АС имеет неприятные симптомы – тупую, иррадиирующую боль, скованность и ограничение подвижности тела. Больной принимает так называемое вынужденное положение, наклоняясь вперед. Чаще всего болеют мужчины, в основном молодые люди, но также и пожилые люди. Причины анкилозирующего спондилита до конца не известны.
Что такое анкилозирующий спондилоартрит?
Анкилозирующий спондилоартрит (АС, или болезнь Бехтерева) – это хроническое воспаление позвоночника, развивающееся в поясничном, шейном и грудном отделах позвоночника и в крестцово-подвздошных суставах. Течение болезни медленное, со временем она поражает и другие участки тела: коленные суставы, плечевые суставы, околосуставные ткани или сухожилия в месте присоединения кости (ахиллово сухожилие, подошвенный апоневроз).
В связках позвоночника происходит отложение солей кальция, и как следствие, окостенение и ограничение подвижности позвоночника в местах, пораженных воспалением. Пациент с АС чувствует боль, которая иррадиирует из позвоночника, например, в сторону бедер или коленей, что вызывает скованность тела и ограничение движений. В результате он не может выпрямиться, приобретая фигуру лыжника.
Заболевание встречается в два раза чаще у мужчин, чем у женщин. Также у мужчин заболевание имеет более тяжелое течение. Обычно диагностируется у людей в возрасте от 20 до 30 лет, но бывает и у подростков.
Симптомы анкилозирующего спондилоартрита (АС)
Сначала симптомы, как правило, появляются утром, а днем они стихают. Бывает и так, что пациент ощущает их вечером после долгого покоя или просыпается ночью из-за боли в спине. Больной человек должен встать с постели, чтобы двигаться и чувствовать облегчение.
Ранняя диагностика заболевания и проведение соответствующего лечения иногда затягиваются, поскольку первые симптомы недооцениваются больным.
Ограничение движений, вызванное скованностью и окостенением и ухудшением самочувствия, происходит медленно. Этот процесс длится от нескольких месяцев до нескольких лет. За это время боль, вызванная болезнью, может приходить и уходить, давая иллюзию стихания болезни. Бывают периоды обострений и длительной ремиссии. Пациент испытывает трудности, наклоняясь или вставая со стула.
В очень тяжелых, редких случаях воспалительный процесс повреждает не только позвонки, но и нервы, выходящие из спинного мозга. Появляются неврологические симптомы, так называемый синдром хвоста лошади (в результате повреждения спинного мозга), покалывание, онемение, снижение чувствительности, парез конечностей, неконтролируемые мочеиспускание и стул.
Симптомы АС могут варьироваться, они также могут быть неспецифическими. Однако, как правило, это:
- боль в спине и скованность;
- уменьшение расширения грудной клетки и затруднение при глубоком вдохе;
- боль в груди при кашле и чихании;
- боль в шейном отделе позвоночника;
- ограниченная подвижность тела в суставах;
- боль в крестцово-подвздошных суставах (боль ощущается в ягодицах).
Организм борется с воспалением, это дополнительно сигнализирует о повышенной температуре и отсутствии аппетита. Чувство усталости — результат беспокойных ночей, вызванных болью.
Осложнения АС
Нелеченый анкилозирующий спондилоартрит может приводить к осложнениям:
- остеопорозу;
- респираторным инфекциям;
- легочному фиброзу;
- переломам позвоночника (у пациентов с АС они возникают в два раза чаще);
- заболеваниям почек, желудка и двенадцатиперстной кишки;
- воспалительным заболеваниям кишечника;
- сердечно-сосудистым заболеваниям, ишемической болезни сердца, нарушениям в функционировании клапанов сердца, перикардиту и т. д.
Поскольку болезнь распространяется на другие области тела, каждый третий пациент с АС имеет проблемы с глазами, чувствует боль, вызванную увеитом (воспаление глазных сосудов). В таких ситуациях следует немедленно обратиться к офтальмологу, так как невылеченное воспаление в глазу может даже привести к потере зрения.
Так же анкилозирующий спондилоартрит в тяжелых случаях вызывает полную потерю подвижности позвоночника и, как следствие, инвалидность.
Причины анкилозирующего спондилоартрита
Точная причина АС неизвестна. Однако считается, что заболевание имеет генетическую основу, в 90%, случаев, оно развивается при наличии антигена HLA B27.
Высокая чувствительность теста HLA B27 позволяет обнаружить АС на ранней стадии заболевания. Показатель является генетическим маркером и также может быть использован для оценки вероятности заболевания.
Анализы на анкилозирующий спондилоартрит
Выявлена значительная связь риска развития АС с наличием антигена HLA-B27. Также известно, что чаще болеют люди, у которых уже был случай этого заболевания в семье. С целью подтверждения генетической предрасположенности у таких пациентов проводится специализированное обследование, состоящее из забора крови и определения антигена HLA-B27. Реже обследование проводится путем взятия мазка со слизистой оболочки щеки.
Возникновение тревожных симптомов всегда должно побуждать к срочному посещению ревматолога и соответствующей диагностике.
Томографические тесты:
- рентген крестцово-подвздошных суставов;
- в случае клинических показаний магнитно-резонансную томографию.
Лабораторные анализы:
- анализ крови, определение лабораторных показателей воспаления: OB и CRP;
- наличие антигена HLA B27.
Можно ли полностью вылечить АС?
Лечение анкилозирующегой\ спондилоартрита возможно двумя способами. Необходимо проходить немедикаментозное лечение, т.е. выполнение ежедневной программы физических упражнений, и фармакологическое лечение, при котором используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Пациентам, не реагирующим на применение нестероидных противовоспалительных препаратов, проводится биологическое лечение.
Как лечить анкилозирующий спондилоартрит?
Лечение НПВП замедляет прогрессирование заболевания, угнетает кальцификацию периспинальных связок. Кортикостероиды при АС не используются.
Когда анальгетики не помогают, в некоторых случаях в лечение включается препарат из группы ингибиторов ФНО (на фоне фактора некроза опухоли), который вводится в виде инъекций. Это позволяет уменьшить воспаление и замедлить развитие заболевания.
Хирургическое лечение
Бывает, что запущенная форма АС приводит к значительным повреждениям суставов и позвоночника. В редких случаях проводятся операции по улучшению оси позвоночника и хирургической коррекции деформаций. Хирургическое лечение в случае поражения тазобедренного сустава заключается в замене больного сустава протезом.
Физиотерапия
Фармакологическое лечение подкрепляется правильно проведенной физиотерапией, включающей в себя дыхательные, физические упражнения, гидротерапию или массаж. Упражнения должны назначаться для всех пациентов.
При АС необходимо избегать:
- ходьбы в обуви на высоком каблуке;
- переноса тяжелых предметов;
- сна на большой подушке и на мягком матрасе;
- наклонов в положение сгиба позвоночника.
Также важен отказ от курения.
