Кривошея, или torticollis, представляет собой симптом, который проявляется в наклоне головы вбок и повороте подбородка в сторону, противоположную наклону. Это заболевание может иметь различные причины и возникать у детей, в частности, в виде легкой пароксизмальной кривошеи.
Этиология данного заболевания остается неясной, однако существует мнение, что легкая пароксизмальная кривошея может быть первым симптомом пароксизмальной дискинезии или одного из видов мигрени.
Распространенность этого заболевания пока не оценена, но известно, что оно чаще встречается у женщин.
Причины заболевания
Это заболевание возникает неожиданно, но может передаваться по наследству в семьях. Оно чаще диагностируется у детей, чьи родители страдали от мигрени и кинетоза (укачивания).
Интересно, что у двух детей с доброкачественной пароксизмальной кривошеей, которые происходили из семей с наследственной гемиплегической мигренью, были обнаружены мутации в гене CACNA1A. Такие же мутации были выявлены и у пациентов с этим типом мигрени.
Другая теория возникновения доброкачественной пароксизмальной кривошеи предполагает, что её причиной могут быть заболевания вестибулярной системы и нарушения в работе внутреннего уха.

Симптомы легкой пароксизмальной кривошеи у детей
Приступы легкой кривошеи могут длиться от нескольких минут до нескольких дней, иногда повторяясь несколько раз в месяц. Однако иногда они могут продолжаться до недели. Как следует из названия, симптомы возникают внезапно, без каких-либо предварительных признаков. Они исчезают сами по себе. Первые признаки появляются уже в младенчестве, примерно на 2-8 месяце жизни ребенка.
Доброкачественная пароксизмальная кривошея проявляется как аномальный наклон головы в сторону, который может сопровождаться рвотой и атаксией. Она может возникать как с правой, так и с левой стороны. Попытки вернуть голову в нормальное положение вызывают у ребенка плач.
У некоторых детей с кривошеей наблюдаются и другие симптомы:
- дискинезия конечности на той стороне тела, к которой наклонена голова,
- боковой наклон туловища.
Иногда также наблюдается внезапный поворот головы и глаз в одну сторону с быстрым морганием век, сгибанием верхних конечностей, поворотом глазных яблок вверх, опущением века и расширением зрачка на той же стороне, а также запрокидывание головы.
Также могут проявляться симптомы, схожие с дополнительными симптомами мигрени:
- бледность,
- гипотония мышц одной конечности,
- фотосенсибилизация,
- слезотечение,
- апатия,
- сонливость.
Обычно это заболевание проходит само собой до того, как ребёнок достигает возраста 5 лет.
Доброкачественная пароксизмальная кривошея у детей характеризуется уменьшением частоты и продолжительности приступов с возрастом. Однако у некоторых людей в более позднем возрасте могут возникнуть пароксизмальное головокружение или классическая мигрень, особенно если в их семье есть случаи мигрени или укачивания.
Было высказано предположение, что пароксизмальная кривошея, проявляющаяся у детей старшего возраста, которые уже не страдают от этого заболевания, может быть детским эквивалентом мигрени.
Критерии ICHD-II диагностики доброкачественной детской пароксизмальной кривошеи
A1.3.5. Доброкачественная пароксизмальная кривошея
А. Эпизодические судороги у детей раннего возраста со всеми нижеперечисленными признаками и отвечающие критерию Б:
1) наклон головы в сторону (не всегда одинаковый), возможно с небольшим поворотом головы;
2) длительностью от нескольких минут до нескольких дней;
3) самопроизвольно разрешающиеся, склонность к рецидивам.
Б. Во время эпизода наличие хотя бы одного из следующих симптомов:
1) бледность,
2) раздражительность,
3) недомогание,
4) рвота,
5) атаксия.
C. При неврологическом обследовании между эпизодами отклонений нет.
D. Симптомы не связаны с другими нарушениями.
Диагностика и прогноз
В случаях, когда заболевание протекает легко и симптомы носят временный характер, инвазивные исследования не требуются. Однако педиатр должен осмотреть ребёнка и направить его на консультацию к неврологу.
Для того чтобы отличить доброкачественную пароксизмальную кривошею от других заболеваний, которые могут проявляться похожими симптомами, проводят визуализирующие исследования головы и шейного отдела позвоночника. Также назначают электроэнцефалограмму, ультразвуковое исследование головного мозга, офтальмологические и отоларингологические тесты. Если у ребёнка действительно доброкачественная пароксизмальная кривошея, результаты этих исследований будут в норме.
Дифференциальный диагноз должен включать:
- синдром Сандифера (гастроэзофагеальный рефлюкс с заворотом головы),
- опухоли задней черепной ямки,
- пороки развития шейных позвонков,
- паралич наружных мышц глазного яблока,
- опухоли вокруг краниоцервикального перехода,
- идиопатическая торсионная дистония,
- эпилептические припадки (сложные парциальные).
Болезнь проходит сама по себе, и лечение не требуется. Родители должны быть спокойны, зная о благоприятном прогнозе.