Головокружение — довольно распространённое заболевание, которое чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В пожилом возрасте оно возникает в три раза чаще.
Головокружение возникает из-за неправильной работы вестибулярной системы, которая отвечает за чувство равновесия. Эта система состоит из лабиринта, его периферических нервов и центров в центральной нервной системе. Поэтому головокружение может быть вызвано как патологией самого лабиринта, так и причинами, которые не связаны с ним.
Любая дисфункция вестибулярной системы называется вестибулопатией, а повреждение самого лабиринта — лабиринтопатией.
Головокружение бывает разным
Стоит вначале отметить, что термином «головокружение» обозначают два разных типа этого состояния. В английском языке их хорошо разделяют на «вертиго» — системное головокружение и «головокружение» — несистемное.
- О системном головокружении говорят, когда пациент сообщает об иллюзии движения окружения, обычно кругового или вращающегося, или о движениях своего тела или только головы.
- Несистемное головокружение – это иллюзия нестабильности, неуверенность в позе, отсутствие равновесия или страх падения.
Распространенные причины головокружения
Причины головокружения разнообразны. Они могут сопровождать многие заболевания, поражающие голову. Примеры включают:
- ушные инфекции,
- вестибулярный неврит,
- сосудистые заболевания (например, эпизоды транзиторной ишемии),
- травмы головного мозга и лабиринта,
- применение некоторых лекарств,
- раковые поражения (например, опухоли VIII нерва),
- аутоиммунные заболевания (например, рассеянный склероз),
- врожденные дефекты, аутоиммунные заболевания (например, рассеянный склероз),
- врожденные дефекты (например, синдром Арнольда-Киари),
- эпилепсию,
- мигрень.
Сообщается также о головокружении, возникающем в результате нарушений сна, психогенном, сочетающемся с тревожностью и депрессиями, связанном с дегенерацией шейного отдела позвоночника, менопаузой, гипертонией и атеросклерозом.
Иногда головокружение имеет неустановленную причину и тогда его называют идиопатическим.
Доброкачественное позиционное головокружение
Пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — это наиболее распространенная форма головокружения, которая поражает людей всех возрастов. При этом состоянии у пациентов возникают кратковременные приступы системного головокружения, обычно в определённых положениях, которые могут быть индивидуальны для каждого человека. К таким положениям относятся вставание с постели, засыпание, наклон вперёд или поворот головы в сторону.
Механизм возникновения ДППГ связан с перемещением фрагментов отолитов в полукружные каналы, однако точная причина этого явления остаётся неизвестной.
Основной симптом, указывающий на диагноз, — возникновение головокружения и нистагма после выполнения маневра Дикса-Холлпайка. Этот маневр подразумевает пассивное положение больного, сидящего на кушетке так, чтобы его голова свисала и вращалась за пределы изголовья кушетки.
Если больной остаётся неподвижным, то головокружение значительно уменьшается или исчезает полностью. Важно расспросить пациента об этом. Данное заболевание не опасно для жизни, и терапевтический прогноз в целом благоприятный.
Более редкие причины головокружения
Болезнь Меньера, также известная как эндолимфатическая водянка, поражает только 3% пациентов с головокружением. Оно включает в себя приступы острого системного головокружения, сопровождающиеся шумом в ушах и медленной потерей слуха. Приступы различаются по продолжительности (до многих часов) и различной частоте.
Другая редкая причина головокружения — вестибулярная пароксизмия, болезненный синдром, возникающий в результате давления кровеносного сосуда на VIII нерв. Его течение включает очень короткие приступы головокружения с шумом в ушах и односторонними слуховыми и вестибулярными нарушениями.
Симптомы головокружения и диагностика
При системном головокружении больной испытывает ощущение движения окружающей среды, своего тела или головы. Обычно это движение имеет вихревой характер и сопровождается тошнотой, рвотой, тревожностью, нистагмом и нарушением равновесия, которое невропатолог может обнаружить при осмотре.
Головокружение сопровождается чувством неустойчивости, неуверенностью в позе и походке. Однако пациенту может быть трудно описать симптомы. Нарушения объективного баланса могут проявляться или отсутствовать, например, при тревожных расстройствах.
Когда пациент обращается к врачу с подозрением на головокружение, он должен ответить на множество вопросов, которые входят в медицинский осмотр. Это позволит врачу составить более полное представление о симптомах и причинах головокружения.
Пациента спрашивают, как он чувствует головокружение, с чем оно связано, есть ли у него другие симптомы, которые могут имитировать головокружение, например, дурнота. Также выясняют, есть ли сопутствующие симптомы, как долго длится головокружение, постоянно ли оно возникает или возникает периодически, и не связано ли оно с какими-либо факторами, такими как текущее состояние здоровья, принимаемые лекарства или стимуляторы.
После этого проводится общий медицинский осмотр, который включает измерение жизненно важных показателей. Затем, если осмотр проводил терапевт, лечащий врач направляет пациента к неврологу, отоларингологу, офтальмологу и, возможно, к психиатру (если есть подозрения на тревожные расстройства или депрессию). Проводятся слуховые тесты и электронистагмография.
В зависимости от потребностей пациента направляют на дополнительные исследования:
- ЭКГ,
- УЗИ сердца,
- визуализационные исследования головы, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), УЗИ сонных артерий,
- основные лабораторные исследования,
- аудиометрия, слуховые вызванные потенциалы,
- ЭЭГ,
- люмбальная пункция (если подозревается инфекционный фон головокружения для исключения менингита).
Варианты лечения
В процессе лечения головокружения ключевое значение имеет установление причины и эффективное устранение этого симптома. Среди эффективных методов:
- вестибулярная реабилитация;
- кинезитерапия;
- использование вспомогательного оборудования, например, тростей, для поддержки пожилых людей;
- психотерапия;
- профилактика ишемии головного мозга и приступов мигрени;
- применение противовоспалительных препаратов.
Выбор симптоматических методов лечения осуществляется индивидуально. Кроме того, важно «ремонтировать» последствия повреждения вестибулярной системы с помощью правильной реабилитации.
Симптоматические препараты следует применять кратковременно, так как они могут ослабить компенсаторные процессы.
К таким препаратам относятся:
- Антигистаминные средства, поскольку в вестибулярной системе присутствуют гистаминэргические нейроны;
- Бетагистин;
- Нейролептики, применяемые при более сильном головокружении;
- Бензодиазепины и другие анксиолитики, назначаемые при головокружении, сопровождающемся тревогой и депрессией;
- Антагонисты кальция;
- Комплементарные препараты: пирацетам и гинкго билоба.
Определить причину головокружения бывает непросто. В Европе среди пожилых пациентов часто ставят диагноз «сосудистое головокружение», в то время как доброкачественное позиционное головокружение, которое встречается гораздо чаще, чем думают, остаётся недооцененным. Однако существует простой тест, который может значительно облегчить его диагностику. В результате пациентов лечат симптоматически, а иногда назначают лекарства, эффективность которых не была доказана.
