Герпетический энцефалит — это опасное и трудно диагностируемое заболевание, приводящее к высокой смертности. Оно вызывается вирусами простого герпеса типов 1 (ВПГ-1) и 2 (ВПГ-2), которые обычно присутствуют в окружающей среде.
Инфекция может проявляться в различных формах — от бессимптомных поражений кожи и слизистых оболочек до тяжелых кератитов и даже герпетического энцефалита. Заболеванию подвержены люди обоих полов, но чаще всего оно встречается среди тех, кто младше 20 лет и старше 50 лет.
Как можно заразиться герпетическим энцефалитом?
Заражение вирусом простого герпеса (ВПГ) происходит при непосредственном контакте со слизистыми оболочками или выделениями инфицированного человека. Согласно статистике, до 90% людей в мире сталкиваются с этими вирусами в течение жизни, причем большинство из них — в детстве.
Первый контакт с вирусом обычно не сопровождается какими-либо симптомами, но с момента проникновения он остается в организме на всю жизнь, «прячась» в нервных ганглиях.
Большинство герпетических энцефалитов возникают в результате реактивации вируса, когда он вновь начинает активно размножаться. Это приводит к воспалению тканей мозга и их необратимому повреждению. В некоторых случаях заболевание может быть вызвано непосредственно вирусом ВПГ, который циркулирует в крови.
К группе риска относятся:
- новорожденные,
- люди с сильно ослабленной иммунной системой, принимающие препараты, снижающие иммунитет;
- пациенты, страдающие от герпетического стоматита и гингивита.
- больные раком;
- те, кто страдает от сильного недоедания;
- ВИЧ-инфицированные.
Также важные факторы риска: переутомление и сильный стресс.
Симптомы герпетического энцефалита
К сожалению, четких симптомов, которые можно было бы назвать типичными для герпетического энцефалита, не существует. У каждого больного могут проявляться различные признаки, варьирующиеся по степени тяжести. Обычно заболевание начинается с нескольких дней предвестников, когда преобладают инфекционные симптомы.
К этим симптомам относятся:
- дискомфорт;
- слабость;
- потеря аппетита;
- лихорадка;
- озноб;
- тошнота и рвота;
- боли в мышцах и суставах.
Однако иногда герпетический энцефалит может развиться внезапно, проявляясь сразу же в виде симптомов, указывающих на дисфункцию головного мозга.
Среди этих симптомов можно выделить:
- судороги;
- нарушения сознания, вплоть до комы;
- нарушения дыхания;
- сильная головная боль;
- быстро нарастающая лихорадка;
- психические расстройства (изменения в поведении, быстро прогрессирующая деменция, галлюцинации);
- снижение потребности во сне, повышенное настроение (как при психозе или после приема галлюциногенных препаратов);
- вялость;
- ослабление мышечной силы на одной стороне тела;
- парезы черепных нервов (например, нарушение зрения, двоение изображения);
- проблемы с речью;
- недержание мочи и кала;
- кожные высыпания на пораженных участках.
Герпетический энцефалит у детей
В отличие от взрослых, у детей герпетический энцефалит обычно возникает в результате первичного заражения вирусом простого герпеса 1 (ВПГ-1). Это происходит, когда ребёнок впервые сталкивается с вирусом, особенно в первые шесть месяцев жизни и в период между шестым месяцем и четвертым годом.
Заболевание у детей обычно начинается с так называемого предвестникового периода, который напоминает обычную инфекцию. Затем, как и у взрослых, появляются симптомы заражения мозга вирусом.
До половины детей, заболевших герпетическим энцефалитом, могут столкнуться с последствиями, такими как:
- задержка развития по сравнению с другими детьми;
- неполная работоспособность конечностей;
- эпилепсия, иногда лекарственно-устойчивая.
У новорождённых также может развиться менингит. В 80% случаев он возникает в результате заражения ВПГ-2 от матери во время родов.
У таких детей появляются следующие симптомы:
- лихорадка;
- чрезмерная сонливость, вплоть до комы;
- нарушения дыхания;
- тошнота и рвота;
- синяки на коже;
- повышенная плаксивость;
- тугой родничок;
- судороги.
Диагностика герпетического энцефалита
Врач, основываясь на истории болезни и результатах неврологического обследования, выдвигает подозрение на герпетический энцефалит.
К сожалению, существует множество неврологических заболеваний, которые могут проявляться схожим образом с герпетическим энцефалитом.
Чтобы поставить окончательный диагноз, специалист проводит ряд дополнительных исследований:
- МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография) головы.
- Исследование спинномозговой жидкости. Обнаружение генетического материала вируса, так называемая поясничная пункция.
- Биопсия головного мозга. Проводится только в особых случаях, когда предыдущие исследования не дают однозначного ответа, при рецидиве заболевания или при отсутствии положительной динамики в лечении.
Серологические исследования (определение антител к вирусу простого герпеса в крови) не всегда эффективны для диагностики, поскольку большинство людей имеют контакт с этим вирусом. Положительный результат серологического анализа не может служить подтверждением диагноза.
Лечение герпетического энцефалита
Для лечения герпетического энцефалита чаще всего применяется противовирусный препарат Ацикловир, который вводится внутривенно. Этот препарат воздействует на саму причину заболевания и помогает замедлить процесс повреждения головного мозга. Обычно лечение длится три недели.
В зависимости от симптомов, могут быть назначены дополнительные лекарства:
- жаропонижающие;
- противоотечные;
- противоэпилептические.
Терапия ацикловиром существенно снижает смертность. Без лечения этот показатель достигает 80%, а с лечением — примерно 20%.
Врач может рекомендовать профилактический прием ацикловира в следующих случаях:
- перед трансплантацией органа;
- при иммуносупрессивном лечении;
- после рецидива заболевания.
Прогноз и возможные осложнения при герпетическом энцефалите
Наиболее распространенная причина смерти при герпетическом энцефалите — проблемы с дыханием.
Прогноз в основном зависит от времени, прошедшего с момента начала противовирусной терапии. Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность полного выздоровления.
К сожалению, после перенесенного заболевания требуется длительная реабилитация. Одни из распространенных осложнений — когнитивные нарушения: трудности с концентрацией внимания, памятью и самообслуживанием в повседневной жизни.
В некоторых случаях болезнь может вернуться спустя несколько дней или даже лет, даже после успешного лечения. Длительный прием ацикловира помогает снизить риск рецидива.
Можно ли предотвратить развитие герпетического энцефалита?
К сожалению, из-за высокой распространённости вируса ВПГ избежать контакта с ним полностью не представляется возможным.
Что же можно сделать, чтобы уменьшить риск заражения? Если вы относитесь к группе людей, которые подвержены повышенному риску заболевания, следует избегать прямого контакта с инфицированными участками, слюной или слизистыми оболочками других людей.
В случае активной инфекции, такой как герпетический стоматит и гингивит, рекомендуется ограничить общение с окружающими.
Кроме того, может снизить вероятность передачи вируса использование презервативов.
