Дряхлость — это состояние, которое можно затормозить при помощи профилактических и терапевтических мер. Без них риск прогрессирования и возникновения осложнений очень высок.

Синдром слабости, который часто сопровождается саркопенией — ослаблением мышечной силы и мощности — может привести к снижению физической активности, работоспособности и выносливости, а также к ухудшению подвижности. Из-за возникающих ограничений и дефицитов повышается риск падений и травм, что, в свою очередь, может привести к инвалидности и невозможности осуществлять повседневную деятельность. Это ведёт к утрате самостоятельности и необходимости помощи лиц, осуществляющих уход, а также увеличивает риск институционализации.

Степень развития синдрома слабости может быть разной, поэтому клиническая картина нарушений и течение заболеваний индивидуальны для каждого человека. Однако наличие этого синдрома связано с более высоким риском летального исхода.

Таким образом, синдром слабости увеличивает риск падений, госпитализаций, инвалидности, институционализации и смерти.

Содержание:

Инструменты распознавания и диагностики

Существует несколько моделей определения и признания слабости.

Модель физической слабости определяется фенотипически, то есть на основе документирования ухудшения физической формы. Она включает в себя пять критериев:

непреднамеренная потеря веса более чем на 4,5 килограмма в год;
низкая физическая активность (менее 383 килокалорий в неделю для мужчин и менее 270 килокалорий в неделю для женщин, что соответствует менее чем двум с половиной часам ходьбы для мужчин и менее чем двум часам ходьбы для женщин);
брадикинезия (медленная ходьба со скоростью менее 0,8 метра в секунду);
снижение мышечной силы (сила хвата менее 27 килограммов у мужчин и менее 15 килограммов у женщин);
субъективное постоянное чувство усталости.

Если у человека есть три из этих критериев, его можно отнести к категории людей с синдромом дряхлости. Если же присутствуют только один или два критерия, это может указывать на преддряхлость.

Слабость — это совокупность нарушений в различных сферах: когнитивные функции, физическая подготовка, состояние здоровья и результаты лабораторных исследований.

Для оценки слабости используется индекс, который рассчитывается как отношение количества имеющихся у человека недостатков к общему числу учтенных недостатков, болезней и отклонений. Чем больше нарушений и отклонений, тем сильнее проявляется синдром слабости.

При многомерном подходе слабость рассматривается с учётом физического, когнитивного, социального и эмоционального функционирования. Хотя физическая слабость является наиболее распространённой концепцией, в развитии и прогрессировании слабости важную роль играют когнитивные функции, социальный статус и активность.

Поэтому была разработана многомерная модель слабости, которая включает в себя концепции когнитивной слабости и социальной слабости.

Когнитивная слабость — это состояние, при котором физическая слабость сопровождается снижением когнитивных функций, но не до уровня, необходимого для диагностики деменции.
Социальная слабость означает ограничение контактов и социальных ролей.

Из-за различных подходов к диагностике слабости, помимо фенотипической шкалы, существует множество других шкал диагностики слабости.

Клиническая шкала слабости (CSHA)

Клиническая шкала слабости (CSHA), применявшаяся в Канадском исследовании здоровья и старения, включает следующие категории:

Очень здоровый. Человек в хорошей форме, активный, энергичный и регулярно занимается спортом.
Здоровый. у человека нет активного заболевания, но его физическая форма хуже, чем у людей из первой категории.
С хорошо леченными сопутствующими заболеваниями. В этой категории находятся люди с хорошо контролируемыми сопутствующими заболеваниями, которые могут быть лучше, чем в следующей категории.
Выраженная чувствительность к повреждениям. У человека есть симптомы заболевания.
Лёгкая слабость. Человеку требуется помощь при выполнении сложной повседневной деятельности (IADL).
Средняя степень слабости. Человеку требуется помощь в выполнении сложных и основных повседневных действий (IADL и ADL).
Тяжёлая слабость. Человек зависит от помощи других в повседневной деятельности.
Очень тяжёлая слабость. Человек лежачий, полностью зависим от других и находится в конце жизни.
Терминальный больной. В эту категорию входят люди с ожидаемой продолжительностью жизни менее шести месяцев без других признаков слабости.

Гронингенский индекс слабости

Это анкета, которая состоит из 15 вопросов. Они касаются физической и функциональной подготовки, зрения и слуха, потери веса, количества принимаемых лекарств, проблем с памятью, настроения, тревожности и чувства одиночества.

Индикатор слабости Тилбурга.

