Критерии диагностики ЦГБ были разработаны двумя обществами: Международной исследовательской группой по цервикогенной ГБ (CHISG) и Международной классификацией головной боли (ICHD-3). Хотя эти два критерия имеют сходство, они отражают различия в определениях, уже упомянутых в первой части статьи. Что касается лечения таких болей, то предлагается несколько вариантов терапии.

Приглашаем вас в «Медицинский центр Да!», где работают опытные врачи неврологи и врачи других специализаций. Наши специалисты проведут полный неврологический осмотр, поставят диагноз и подберут лучшие варианты терапии.

Содержание:

Диагностические критерии

Гораздо более широкое описание клинических симптомов дано в классификации CHISG. В соответствии с критериями CHISG обязательным условием будет боль, усиливающаяся при движениях шеи, неудобном положении шеи или внешнем давлении на шею или затылок на симптоматической стороне. Также критерии включают сочетание ограниченного диапазона движений шеи и ипсилатеральной боли в области руки, плеча, шеи.

В этих критериях говорится, что диагноз подтверждается блокадой, однако делать это необходимо только в «научных целях». Критерии описывают головную боль как непульсирующую, но это состояние необязательно. Кроме того, критерии CHISG также упоминают мигренеподобные симптомы, это тошнота, фонофобия, фотофобия, спутанность сознания и ипсилатеральное нечеткое зрение.

Согласно критериям ICHD-3, опухоли, переломы, инфекции и ревматоидный артрит шейного отдела могут быть отнесены к отдельным причинам вторичных головных болей. Но они не включаются в диагностику цервикогенных цефалгий. Только доказанного шейного спондилеза и спондилоартроза недостаточно для постановки диагноза, поскольку один из критериев определяет, что патология в шее должна начинаться вместе с головной болью и что при лечении патологии в шее она значительно уменьшается или исчезает.

Головная боль, сопровождающаяся преимущественно болезненностью мышц и пальпируемыми триггерными точками на шее относится к цервикалгии. Диагностическими критериями в этом случае будут напряжение и болезненность в мышцах шеи, появление и исчезновение головных болей в связи с миофасциальным синдромом. При этом боль облегчает введение местных анестетиков, массаж триггерных точек.

Диагностическая блокада

Для оценки цервикогенной головной боли процедура проводится на нескольких анатомических структурах:

в латеральном атланто-аксиальном суставе — внутрисуставная блокада;
С2-С3 в зигапофизарном суставе – блокирует затылочный нерв в месте пересечения сустава;
в зигапофизарном суставе С3-С4 — блокирует медиальные ветви суставов С3 и С4.

Дифференциальная диагностика

Пациент с цервикогенной головной болью должен иметь боль в шее и голове.

Взаимосвязанными болями в шее и голове могут проявляться несколько патологий. Например, извитость ВСА (артерия внутренняя сонная), диссекция ВСА сопровождается шейно-головными болями. Другие возможные диагнозы: опухоли, мальформация Арнольда-Киари, грыжа межпозвонкового диска, артериовенозная мальформация, интрамедуллярные или экстрамедуллярные опухоли позвоночника.

Мигрень

Мигрень часто проявляется болью в области шеи и мышечным напряжением. Скованность шеи может быть предвестником мигрени. При ГБН также болят мышцы затылка и шеи.

В исследовании 50 пациентов с мигренью боль или скованность в шее, связанные с приступом мигрени, наблюдались у 64% пациентов. Боль иррадиировала в ипсилатеральное плечо у 14%. В другом исследовании 144 пациентов с приступом мигрени, у 75% наблюдалась боль в шее. Из них у 98% болели половина головы и шеи одновременно. Так что различить ЦГБ и мигрень непросто.

