Заболевания опорно-двигательного аппарата — что нужно знать об исследованиях и диагностических процедурах

Существует более 150 заболеваний опорно-двигательного аппарата, вызывающих боль и инвалидность у 1,7 миллиарда человек во всем мире. Для их диагностики и отслеживания прогрессирования используется ряд тестов.

Что нужно знать 

Заболевания опорно-двигательного аппарата — термин, охватывающий группу состояний, поражающих мышцы и скелетную систему.

Нарушение может быть унаследованным, врожденным (с рождения) или приобретенным из-за болезни, травмы, повторяющейся работы или процесса старения.

Распространенные симптомы заболеваний ОДА:

• боль и чувствительность;
• жесткие и болезненные суставы;
• повышенная температура и покраснение тканей;
• отек, воспаление;
• подергивания, спазмы или ощущение жжения;
• затрудненные движения;
• проблемы со сном.

Распространенные патологии опорно-двигательного аппарата: травмы или ушибы, боли в пояснице и шее, артрит.

Дополнительные примеры приведены в таблице ниже.

Таблица 1. Примеры заболеваний опорно-двигательного аппарата

Какие тесты используются при заболеваниях ОДА?

Для диагностики и контроля развития заболеваний опорно-двигательного аппарата применяется множество различных тестов и диагностических процедур. Предлагаем обзор тестов и методов, которые используются в медицинской практике для диагностики и мониторинга подобных заболеваний.

История болезни и физикальное обследование

Невролог начнет с того, что задаст вам вопросы о вашей истории болезни и проведет тщательный физический осмотр. В ходе осмотра он будет наблюдать, обращая внимание на любые признаки, симптомы или отклонения, которые могут указывать на проблемы с опорно-двигательным аппаратом.

Врач может использовать пальпацию — легкое или сильное надавливание на определенные области тела. В зависимости от жалоб, он также может применить манипуляцию, чтобы оценить диапазон ваших движений, силу, чувствительность, рефлексы и то, как вы ходите (походку).

Для проверки походки, рук, ног и позвоночника может быть проведено скрининговое обследование GALS, которое длится всего 1-2 минуты. Если в ходе осмотра будет выявлена область, вызывающая беспокойство, врач может назначить более детальное обследование REMS (региональное обследование опорно-двигательного аппарата).

Лабораторные анализы

Анализы нужны для диагностики болезней опорно-двигательного аппарата. Могут быть назначены:

• Анализ крови на СОЭ. Подходит для выявления воспаления в организме. Он измеряет, насколько быстро красные кровяные клетки (эритроциты) оседают на дно пробирки. Если эритроциты в образце крови оседают быстрее нормы — это признак воспаления.
• Тест на креатинкиназу. Используется для определения того, разрушаются ли мышцы. Он измеряет количество фермента, называемого креатинкиназой, в кровотоке. Большие количества будут присутствовать, если мышечная ткань разрушается из-за болезни или травмы.
• Тест на ревматоидный фактор. Используется для диагностики ревматоидного артрита и других заболеваний. Анализ обнаруживает белки в крови, называемые ревматоидными факторами, которые вырабатываются иммунной системой. Эти белки могут поражать суставы и другие части тела.
• Тест на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (ЦЦП). Также используется для диагностики ревматоидного артрита. Он ищет антитела к CCP в крови. Это тип аутоантител, вырабатываемых иммунной системой, и они могут атаковать организм по ошибке.
• Тест на антинуклеарные антитела (ANA). Этот анализ используется для диагностики системной красной волчанки, ревматоидного артрита, склеродермии и синдрома Шегрена. Он обнаруживает антитела, нацеленные на центр или ядро ​​клеток. Эти антитела также могут атаковать \организм по ошибке.
• Тест на антитела к двухцепочечной ДНК. Анализ крови на анти-dsDNA также используется при системной красной волчанке. Он проверяет группу аутоантител, нацеленых на ДНК, обнаруженную в ядре клеток. Эти аутоантитела — тип антинуклеарных антител способных атаковать собственный организм.
• Тест на человеческий лейкоцитарный антиген B27 (HLA-B27). Тест используется для диагностики анкилозирующего спондилита. Он используется для обнаружения белка, находящегося на поверхности белых кровяных клеток, который называется HLA-B27 (человеческий лейкоцитарный антиген B27). Люди, у которых есть белок HLA-B27, подвержены повышенному риску анкилозирующего спондилита. В отрицательном или нормальном образце крови HLA-B27 отсутствует.

