Боль в пояснице – распространённый симптом, связанный с дегенеративными заболеваниями позвоночника. Наиболее частая причина боли — проблема с межпозвоночным диском. Смещение диска вызывает сильную боль — люмбаго.
Лечение предполагает разгрузку поясничного отдела позвоночника – отказ от действий, усугубляющих симптомы, прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Эффективная реабилитация – упражнения, подобранные физиотерапевтом, которые следует выполнять систематически.
Что такое боль в поясничном отделе позвоночника и каковы ее причины?
Термин «боль в пояснице» используется для обозначения многих видов болей в нижнем отделе позвоночника, имеющих различные причины, интенсивность и течение.
Боль в поясничном отделе позвоночника чаще всего вызвана дегенеративным заболеванием позвоночника, тяжесть которого зависит от многих факторов, в том числе:
- генетической предрасположенности;
- выполняемой работы — важна интенсивность и характер нагрузки на позвоночник;
- возраста;
- занятий спортом;
- строения тела.
Обычно боль в пояснице возникает из-за проблем с межпозвоночными дисками — важными элементами позвоночника, имеющими форму дисков. Диски состоят из фиброзного кольца, окружающего упругое хряще-фиброзное студенистое ядро.
Межпозвоночные диски служат для соединения отдельных позвонков и играют ключевую роль в распределении и амортизации нагрузок, испытываемых позвоночником.
Что такое острая люмбалгия (люмбаго)?
Люмбаго (или прострел) означает внезапную резкую боль в поясничном отделе позвоночника, независимо от причины. Самая распространенная причина прострела — заболевание межпозвоночных дисков.
Дегенеративный процесс межпозвоночных дисков, начинающийся в подростковом возрасте и прогрессирующий со временем, называется дископатией.
Быстрое нарастание дегенеративных изменений межпозвоночного диска, вызванное чрезмерной нагрузкой, приводит к разрыву волокон фиброзного кольца и смещению студенистого ядра назад, что вызывает сильную боль в позвоночнике — острую люмбалгию.
Какие бывают боли в поясничном отделе позвоночника?
Если студенистое ядро, которое в норме является центральной частью межпозвоночного диска, смещается назад настолько, что давит на нервные корешки в позвоночном канале, боль в спине иррадиирует в ягодицу, бедро или стопу. Тогда мы говорим об ишиасе (или боли в бедренной кости ) или корешковой боли .
Фиброзное кольцо может быть полностью разорвано и фрагмент студенистого ядра может переместиться в позвоночный канал, вызывая сдавление нервных корешков или их повреждение. Это состояние называется грыжей студенистого ядра межпозвонкового диска.
В этом случае помимо боли могут появиться и неврологические симптомы:
- нарушения чувствительности кожи нижней конечности;
- парез стопы;
- ослабление глубоких рефлексов.
Дископатия не является непосредственной причиной всех болей, называемых люмбаго. В значительной части случаев боль возникает в нервных окончаниях перегруженных или сокращенных параспинальных мышц, фасеточных суставов или связок позвоночника.
Следует помнить и о других потенциально опасных патологиях: опухолях позвоночника, воспалительных и гнойных поражениях, гематомах внутри позвоночного канала, переломах позвоночника. У пожилых людей, особенно с остеопорозом, компрессионные переломы тел позвонков могут быть вызваны даже безобидным падением.
Боль в поясничном отделе позвоночника при патологиях соседних органов
Еще одна группа проблем, часто встречающихся под видом люмбаго, — боли, вызванные патологиями соседних органов:
- мочевыделительной системы (например, камни в почках, воспаление мочевыводящих путей, цистит);
- репродуктивной системы у женщин (хронические воспаления репродуктивных органов, опухоли матки и придатков, эндометриоз, болезненные менструации);
- предстательной железы у мужчин (воспаление, рак );
- нижнего отдела пищеварительного тракта (хронический запор );
- печени и поджелудочной железы;
- тазобедренного и крестцово-подвздошного сустава.
Затем мы говорим об отраженной боли.
Насколько распространено люмбаго?
Примерно 90% взрослых в какой-то момент своей жизни сталкиваются с болью в пояснице, и каждый год от неё страдает около 5% населения. В течение двух месяцев после возникновения симптомов у 90% пациентов наблюдается значительное улучшение, однако у 75% из них боль в пояснице возвращается.
