Болезнь Лайма — наиболее распространённое заболевание, передающееся клещами. Возбудителем болезни выступают спирохеты рода Borrelia — бактерии, которые передаются через укусы различных животных: грызунов, оленей, косуль, волков и птиц, включая голубей.
Как заражаются клещи
Клещи, в частности представители рода Ixodes, могут заражаться после укусов инфицированных животных и становятся переносчиками спирохет. Когда клещ кусает человека, бактерии попадают в его организм вместе со слюной или рвотными массами. Эти бактерии обладают уникальной способностью проникать в нервную систему человека, вызывая серьёзные заболевания.
Спирохеты, вызывающие болезнь Лайма:
- Borrelia burgdorferi, вызывающая инфекции преимущественно в Северной Америке,
- Borrelia garinii et afzelii , ответственная за инфекции в Европе,
- Borrelia japonica, обнаруженная, среди прочего, в Японии.
Заболевание известно в медицине под несколькими названиями:
- болезнь Лайма,
- боррелиоз Лайма,
- клещевая спирохета.
Болезнь Лайма в цифрах
Большинство случаев болезни Лайма наблюдается в конце весны, летом и осенью. В мире наиболее высокие показатели зарегистрированы в северо-восточной части США, скандинавских странах, России и Центральной Европе.
Нейроборрелиоз представляет собой разновидность болезни Лайма, при которой симптомы поражают нервную систему. Этот тип заболевания чаще встречается в европейских странах.
Первые признаки болезни Лайма
Как правило, чтобы заразиться болезнью Лайма, человек должен сначала столкнуться с укусом инфицированного клеща. В зависимости от региона, до 30% клещей являются носителями спирохет Borrelia.
Когда клещ проникает под кожу, человек сначала чувствует онемение, и мы не всегда можем понять, где и когда это произошло. Не каждый, кто подвергнется укусу инфицированного клеща, заболеет. Риск заражения увеличивается со временем после укуса, поэтому клеща следует удалить в течение 12–24 часов.
Если происходит заражение, в месте укуса возникает воспалительная реакция, вызванная слюной клеща, которая попадает в организм и распространяется по всему телу через кровоток, включая сердце, суставы и нервную систему.
Через 1-3 недели после укуса могут наблюдаться различные симптомы, важнейшие из которых:
- мигрирующая эритема — поражение кожи в виде красного кольца, меняющее свое расположение на теле (отсюда и название: «мигрирующая «)
- или лимфоцитарная инфильтрация бордового цвета (бордовая шишка на коже); необходимо помнить, что она не всегда появляется или может остаться незамеченной, если возникает, например, на коже головы;
- гриппоподобные симптомы (повышение температуры тела, озноб, боли в мышцах и суставах, утомляемость, сонливость, головная боль, слабость).
Эти симптомы исчезают через 1–3 месяца. Если за это время пациент не обратится к врачу и не будет начато правильное лечение, то уже через несколько месяцев могут серьезно поражаться суставы, нервная система и даже может развиться воспаление сердечной мышцы.
Нейроборрелиоз встречается реже, чем артрит, но чаще, чем миокардит. Им страдают 15% инфицированных, не проходивших лечение. Неврологическая симптоматика присутствует уже на стадии диффузной инфекции, а также возникает в поздней фазе заболевания.
Механизм неврологических симптомов
После укуса клеща происходит инфицирование организма. Спирохеты перемещаются через кровь, лимфу или нервы в различные органы. Считается, что ответственны за проблемы нервной системы спирохеты Borrelia, проникшие в глиальные клетки. Бактерии, прилипающие к нервным клеткам, разрушают их и вызывают воспаление.
Симптомы болезни Лайма со стороны нервной системы
В стадии диффузной (системной) инфекции помимо суставных проблем могут появиться и неврологические расстройства. Ранние неврологические симптомы преимущественно легкие головные боли. Они уже могут быть симптомом менингита (менингита). Признаков воспаления в спинномозговой жидкости (ликворе) на начальном этапе нет.
