неконтролируемый наклон пациента в сторону.

В рамках профилактики падений вне дома следует:

Обучать людей использованию трости или ходунков, чтобы они могли выбрать наиболее удобное средство передвижения.
Предложить пожилому человеку очки с фильтрами, которые уменьшают блики и улучшают визуальный контраст.
Поощрять ежедневную физическую активность. Она должна длиться не менее 30 минут или столько, сколько может выдержать пациент. Если пожилой человек не хочет заниматься физической активностью сам, можно договориться насчет занятий с физиотерапевтом.

Говоря о профилактике падений, нельзя не упомянуть о мерах по предотвращению переломов бедра. В Германии и скандинавских странах для этого часто используют специальные защитные приспособления.

Также стоит обратить внимание на стремительное развитие телемедицинских технологий. Они позволяют на ранней стадии выявить падение у пожилого человека и своевременно принять необходимые меры.