Депрессия
Депрессия. Собственник фото buduzdorov.ru

Депрессия — это психическое расстройство, проявляющееся в виде плохого настроения, утраты интереса и удовольствия, снижения энергичности и самооценки, ощущения вины за все происходящее. У человека могут наблюдаться нарушения сна и аппетита, а также трудности с концентрацией внимания. Часто депрессия сопровождается тревогой.

Заболевание может иметь хронический и рецидивирующий характер. В периоды обострения симптомов человек может испытывать трудности в выполнении обязанностей и даже в быту. Самое опасное осложнение депрессии — попытки суицида. Ежегодно около миллиона человек в мире пытаются покончить с жизнью, страдая от этого психического расстройства.

Причины депрессии

Причины возникновения депрессии разнообразны.

  • К биологическим факторам относятся: генетическая предрасположенность, нарушения нейротрансмиссии в головном мозге, наличие соматических заболеваний, зависимость от психоактивных веществ или некоторых лекарственных препаратов.
  • Психологические факторы, играющие важную роль в развитии депрессии, включают в себя травмирующие события и «нездоровые» внутрисемейные отношения.
  • Не менее значимым является и социальный аспект, который охватывает социальную поддержку, ситуацию в школе и на работе, финансовые условия и чувство одиночества.

Важно отметить, что у одного человека может быть (и часто бывает) несколько факторов, вызывающих депрессию.

Депрессия в цифрах

С депрессией сталкивается около 3-4% населения. Это заболевание чаще поражает женщин, чем мужчин, и затрагивает все возрастные группы.

Депрессивные эпизоды чаще возникают у людей с высшим образованием, проживающих в городах. Однако депрессия может проявляться и у детей: по оценкам ученых, она наблюдается у 1% дошкольников старше 2-3 лет и у 2% детей в возрасте от 6 до 12 лет.

Около 50% пациентов с депрессией никогда не обращаются за помощью к психотерапевту, что затрудняет диагностику и лечение этого состояния.

Консультация опытного психотерапевта
Консультация опытного психотерапевта

Депрессия бывает разной

Существует много типов депрессии. Простейшее подразделение включает:

депрессию без маниакального эпизода;

депрессию с маниакальным эпизодом (биполярное расстройство).

Депрессия предполагает когнитивную триаду Аарона Бека, т.е. возникновение негативных мыслей:

  1. о себе, 
  2. окружающей среде,
  3. о будущем. 

Депрессия без маниакального эпизода характеризуется следующими симптомами:

  • плохое настроение, грусть, беспомощность (даже в гигиене),
  • ограничение жизнедеятельности, утрата интересов (которые раньше приносили удовлетворение),
  • нежелание работать, ухудшение памяти, способности концентрироваться,
  • неспособность испытывать удовольствие (ангедония) и радость,
  • трудности с принятием решений самостоятельно,
  • плач и импульсивные приступы, раздражительность, эмоциональная изменчивость,
  • повышенная утомляемость и синдром хронической усталости,
  • низкая самооценка, негативная оценка своего прошлого, чувство заниженной самооценки, ощущение своей ненужности,
  • возможно возникновение депрессивных бредов, связанных с чувством вины, греховности, наказуемости, осуждения, нигилистических (отсутствие смысла и перспектив дальнейшей жизни), ипохондрических и катастрофических,
  • чувство неопределенной тревоги, которая медленно нарастает и уменьшается; пациенты могут «чувствовать страх в груди», «внутреннюю тревогу».

Самые тяжёлые для больного и его близких — нарастающее ощущение бессмысленности жизни, всепоглощающая безысходность и мысли о смерти. Больной может выражать своё желание уйти из жизни различными способами, например, говоря: «Было бы хорошо, если бы я исчез», «Было бы хорошо, если бы я никогда больше не проснулся». Он может обдумывать попытки самоубийства и в конечном итоге совершить покушение на свою жизнь. 

Появление суицидальных мыслей не зависит от воли. Бороться с ними сложно, поэтому необходима помощь близкого, дружелюбного человека. Когда его призыв о помощи неправильно интерпретируется, больной начинает планировать, как покончить с собой (то, что мы называем суицидальными тенденциями) или внезапно кончает жизнь самоубийством.

Симптомы, которые сопровождают депрессию, включают:

  • снижение полового влечения (интереса к близости), нарушения менструального цикла,
  • суточные колебания самочувствия (трудно встать с постели, улучшение самочувствия к вечеру),
  • повышенный («печаль от еды») или снижение аппетита,
  • нарушения сна (дневная сонливость, трудности с поддержанием непрерывности сна, так называемый поверхностный сон, слишком раннее пробуждение),
  • ощущение хронической боли, например, в голове или спине,
  • запоры, сухость во рту, ухудшение состояния кожи.

Поведение пациента

Пациент с депрессией проявляет беспокойство, когда разговаривает. Он часто меняет положение тела, двигает пальцами и выглядит нервным. Его голос монотонный, а темп речи замедленный. Мимика лица скудная, с грустным или напряженным выражением. Движения пациента медленные и вялые.

Тяжесть депрессии

В зависимости от количества и интенсивности симптомов выделяют три степени депрессии: 

  1. лёгкую, 
  2. среднюю,
  3. тяжёлую. 