Симптомы нейроборрелиоза обусловлены локализацией патологического процесса. Наиболее тяжелая форма нейроборрелиоза — воспаление головного и спинного мозга. Иногда могут возникать легкие энцефалопатии. Дополнительно наблюдаются патологии периферических нервов (например, краниальные невропатии) и радикулопатии с болевым синдромом.
Поздняя стадия болезни Лайма проявляется через длительное время, даже через десять лет после появления первых симптомов. Наиболее часто наблюдаются кожные симптомы, указывающие на атрофический дерматит.
На поздней стадии заболевания также могут возникать симптомы нейроборрелиоза: периферическая полинейропатия, воспаление периферических нервов, спинальный радикулит, а в дальнейшем могут возникнуть когнитивные и аффективные расстройства, напоминающие деменцию.
Формы нейроборрелиоза
Лимфоцитарный (асептический) менингит. Менингит, вызванный спирохетами Borrelia, характеризуется легким течением. Основной симптом – легкие головные боли. Они сопровождаются недомоганием, болью в шее, легкой скованностью затылочных мышц, болями в мышцах и суставах, а иногда и лихорадкой. Первоначально в ликворе воспалительных изменений не выявляют.
Пациенты испытывают нейропатии, проявляющиеся в виде парестезии: покалывание, жжение и онемение конечностей. Также наблюдаются потеря мышечной силы и атрофия.
Невропатии черепно-мозговых нервов и радикулопатии с болевым синдромом. Паралич черепно-мозговых нервов поражает преимущественно VII (лицевой) нерв, реже другие. Патология может быть односторонней или двусторонней и может появиться, когда заметна мигрирующая эритема. Затем отмечают симптомы паралича лицевого нерва и сопутствующий симптом Белла, т. е. невозможность закрытия глазной щели из-за пареза круговой мышцы глаза.
Радикулопатии, то есть воспаления нервных корешков, протекают в виде болей в спине с параличом мышц живота. Они быстро исчезают после приема антибиотика.
Невропатии могут появиться внезапно и быть очень тяжелыми. Они сопровождаются сенсорными расстройствами и парезами. Если вначале они легкие, со временем они могут прогрессировать.
Лимфоцитарный менингит, воспаление черепных нервов и радикулопатии входят в триаду Баннварта , что указывает на нейроборрелиоз. Характерный ранний симптом нейроборрелиоза, предшествующий триаде Баннварта, — паралич лицевого нерва.
Энцефаломиелит. Это наиболее тяжелая форма нейроборрелиоза, которая может развиться на любой стадии. Существует риск развития гидроцефалии, нарушений сознания, дыхательной недостаточности, спастических или вялых парезов, очаговых симптомов и нарушений удержания мочи (недержание, задержка).
Психиатрические симптомы
При нейроборрелиозе наблюдаются и некоторые психические расстройства:
- нестабильность настроения,
- тревожные расстройства,
- дисфория,
- нарушения сна,
- расстройства памяти,
- психотические симптомы,
- кататонии,
- и трудности с концентрацией внимания.
Диагноз нейроборрелиоза ставится на основании сбора анамнеза и неврологического обследования. Антитела к спирохетам обнаруживаются в крови и спинномозговой жидкости с помощью ИФА и подтверждаются Вестерн-блоттингом. Для полноты картины используются нейровизуализационные и электрофизиологические тесты.
Оптимальный метод лечения: ежемесячная (как минимум) антибиотикотерапия цефалоспоринами третьего поколения.
Симптомы рассеянного склероза часто бывают лёгкими и незаметными. В таких случаях пациенту проводят симптоматическое лечение, направленное на устранение воспаления черепных нервов или радикулопатии, без воздействия на причину заболевания. Это приводит к тому, что проблема остаётся нерешенной до тех пор, пока не будет диагностирована болезнь Лайма.
Синдром болезни Лайма после лечения
После излечения болезни Лайма у некоторых людей все еще наблюдаются такие симптомы, как мышечная боль, парестезии, умственные нарушения, усталость, расстройства сна и настроения, даже после лечения антибиотиками. В большинстве случаев эти симптомы субъективны. Они устойчивы к предлагаемым вариантам лечения.