Боль в поясничном отделе позвоночника – симптомы
Существует два типа болевых синдромов поясничного отдела позвоночника, вызванных дископатией.
Первая группа — внезапная резкая боль в пояснице, появляющаяся после внезапной перегрузки позвоночника при сгибании или поднятии тяжестей или при повороте туловища. Боль пронзительная и резкая, локализуется глубоко, малейшее движение усиливает ее. Обычно боль ограничивается нижним отделом позвоночника и параспинальной областью, но в некоторых случаях она может иррадиировать в бедро, голень или стопу одной или обеих конечностей.
Рефлекторная контрактура параспинальных мышц обездвиживает туловище, часто со значительным искривлением в латеральной или передне-задней плоскости.
Второй тип болей в поясничном отделе позвоночника – это тупая и диффузная боль, постепенно усиливающаяся. Состояние ухудшается после стояния, сидения и ходьбы и улучшается в положении лежа. Этот вид боли в поясничном отделе позвоночника характерен для периода заболевания межпозвоночных дисков до разрыва фиброзного кольца.
Другой тип боли в поясничном отделе позвоночника – воспалительная боль. Это боли в пояснично-крестцовой области, иррадиирующие в пах, ягодицы и коленные суставы, обычно тупые, трудно локализуемые, односторонние или двусторонние, периодические, постоянные через несколько месяцев.
Боль часто усиливается во второй половине ночи (больной может вставать с постели и передвигаться, что облегчает боль), а утром появляется ощущение скованности. Интенсивность боли уменьшается после выполнения физических упражнений.
Что делать, если болит поясничный отдел позвоночника?
При люмбаго больные обычно ограничивают лишние движения и нагрузки на позвоночник. Обычно приносит облегчение пребывание в постели в положении на боку с согнутыми коленями и бедрами или лежа на спине с подушкой под коленями. Обычно улучшение наступает через 1-2 дня, но если боль существенно не уменьшается в течение 3-4 дней, следует обратиться к неврологу (невропатологу).
Для облегчения боли можно использовать пероральные обезболивающие, продаваемые без рецепта: парацетамол, ибупрофен, диклофенак, напроксен или ацетилсалициловую кислоту (аспирин). Также могут принести облегчение местные мази или гели, содержащие обезболивающие и противовоспалительные действующие вещества.
Некоторым пациентам помогают охлаждающие или согревающие компрессы.
Когда следует обратиться к врачу-неврологу при болях в пояснице?
Если вышеуказанные меры не привели к улучшению, следует обратиться к неврологу, который после осмотра может назначить более сильные обезболивающие (миорелаксанты или седативные средства, а в тяжелых случаях — наркотические обезболивающие), вводимые перорально или в виде инъекций.
Сильные рефлекторные боли в поясничном отделе позвоночника обычно вызывают затруднения мочеиспускания и дефекации. Обезболивающие улучшают ситуацию. Помогает расслабить сфинктеры теплая ванна. Но если вы не можете мочиться в течение следующих 12 часов, следует срочно обратиться к врачу.
Также следует как можно скорее обратиться к врачу, если боль (особенно иррадиирующая в нижнюю конечность) сопровождается:
- ослаблением силы движений стопы (невозможность сгибать или выпрямлять стопу в голеностопном суставе);
- слабостью мышечной силы в другой области нижней конечности;
- нарушениями чувствительности кожи нижней конечности.
Эти симптомы указывают на то, что межпозвонковый диск давит на нервные корешки.
При хронической боли показаниями к обращению к невропатологу являются следующие симптомы:
- необъяснимая потеря веса;
- лихорадка или озноб, сопровождающие боль;
- боль усиливается ночью или в положении лежа.
Боль в поясничном отделе позвоночника – диагностика
Прежде чем установить диагноз и назначить лечение, невролог должен получить основную информацию о возникновении, локализации и интенсивности боли, а также объективные результаты медицинского обследования.
При обращении к врачу-невропатологу с болями в поясничном отделе позвоночника, будьте готовы ответить на вопросы о:
- времени и обстоятельствах возникновения симптомов;
- интенсивности боли;
- факторах, усиливающих боль (определенные положения, напряжение, движение);
- факторах, уменьшающих чувство боли;
- продолжительности симптомов.
