Сотрясение мозга. buduzdorov.ru

Сотрясение мозга (лат. commotio cerebri) — неврологическое состояние, заключающееся в посттравматической потере сознания, после которой пациент выздоравливает и не проявляет каких-либо значимых симптомов со стороны нервной системы. Патофизиология сотрясения мозга неясна и остается предметом научной полемики.

Содержание:

Симптомы сотрясения мозга

Ведущий симптом сотрясения мозга — потеря сознания после травмы головы, продолжающаяся от нескольких секунд до нескольких минут. Другой симптом — возникновение периода амнезии – ретроградной или антероградной:

Ретроградная амнезия может охватывать момент несчастного случая (травмы) или предшествовавшее ему событие. Память обычно возвращается примерно через час.
Антероградная амнезия относится к времени между травмой и моментом восстановления полного и длительного сознания.

К описанным симптомам могут относиться такие вегетативные расстройства, как тошнота и рвота, головные боли, колебания артериального давления и учащенное сердцебиение, имеющие вазомоторную этиологию. Симптомы неосложненного сотрясения мозга исчезают спонтанно примерно через 3 дня.

Степени тяжести сотрясения мозга

В зависимости от тяжести травмы и наблюдаемых неврологических расстройств различают следующие степени сотрясения мозга:

Iº – преходящая дезориентация без потери сознания с немедленным возвращением к полному сознанию, амнезии не наблюдается;
IIº – более выраженная дезориентация после травмы и очень небольшой период перитравматической амнезии, без потери сознания;
IIIº – очень выраженная дезориентация (спутанность сознания) с более длительным периодом амнезии, преимущественно ретроградной, потеря сознания происходит в виде временной потери сознания;
IV° — классическое сотрясение мозга, т.е. кратковременная потеря сознания, различно длительные периоды спутанности сознания и различно длительный период ретроградной и антероградной амнезии.

Первая помощь и лечение

Пострадавшему после травмы головы, если он находится в сознании и ему не угрожает опасность, следует оставаться в неподвижном положении до прибытия бригады скорой медицинской помощи. При отсутствии повреждений позвоночника, больного можно уложить в положение лёжа с небольшим приподнятием верхней части тела.

Если пострадавший дышит, но находится без сознания, следует контролировать его дыхание. При отсутствии повреждений позвоночника уложить пострадавшего в боковое положение. А при отсутствии дыхания после открытия дыхательных путей приступить к сердечно-легочной реанимации.

Больной с черепно-мозговой травмой и подозрением на сотрясение мозга должен быть осмотрен врачом и проконсультирован неврологом. Также проводятся базовые анализы крови (включая токсикологические тесты) и визуализация головы.

При опросе следует получить информацию о том, наступила ли потеря сознания после травмы и наблюдалась ли амнезия.

Если нет потери сознания, диагностировать классическое сотрясение мозга невозможно.
Если пациент поступает к врачу в бессознательном состоянии, его оценивают по шкале комы Глазго, которая объективно позволяет определить состояние бессознательного состояния (по этой шкале пациент набирает менее 8 баллов).

Информация, полученная от уже находящегося в сознании пациента, является субъективной оценкой, так как больной может по-разному интерпретировать состояние бессознательного состояния. Также должна быть подтверждена травма головы или падение с высоты на ягодицы (косвенная травма).

Визуализирующие исследования головы позволяют определить, является ли сотрясение неосложненным (нет признаков патологии).

Пострадавшего с сотрясением мозга следует наблюдать в больнице в течение 48 часов. По крайней мере, каждый час следует контролировать и документировать следующие показатели:

уровень сознания;
размер зрачков;
артериальное давление;
частоту сердечных сокращений;
частоту дыхания;
температуру.

Если пациент получил травму головы, его следует также наблюдать на предмет дальнейших осложнений, например, внутричерепного кровотечения, повторной потери сознания, остановки дыхания и судорог.

Рекомендуется отдых, а также симптоматическое лечение, включающее: прием обезболивающих и противорвотных средств. Через несколько дней пациенты могут вернуться к повседневной деятельности, а затем и к работе.

Важно знать, что у некоторых больных может наблюдаться субъективный посттравматический синдром, называемый посттравматической церебрастенией, посттравматическим неврозом или посттравматической вегетативной дистонией. Пациент сообщает о постоянных головных болях, тошноте, снижении интеллектуальных способностей в виде проблем с памятью и концентрацией внимания, а также о нарушениях сна и симптомах депрессии.

О подобных симптомах могут сообщать люди, у которых не было признаков сотрясения мозга после травмы головы. Этот синдром, как и патофизиология сотрясения мозга, также является дискуссионным вопросом.