Повреждение нерва C2

С цервикогенной ГБ часто путают два клинических синдрома:

Невралгия С2 (зрительный нерв). Характеризуется приступообразными резкими болями в затылке, чаще с ипсилатеральной стороны, слезотечением и инъекцией конъюнктивы. Эти особенности позволяют отличить ее от цервикогенной. Причина — сдавление нерва С2 или его дорсального узла, в некоторых источниках в качестве причины также упоминается менингиома.
Шейно-язычный синдром. При подвывихе заднего атланто-осевого сустава вследствие быстрого поворота головы развивается так называемый шейно-язычный синдром. Симптомы: боль в затылке из-за воспаления суставной капсулы и онемение языка из-за сдавления нерва С2.

Затылочная невралгия

Болевой синдром, характеризующийся колющей болью. Боль локализована в районе иннервации затылочного нерва, иногда сопровождается снижением чувствительности или дизестезией в зоне поражения. Обычно при затылочной невралгии боль описывается как глубокая, постоянная или жгучая с приступами стреляющей.

Лечение

Эффективного лечения ЦГБ не существует, однако облегчить состояние больного можно, например, с помощью физиотерапии. Интересно, что фармакологическая терапия и инъекции ботулотоксина не эффективны.

Физиотерапия

Метод неинвазивный, легкодоступный, распространенный, доступный, и в государственных, и в частных клиниках используют широко. Обеспечивает долгосрочное облегчение у пациентов с цервикогенной головной болью, но, согласно исследованиям, стойкость эффекта различается.

В метаанализе исследований, проведенных в 2013 г. (выбрано 6 исследований с рандомизацией пациентов) по цервикогенным головным болям, доказано, что методы физиотерапии эффективны, в большинстве случаев эффект отмечен как клинически значимый. Но в аналогичном метаанализе исследований в 2016 году, не зарегистрирован клинически значимый эффект, хотя пациенты отмечали уменьшение боли, частоты и продолжительности головных болей.

Из минусов: в начале лечения головные боли могут усиливаться. Поэтому физиотерапию рекомендуется начинать медленно, после купирования боли с помощью блокад.

Инвазивные методы лечения

В настоящее время не существует научно доказанного эффективной инвазивной терапии цервикогенных головных болей. Метод выбора: инфильтрация местными анестетиками и кортикостероидами n. occipitalis major большого затылочного нерва. Если эффект недостаточен, можно рассмотреть возможность блокады фасеточных суставов медиальной ветви С2-С3 или импульсной радиочастотной нейротомии дорсального ганглия С2-С3. Все эти методы используют часто.

Блокада

Введение анестетика в латеральный атлантоаксиальный сустав, область С2-С3 и/или С3-С4 способно временно уменьшить или облегчить боль. Блокада затылочного нерва также может ее облегчить, но это не специфический метод лечения ЦГБ.

Радиочастотная невротомия

Радиочастотную денервацию рассматривают при цервикогенных головных болях, вызванных патологией сегментов С2-С3 или С3-С4, если после блокады наблюдается полное купирование боли. В исследованиях доказана эффективность данного метода лечения при цервикогенных цефалгиях.

Инъекции глюкокортикоидов

В отдельных случаях применяют ГКС (типа Дексаметазон, Дипроспан) инъекционно. Плацебо-контролируемых исследований по оценке эффективности ГКС при цервикогенной головной боли не проводилось. Есть небольшие работы, где показан эффект от такого лечения.

В одном исследовании глюкокортикоиды вводили в область C2-C3. Через 19 месяцев после инъекции частота головной боли снизилась у 61%, а боль исчезла у 11%. В другом исследовании 32 пациентов с цервикогенной ГБ (связанной с атланто-аксиальным суставом) у 82% наблюдалось немедленное облегчение боли после укола. Однако через 6 месяцев уровень боли до и после процедуры был одинаковым.

Эпидуральное введение стероидов на уровне C6-C7, C7-Th1 также иногда используется при лечении ЦГБ, считается потенциально более безопасным методом, но его эффект короткий.