Для установления правильного диагноза важна точная локализация боли (боль в пояснице, отраженная боль, корешковая боль).
Врач также спросит о других симптомах, сопровождающих боль (например, лихорадка с ознобом, нарушения мочеиспускания и дефекации, нарушение чувствительности в ногах и промежности, сексуальная дисфункция), принимаемых до сих пор лекарствах, а также о других заболеваниях.
Во время осмотра невропатолог оценивает мышечную силу и рефлексы нижней половины тела, чувствительность и напряжение нервных корешков. Это достигается с помощью тестов, включающих:
- подъем конечностей в положении лежа;
- сгибание и выпрямление конечностей;
- стимуляцию сухожильных рефлексов или стимуляцию сенсорных ощущений путем прикосновения к коже поочередно тупым и острым инструментом.
В подавляющем большинстве случаев, когда боль не сопровождается неврологическими расстройствами и при опросе врач не находит оснований подозревать травматические, воспалительные или раковые изменения, для установления диагноза не требуются визуализирующие исследования.
Боль в поясничном отделе позвоночника – дополнительные обследования
Визуализирующие исследования у человека с острым болевым синдромом проводятся при подозрении на опухоль или воспалительное поражение позвоночника или когда боль сопровождается неврологическими расстройствами: парезами, рефлекторными расстройствами, значительными сенсорными нарушениями, задержкой мочи. В этих ситуациях целесообразно провести срочные исследования и оценить их результаты с точки зрения хирургии.
При хроническом болевом синдроме визуализирующие тесты используются для определения дальнейшего лечения, корректировки реабилитации или оценки показаний к хирургическому лечению.
Визуализирующие исследования, используемые при диагностике болей в поясничном отделе позвоночника, включают:
- рентгенографию (рентген в состоянии покоя и функциональную рентгенографию в различных проекциях);
- томографию (КТ) позвоночника;
- магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Рентгенография позвоночника применяется для оценки костных структур (в том числе тел позвонков), особенно после травм позвоночника, при подозрении на рак или другие патологии тел позвонков. Функциональное рентгенологическое исследование позволяет оценить стабильность позвоночника.
Компьютерная томография дает хорошее изображение костных структур и позволяет оценить состояние мягких тканей и возможную дископатию (хотя и несколько менее точно, чем МРТ). Его применяют как при диагностике травматических изменений позвоночника, так и при дегенеративных заболеваниях позвоночника или при диагностике сужения (стеноза) позвоночного канала.
Это тест выбора у пациентов, которым МРТ противопоказана (например, из-за имплантированных металлических протезов или кардиостимулятора).
Магнитно-резонансная томография дает качественное изображение тканей организма и, несомненно, является наиболее чувствительным методом выявления грыжи студенистого ядра. Также он прекрасно визуализирует другие патологии позвоночника и окружающих его тканей, такие как опухоли, гематомы и гнойные поражения.
Боль в поясничном отделе позвоночника – консервативное лечение. Как облегчить боль в поясничном отделе позвоночника?
Основу лечения в период острых болей в поясничном отделе позвоночника составляет консервативное лечение, состоящее из временного облегчения состояния позвоночника (постельная иммобилизация не должна длиться более 4-5 дней), введения анальгетиков и противовоспалительных препаратов (перорально или инъекционно и местно, в виде геля или мази), а в некоторых случаях также миорелаксанты.
Следует избегать действий, которые усиливают боль.
Важный элемент процедуры — беседа, направленная на ознакомление пациента с причиной патологии, простыми способами уменьшения боли и исключения неблагоприятных нагрузок на позвоночник, которые могут усугубить симптомы (например, наклоны, поднятие тяжёлых предметов, сгибание или значительное переразгибание). позвоночника).
Боль в поясничном отделе позвоночника – физиотерапия и реабилитация
Следующими этапами консервативного лечения поясничных болей являются физиотерапия и реабилитация. Их введение не следует откладывать, поскольку чем раньше будут выполнены соответствующие упражнения, тем меньше риск перехода острой боли в синдром хронической боли в позвоночнике.