При лёгкой депрессии человек может выполнять свои прежние обязанности с небольшими ограничениями. В случае средней и тяжёлой депрессии болезнь значительно затрудняет повседневную деятельность. Маловероятно, что человек с тяжёлой депрессией сможет вернуться к прежней активности.

Если симптомы лёгкой или средней депрессии сохраняются в течение примерно двух-четырёх недель, рекомендуется обратиться к неврологу или психотерапевту. В случае тяжёлых симптомов следует незамедлительно обратиться за помощью.

В психиатрии один из ключевых методов диагностики — тщательный опрос пациента и его близких, а также наблюдение за его поведением.

Для диагностики депрессии можно использовать различные шкалы:

  • Бека,
  • Гамильтона,
  • Монтгомери-Асберга.

Однако только такое обследование без полноценного психиатрического обследования не позволяет установить диагноз. Вышеуказанные шкалы могут дополнять диагностику, а также используются для оценки тяжести заболевания и контроля за ходом терапии.

Диагностические критерии

Диагностика депрессии – непростая процедура. Пригодятся критерии диагностики депрессивного эпизода по МКБ-10.

Основные симптомы:

  • подавленное настроение,
  • потеря интереса и способности получать удовольствие,
  • снижение энергии приводит к повышенной утомляемости и снижению активности.

Дополнительные симптомы:

  • ослабление концентрации и внимания,
  • низкая самооценка и низкая уверенность в себе,
  • чувство вины и низкая самооценка (даже в легких эпизодах),
  • пессимистический прогноз,
  • суицидальные мысли,
  • нарушения сна,
  • снижение аппетита.

Чтобы диагностировать полноценный эпизод депрессии, нужно обнаружить как минимум два основных симптома (плохое настроение не обязательно должно быть одним из них) и два дополнительных. Симптомы должны сохраняться в течение как минимум двух недель или меньше, если они очень тяжёлые и быстро развиваются.

При диагностике депрессии важно обращать внимание на сопутствующие симптомы: тревожность и физическое состояние. 

Для исключения возможных заболеваний, которые могут имитировать депрессию, следует сдать основные анализы крови и проверить уровень гормонов щитовидной железы. При необходимости также могут быть назначены анализы половых гормонов.

Дифференциальный диагноз

Депрессивные симптомы встречаются при различных соматических заболеваниях:

  • заболеваниях эндокринной системы: болезни Аддисона, Кушинга, гипертиреоза и гипотиреоза/паратиреоза, гиперальдостеронизма, послеродового состояния, гормональных колебаниях, связанных с менструацией и гормональной контрацепцией;
  • инфекционно-воспалительных заболеваниях: синдроме приобретенного иммунодефицита, мононуклеозе, туберкулезе, пневмонии, ревматоидном артрите, синдроме сухости, системной красной волчанке, височном артериите;
  • заболеваниях нервной системы: раке, травмах, опухолях, цереброваскулярных заболеваниях, нейроинфекции, болезни Альцгеймера, Паркинсона, Хантингтона, Вильсона, мигрени, эпилепсии, рассеянном склерозе, нарколепсии, нейросифилисе, синдроме обструктивного апноэ во сне, прогрессирующем надъядерном параличе;
  • дефиците витаминов: витамина D, C, фолиевой кислоты, ниацина, тиамина, кобаламина;
  • других заболеваниях: раке, болезни системы кровообращения, органов дыхания, порфирии, послеоперационном периоде, болезни почек, уремии, синдроме Клайнфельтера.

Поэтому их следует исключить во время диагностики.

Лекарства, которые могут вызвать депрессию

Депрессию также могут вызывать различные лекарства и химические вещества. Некоторые из них включают препараты, обычно используемые для лечения соматических заболеваний:

  • обезболивающие и противовоспалительные препараты (ибупрофен, индометацин) и опиоидные препараты;
  • антибактериальные (например, ампициллин, стрептомецин, нифурантонин, тетрациклины);
  • противовирусные (ацикловир);
  • противогрибковые средства (клотримазол, кетоконазол, метронидазол);
  • сердечные (пропранолол, метилдопа, клонидин, наперстянка, гидралазин, бетанидин, дизопирамид, гуванитидин);
  • применяемые в неврологии (амантадин, баклофен, леводопа, бромокриптин, карбамазепин);
  • психотропные препараты (бутирофеноны, фенотиазины);
  • седативные и снотворные средства (барбитураты, бензодиазепины, хлоралгидрат);
  • стероиды и гормональные средства (кортикостероиды, преднизолон, пероральные гормональные контрацептивы).

Создает риск депрессии прием психостимуляторов и средств для подавления аппетита, таких как амфетамин, фенфлурамин, амфепрамон или фенметразин.

Диагностика депрессии затруднена из-за множества её причин и симптомов, которые похожи на проявления других заболеваний. В результате депрессия может оставаться незамеченной долгое время, а пациент может столкнуться с непониманием окружающих, которые часто воспринимают его как ленивого, неряшливого и недружелюбного человека.

Страдания такого человека остаются незамеченными, а его проблемы игнорируются, что только усугубляет его психическое состояние. В этой ситуации крайне важно убедить пациента обратиться к психотерапевту и начать лечение.

Любовь Андреевна Журавлева

Врач высшей категории, терапевт, психотерапевт, рефлексотерапевт, гирудотерапевт