Визуализационные тесты

Визуализация используется для исследования костей и мягких тканей с целью диагностики и отслеживания прогрессирования патологий.

Магнитно-резонансная томография

Этот тип визуализационного теста особенно полезен для изучения некостных, мягких тканей тела: мышц, связок, сухожилий и кровеносных сосудов. МРТ использует для получения изображений тела сильные магниты и радиоволны вместо радиации.

Сканер МРТ — это большой аппарат в форме трубки. Он создает сильное магнитное поле вокруг тела, которое заставляет атомы выстраиваться в одном направлении. Затем радиоволны используются для перемещения атомов с их первоначального места. Когда радиоволны отключаются, атомы возвращаются туда, где они изначально были. Сигналы преобразуются в изображения компьютером.

Для улучшения изображений, полученных при МРТ, может использоваться краситель (контрастное вещество), часто содержащий гадолиний.

Рентгеновские лучи

Рентген может быть одним из первых визуальных тестов, которые невролог назначает для проверки на наличие мышечно-скелетного расстройства.

Плотные структуры, такие как кость или металл, будут выглядеть на рентгеновском снимке белыми, потому что рентгеновские частицы не могут проходить через них. Структуры, содержащие мышцы, жиры или жидкости, выглядят как оттенки серого. Структуры, содержащие воздух, выглядят черными.

Рентгеновские лучи можно использовать при ряде заболеваний: переломах, артрите, остеопорозе, опухолях.

Компьютерная томография (КТ)

КТ — это компьютерная процедура рентгеновской визуализации, которая может быть полезна, если традиционный рентген не обеспечивает достаточной детализации, а МРТ невозможна. Этот тип рентгена использует аппарат, испускающий узкий пучок рентгеновских лучей, вращаясь вокруг тела. Он создает поперечные «срезы» тела, называемые томографическими изображениями. 

Эти изображения обеспечивают большую детализацию, чем традиционный рентген, и могут быть просмотрены вместе на компьютере для формирования трехмерного изображения.

Перед сканированием в вену также можно ввести краситель, чтобы интересующие структуры были более четко видны на снимках.

Артрография

Артрография, или артрограмма — это визуальный тест, используемый для осмотра внутренних частей суставов, особенно коленей и плеч. Этот тест также может быть использован, если обычный рентген не показывает достаточно подробностей.

Во время артрограммы в пораженный сустав вводится краситель, чтобы связки и фрагменты хряща, было легче увидеть. Обычно для получения изображения сустава используется рентген, но для получения хорошего изображения сустава также может использоваться КТ или МРТ, или флюороскопия.

Сканирование костей

Сканирование костей, или сцинтиграфия — это визуальный тест, используемый для исследования костей скелета с целью выявления проблем внутри костей. Он используется для обнаружения повреждений, инфекций и опухоли.

Это разновидность процедуры ядерной радиологии, при которой используется небольшое количество радиоактивного вещества, называемого пирофосфатом, меченным технецием-99m, который действует как индикатор и испускает гамма-лучи.

Пирофосфат, меченый технецием-99m, вводится в вену и собирается в областях костной ткани, где наблюдается повышенная активность, где костные клетки были разрушены или восстанавливаются. Эти области выглядят как красные «горячие точки» при сканировании и просмотре изображения на компьютере.

Сканирование костей отличается от сканирования костей методом DEXA.

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия

Сканирование костей DEXA — это тип рентгеновского исследования, используемого для проверки плотности костей и риска переломов. Иногда его называют сканированием DXA или денситометрией костей. Он измеряет содержание минералов в костях скелета и используется для диагностики таких состояний, как остеопороз или остеопения.