Физиотерапевтические процедуры, такие как ЧЭНС, электростимуляция, ультразвук (не рекомендуется в остром периоде), тепло и криотерапия — взаимодополняющие методы, способствующие правильной реабилитации. Лечение, основанное только на лечебной физкультуре, приносит гораздо меньший эффект по сравнению с одновременным применением методов лечения и физических упражнений.
Упражнения при болях в поясничном отделе позвоночника
Универсальных упражнений, помогающих при болях в поясничном отделе позвоночника, не существует. Программа упражнений должна быть индивидуально адаптирована к пациенту и поддерживаться реабилитологом до тех пор, пока пациент не сможет самостоятельно продолжать правильные и систематические упражнения дома.
Боль в поясничном отделе позвоночника – хирургическое лечение
Хирургическое лечение необходимо лишь 1–2% пациентов с поясничной болью. Показания к срочной операции:
- парез нижней конечности при остром ишиасе (после подтверждения МРТ или КТ сдавления корешка фрагментом студенистого ядра);
- ишиас с задержкой мочи и чувствительными нарушениями в конечностях или в области промежности.
Кроме того, показанием к срочному хирургическому вмешательству является обнаружение нестабильного перелома позвоночника, опухоли или абсцесса позвоночного канала с неврологическим дефицитом (парезами, чувствительными нарушениями, рефлекторными нарушениями).
Хирургическое лечение также может быть показано в случае тяжелого болевого синдрома, который невозможно контролировать с помощью анальгетиков, или в случае хронической боли в позвоночнике, при которой консервативное лечение не помогает, а методы визуализации подтверждают сдавление нервных корешков.
Наиболее часто выполняемая хирургическая операция при грыжах студенистого ядра пояснично-крестцового отдела позвоночника — микродискэктомия. В случаях, когда давление на корешки вызвано не только дископатией, но и дегенеративными изменениями фасеточных суставов или дегенеративными связками позвоночного канала, необходима ламинэктомия.
Можно ли полностью вылечить боль в поясничном отделе позвоночника?
Хирургическое лечение лишь устраняет зажатость в позвоночном канале и в некоторых случаях стабилизирует тела позвонков, но не влияет на причину заболевания, т. е. дегенеративный процесс межпозвоночных дисков и всего позвоночника.
Боль в поясничном отделе позвоночника может возникать не только от давления на нервные корешки, но и от многих других причин, находящихся вне влияния хирургического вмешательства, что в первую очередь является причиной ограниченной эффективности хирургического лечения.
Если основной причиной боли была грыжа студенистого ядра, эффект лечения обычно хороший, но если боль вызвана и другими патологиями позвоночника, то результаты операции не всегда приносят ожидаемое улучшение. По статистике, примерно 60% оперированных по поводу грыжи студенистого ядра возвращаются на прежнюю работу в течение года после операции, а примерно 25% требуют смены места работы. Около 15% прооперированных не могут работать из-за постоянных болей в спине.
После операции необходима дальнейшая реабилитация, чтобы снизить риск рецидива грыжи. В течение 2 лет после операции примерно у 10% оперированных больных возникают рецидивы грыжи студенистого ядра.
Что следует делать после завершения лечения боли в поясничном отделе позвоночника?
Суть дегенеративного заболевания позвоночника заключается в периодическом усилении и ремиссии болевых симптомов. Поэтому активную реабилитацию (аэробные упражнения, укрепление мышц живота и параспинальных мышц, упражнения на растяжку и т. д.) следует продолжать постоянно и систематически. Необходимо соблюдать основные правила относительно правильной нагрузки на позвоночник и избегать положений, создающих риск повторного повреждения межпозвоночного диска.
После завершения хирургического лечения нет необходимости проводить плановые контрольные осмотры, если боль не рецидивирует или носит ограниченный характер и не позволяет предположить рецидив грыжи студенистого ядра.
Что делать, чтобы не болеть поясничный отдел позвоночника?
Единого, 100% эффективного метода предотвращения развития дегенеративных заболеваний позвоночника и возникновения болей в поясничном отделе позвоночника не существует. Самые простые методы, позволяющие существенно снизить риск возникновения болей в поясничном отделе позвоночника:
- снижение неблагоприятных нагрузок на позвоночник;
- избегание ударов и вибраций;
- занятия аэробными упражнениями, укрепляющими мышцы живота и параспинальные мышцы;
- сохранение правильной осанки тела.