В анкете представлены вопросы по трём сферам:

Физическая: потеря веса, физическое здоровье, нарушения зрения и слуха, мышечная сила и чувство усталости;
Психическая: расстройства памяти, перепады настроения, тревожность и способность справляться с жизненными трудностями;
Социальная: оценка жизни в одиночестве, социальных связей и уровня социальной поддержки.

Edmonton Frail Scale

Включает оценку когнитивных функций, настроения, заболеваемости, фармакотерапии, функциональной подготовленности и нутритивного статуса, функции сфинктера и социальной сферы.

В первичной медико-санитарной помощи рекомендуется проводить короткие скрининговые тесты для выявления слабости.

Исследование индекса слабости остеопоротического перелома

При котором наличие 2 или более из следующих характеристик указывает на слабость , 1 характеристика указывает на предслабость

потеря веса ≥5% за 3 года;
неспособность встать со стула 5 раз без помощи рук;
недостаток энергии, оцениваемый по вопросу Гериатрической шкалы депрессии: «Чувствуете ли вы себя полным энергии?».

Шкала FRAIL (усталость, сопротивление, передвижение, болезни, потеря веса)

Шкала, разработанная Международной академией питания и старения, помогает оценить уровень физической активности и общего состояния здоровья человека.

Чтобы определить свой уровень по этой шкале, ответьте на следующие вопросы:

Как часто за последние 4 недели вы чувствовали усталость?

— Постоянно, большую часть времени — 1 балл.

— Иногда — 0 баллов.

Испытываете ли вы трудности при подъёме на 10 ступенек самостоятельно, без отдыха и посторонней помощи?

— Да — 1 балл.

— Нет — 0 баллов.

Чувствуете ли вы трудности, пройдя несколько сотен метров без посторонней помощи?

— Да — 1 балл.

— Нет — 0 баллов.

Сколько заболеваний из представленного списка у вас есть? Артериальная гипертензия, сахарный диабет, рак кожи с тяжёлым прогнозом, хронические заболевания лёгких, острый коронарный синдром, хроническая сердечная недостаточность, хронический коронарный синдром, бронхиальная астма, воспалительные заболевания суставов, инсульт, заболевания почек.

— 5 и более — 1 балл.

— Менее 5 — 0 баллов.

Заметили ли вы потерю веса на 5% или более за последний год?

— Да — 1 балл.

— Нет — 0 баллов.

Интерпретация результатов:

1–2 балла — пре-хилость

3–5 баллов — слабость.

Если вы набрали 1–2 балла, то это может указывать на пре-хилость — состояние, предшествующее физической слабости. В таком случае рекомендуется обратиться к неврологу для более детального обследования и разработки индивидуальной программы по укреплению здоровья.

SHARE-FI

Инструмент для оценки слабости первичной медико-санитарной помощи в рамках исследования здоровья, старения и выхода на пенсию в Европе:

За последний месяц у вас было недостаточно энергии, чтобы заниматься тем, чем вы обычно занимаетесь?
Изменился ли ваш аппетит? Вы стали есть больше или меньше обычного?
Измерьте силу хвата с помощью динамометра. Для каждой верхней конечности сделайте по два измерения, запишите наибольшее значение.
Были ли у вас проблемы со здоровьем или физические ограничения, которые мешали вам выполнять повседневные действия, такие как ходьба на 100 метров или подъём на одну лестничную площадку без отдыха? Исключите проблемы, которые продолжались менее 3 месяцев.
Как часто вы занимаетесь деятельностью, которая требует небольших или умеренных затрат энергии, например, работа в саду, мытье машины или ходьба?

Британские рекомендации по скринингу слабости также рекомендуют:

— измерить скорость ходьбы менее 0,8 м/с;

— время теста «Вставай и иди» должно превышать 10 секунд.

Анкета PRISMA-7

Вопросы для оценки риска слабости и необходимости более детального обследования:

1. Вам больше 85 лет?

2. Вы мужчина?

3. Есть ли у вас проблемы со здоровьем, которые ограничивают вашу активность?

4. Нужен ли вам регулярно помощник?

5. Есть ли у вас проблемы со здоровьем, из-за которых вам приходится оставаться дома?

6. Если вам понадобится помощь, можете ли вы положиться на близких?

7. Используете ли вы трость, ходунки или инвалидную коляску?

Если вы ответили «да» на три или более вопросов, это может указывать на высокий риск слабости и необходимость более тщательного обследования.

Лечение и профилактика синдрома слабости

Синдром слабости — это состояние, которое может возникнуть у людей разного возраста. Оно характеризуется ухудшением физического и психического здоровья, снижением активности и энергии. Чтобы предотвратить развитие этого синдрома, важно начать профилактику в раннем возрасте.