Сканирование костей DEXA использует два рентгеновских луча для сканирования костей скелета, обычно бедра, поясничного отдела позвоночника и/или запястья. Этот тип рентгена использует только очень низкую дозу радиации. Один из рентгеновских лучей имеет энергетический пик, который поглощается в основном мягкими тканями, в то время как другой рентгеновский луч имеет пик, который поглощается в основном костью.

Информация, полученная при сканировании, используется для создания изображений и графиков. Рентгенолог может просмотреть эту информацию, чтобы определить минеральную плотность костной ткани.

УЗИ

Ультразвук (ультразвуковая эхография) — это визуальный тест, который использует высокочастотные звуковые волны для получения изображения, называемого сонограммой. Ультразвук используется для получения изображений органов, тканей и других структур и может использоваться для определения причины боли и отека.

Ультразвук можно использовать для получения неподвижного изображения, изображения движущегося объекта, например, потока крови, а также для направления иглы или биопсии. Помимо помощи в диагностике заболеваний опорно-двигательного аппарата, его обычно используют для обследования плода у беременной женщины.

Другие диагностические тесты для выявления заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Артроскопия

Артроскопия — это процедура для осмотра внутренней части сустава, например колена, плеча, лодыжки, бедра, локтя или запястья.

Артроскопия подходит для выявления свободных фрагментов хряща или кости, разрывов связок, \хрящей, сухожилий, воспалений в суставе, например, синовита. Она помогает в диагностике и лечении: артритов, разрывов передней крестообразной связки (ПКС) и вращательной манжеты, синдрома запястного канала.

Артроскопия подразумевает выполнение двух или трех небольших разрезов и введение в сустав длинной тонкой трубки, называемой артроскопом. Артроскоп имеет небольшую волоконно-оптическую камеру и свет на конце, чтобы хирург мог видеть на мониторе, что происходит внутри сустава.

Во время артроскопии может быть взята биопсия для дальнейшего исследования или может быть проведена операция по восстановлению сустава.

Артроцентез

Артроцентез или аспирация сустава — это процедура, при которой используется тонкая игла для удаления (аспирации) избытка синовиальной жидкости из сустава, например, из лодыжки, локтя, бедра или колена. Диагностика нужна для определения причин болезненных, опухших суставов и для облегчения симптомов.

Синовиальную жидкость исследуют на предмет признаков причин боли и воспаления в суставах, например, инфекций или отложений мочевой кислоты, которые могут вызывать тип артрита, называемый подагрой.

Электромиография (ЭМГ) и исследования нервной проводимости

ЭМГ и исследования нервной проводимости — это тесты, используемые для оценки функции мышц и нервов. Их можно использовать отдельно, но часто их используют вместе с исследованиями нервной проводимости, которые проводятся в первую очередь. Эти тесты можно использовать, если вы испытываете:

• мышечная слабость, судороги, спазмы и/или подергивания;
• покалывание или онемение;
• паралич.

ЭМГ используется для оценки электрических сигналов, которые мышцы производят в состоянии покоя и во время использования. Исследования нервной проводимости нужны для оценки того, насколько хорошо нервы проводят электрические сигналы. Эти тесты применяются для диагностики широкого спектра состояний:

• синдрома запястного канала;
• грыжи межпозвоночного диска;
• патологий периферических нервов;
• проблем со спинным мозгом;
• дистрофии мышц;
• бокового амиотрофического склероза (БАС).

При электромиограмме в мышцу вводится игольчатый электрод. Через него проходит слабый электрический ток, и в это время используется аппарат для измерения активности мышцы в состоянии покоя и при ее напряжении или сокращении. Результаты отображаются на видеоэкране или их можно прослушать через динамик — сокращающаяся мышца издает хлопающий звук.

Во время исследования нервной проводимости, стимулирующие электроды прикрепляются к нерву, а другие электроды прикрепляются к мышце, которую он контролирует. Через стимулирующие электроды посылается слабый электрический импульс, и регистрируется время, необходимое мышце для ответа.