Профилактика синдрома слабости включает в себя несколько ключевых аспектов:

Здоровый образ жизни. Регулярные физические упражнения и правильное питание помогут поддерживать организм в хорошей форме.
Профилактика заболеваний. Регулярные медицинские осмотры и своевременное лечение помогут предотвратить развитие различных заболеваний.
Ранняя диагностика и лечение. Важно обращаться к врачу при первых признаках заболевания, чтобы начать лечение как можно раньше.
Диагностика и коррекция функций зрения и слуха. Проблемы со зрением и слухом приводят к ухудшению общего состояния здоровья, поэтому важно регулярно проверять их состояние и при необходимости корректировать.
Избегание полипрагмазии. Одновременное применение большого количества лекарств приводит к побочным эффектам и взаимодействию между препаратами.
Поддержание умственной деятельности. Чтение, решение головоломок, обучение новым навыкам помогают сохранять ясность ума и предотвращать ухудшение когнитивных функций.
Поддержание социальных контактов. Общение с друзьями и близкими помогает поддерживать психологическое благополучие и предотвращать чувство одиночества.

Терапевтическое лечение синдрома слабости включает в себя все этапы профилактики, с особым вниманием к реабилитации и диете. Людям с синдромом слабости рекомендуется участвовать в программах физической активности, которые включают в себя:

Упражнения на выносливость и аэробные упражнения: ходьба, плавание, танцы и другие, направленные на улучшение обмена веществ и физической формы.
Упражнения с сопротивлением, которые выполняются два раза в неделю по 20 минут и включают в себя комплекс из 8-10 упражнений, активизирующих различные группы мышц.
Упражнения на равновесие, которые выполняются ежедневно по 5-10 минут и помогают улучшить координацию и устойчивость.
Упражнения на растяжку, которые улучшают гибкость и объем движений.

Многокомпонентные вмешательства, сочетающие силовые и аэробные тренировки, оказывают наилучший эффект в увеличении мышечной массы, уменьшении жировых отложений, повышении толерантности к физической нагрузке, выносливости, улучшении функциональных показателей и снижении степени инвалидности.

Рекомендуется заниматься физической активностью средней интенсивности не менее 150 минут в неделю, выполняя по 30 минут упражнений 5 дней в неделю. Для людей, которые по состоянию здоровья не могут выполнять такой уровень активности, рекомендуется быть максимально активными.

Программа реабилитации должна включать оценку статуса питания, особенно при риске недостаточности питания. Важно учитывать качество пищи с точки зрения её калорийности и содержания белка, который необходим для поддержания и восстановления мышечной массы. Рекомендуемое количество белка — 1,0–1,2 г/кг массы тела (кроме больных с тяжёлой почечной недостаточностью). Белок следует равномерно распределять между тремя основными приёмами пищи. Если у человека есть белково-калорийная недостаточность, содержание белка в рационе нужно увеличить до 1,5–2,0 г/кг массы тела.

Незаменимые аминокислоты, особенно лейцин и его метаболит бета-гидрокси-бета-метилбутират, помогают увеличить синтез мышечных белков и предотвратить их деградацию.

Калорийная потребность оценивается в 24–36 ккал/кг/сут. Если у человека недостаток питания, заболевания с катаболизмом или высокие физические нагрузки, калорийность пищи следует повышать.

Качественная оценка нутритивного статуса помогает выявить дефицит витаминов, микро- и макроэлементов, которые необходимо восполнять. Особенно важно следить за уровнем витамина D, так как он положительно влияет на нервно-мышечные функции, равновесие, мышечную силу и снижает риск падений.

Согласно рекомендациям группы экспертов, опубликованным в 2019 году, все люди в возрасте 65 лет и старше должны пройти обследование на синдром слабости. Лица с положительным результатом скрининга должны пройти клиническое обследование на наличие слабости.

Комплексный план ухода за людьми с синдромом слабости должен включать:

систематическую оценку полипрагматической терапии;
оценку и профилактику саркопении;
оценку нутритивного статуса с устранением излечимых причин потери веса;
диагностику причин чувства утомления;
направление пациентов с выраженной слабостью к гериатру;
направление людей с синдромом слабости на многокомпонентную программу физической активности, включая тренировки с прогрессивным сопротивлением;
применение белково-калорийных добавок людям с синдромом слабости, у которых диагностирована потеря веса или недостаточность питания;
использование пищевых добавок и программы физической активности вместе;
рекомендации по уходу за полостью рта;
восполнение дефицита витамина D;
направление на домашнюю реабилитацию или домашнее обучение;
предоставление социальной поддержки для помощи в удовлетворении неудовлетворённых потребностей и побуждения к соблюдению и реализации плана ухода.