Женщины страдают от мигрени в три раза чаще, чем мужчины. И более чем в 60% случаев приступ появляется во время месячных. Головная боль, спровоцированная изменением гормонального фона, переносится тяжелее, тем та, которая не зависит от уровня половых гормонов. Более того, гормональная мигрень отличается большей продолжительностью, чаще сопровождается чувством тошноты и хуже поддается лечению. Есть в данной ситуации один положительный момент: при регулярном цикле можно точно предсказать начало приступа и принять соответствующие меры.

Мучает головная боль, боль в шее или в спине? Приглашаем вас в медицинский центр «ДА!». Предлагаем экстренную помощь невролога при любых болевых синдромах в клинике и на дому. Разные варианты лечения, включая медикаментозную, мануальную терапию и физиотерапию.

Симптомы мигрени при менструации

Если за последние три месяца головная боль была настолько сильной, что женщине приходилось останавливать работу, при этом голова болела только с одной стороны, а болевой синдром сопровождался непереносимостью звуков и света или тошнотой, не возникает сомнений, что это мигрень.

Когда в начале приступа перед глазами у пациентки возникает темное пятно, нарушается чувствительность кистей рук, языка и лица, то ставится диагноз «мигрень с аурой».

Причины гормональной мигрени

Приступы мигрени часто связывают с женской эндокринной системой и месячными. На мысль, что уменьшение или увеличение уровня определенных гормонов может спровоцировать появление нестерпимой головной боли, медиков навел ряд факторов:

болезнь передается по женской линии;
если мальчики и девочки страдают от недуга с одинаковой частотой, то с началом полового созревания первые, как правило, избавляются от боли, а вторые нет;
девушки зачастую узнают, что такое нестерпимая головная боль, с приходом первых месячных;
у большинства пациенток приступы связаны с менструальным циклом, приемом гормональных контрацептивов, беременностью и грудным вскармливанием.

В связи с этим было принято решение выделить отдельную разновидность мигрени – менструальную.

Истинная проблема в этом случае – это головные боли, дающие о себе знать за пару дней до менструации и в течение первых трех ее дней. Причем замечено, что приступы, возникающие за пару дней до начала месячных, обладают пиковым уровнем интенсивности. Головная боль накануне ощущается чуть ли не в два раза сильнее, чем та, что появляется с приходом месячных. Если приступы развиваются в другие дни цикла, ставится диагноз «менструально-ассоциированная мигрень».

Фазы менструального цикла:

фолликулярная (начинается с 1 дня менструации и длится примерно 2 недели);
овуляторная (примерно 14-17 день);
лютеиновая (начинается после овуляции и длится до начала следующей менструации).

С первого дня менструации начинается активная выработка эстрогенов. Они способствуют росту фолликулов и созреванию яйцеклетки, а также стимулируют активность центральной нервной системы, поэтому повышается трудоспособность и улучшается настроение.

Пик гормона наблюдается в период овуляции и длится в среднем 3 дня. В это время женщины больше думают о противоположном поле и, как ни странно, именно в этот период кажутся мужчинам наиболее привлекательными.

Затем начинает работать прогестерон. Гормон подготавливает матку к принятию оплодотворенной яйцеклетки и тормозит активность центральной нервной системы, из-за чего в «прогестероновые» дни женщины чувствуют повышенную сонливость и упадок сил. Если беременность не наступает, начинается менструация, а значит, и новый цикл.

Со сбоем в гормональном фоне во вторую фазу цикла (нарушением баланса эстрогенов и прогестерона) связывают появление предменструального синдрома. В этот период наблюдаются эмоциональная нестабильность и физический дискомфорт: тянущие ощущения снизу живота, боль в груди. Циклическое снижение уровня эстрогенов также становится определяющим фактором в развитии мигрени. Еще раз напомним, что резкое падение уровня гормонов бывает перед менструацией и после овуляции.

Уровень половых гормонов колеблется еще в период полового созревания, поэтому приступы мигрени могут появиться до наступления первой менструации. Ежемесячными мигренозными болями страдает 25% девочек 9-12 лет, и только у половины из них приступы начались с проходом месячных.

И все же пик распространенности мигренозных головных болей приходится на перименопаузальный период, что объясняется нестабильностью работы яичников. После стабилизации уровня эстрогенов боли, как правило, прекращаются. Если с наступлением менопаузы приступы сохранились, причину нестерпимой головной боли следует искать в других областях, не связанных с гинекологией.

Также замечено, что мигрень отступает во время беременности. В первом триместре приступы прекращаются у 47%, а во втором у 83% будущих мам. В третьем триместре о головной боли без всякого лечения забывают более 90% женщин. Исцеляющий эффект объясняется высоким уровнем женских гормонов.

Падение уровня гормонов-эстрогенов – самое распространенное объяснение причины возникновения менструальной мигрени. Однако провокаторами головной боли могут послужить простагландины – липидные соединения, оказывающие гормоноподобное действие. Они находятся во всех клетках и тканях и выполняют в организме множество функций: увеличивают секрецию слизи, сужают и расширяют кровеносные сосуды, увеличивают или уменьшают воспаление, а также отвечают за сокращение матки.

Выработку простагландинов запускает любой стрессовый фактор: болезнь, травма, инфекция. Это в конечном итоге вызывает такие симптомы, как отек, боль, лихорадку и т.д. Повышенное содержание гормоноподобных веществ наблюдается в женском организме как раз перед месячными и в их первые дни.

Существует также теория, связывающая появление головных болей с низким уровнем в крови магния во второй половине менструального цикла.

Лечение менструальных мигреней

Поскольку менструальная мигрень связана с изменением гормонального фона, чтобы справиться с болью, нужно возместить недостающие гормоны. Женщинам назначаются гормональные препараты: гормональные инъекции, комбинированные оральные контрацептивы, накожные пластыри. Они поддерживают гормоны на одном уровне в течение долгого времени без перерыва на месячные. Оральные контрацептивы также принимаются беспрерывно три месяца подряд.

Среди всех препаратов предпочтение отдается монофазным оральным контрацептивам, содержащим одинаковое количество гормонов в каждой таблетке. Таким образом, в организм женщины поступает абсолютно одинаковая дозировка эстрогенов и прогестерона, чего в естественных физиологических условиях менструального цикла попросту не бывает.

Лечение назначается на основе совместных наблюдений двух врачей: невролога и гинеколога-эндокринолога. Предварительно пациентки проходят необходимые исследования органов малого таза, почек и печени, свертывающей системы крови.

Гормональная терапия направлена на то, чтобы сделать эпизоды мигрени более редкими. Это профилактическая мера, которая не способна полностью избавить от головной боли. Поэтому схема лечения включает прием противомигренозных препаратов – триптанов. Обычным обезболивающим справиться с менструальной мигренью не под силу.

У одних представительниц прекрасного пола мигренозная головная боль появляется в совсем юном возрасте – с началом прихода месячных. У других позже – по мере накопления гинекологических проблем. В последнем случае проблемы со здоровьем и головная боль усугубляют друг друга, поэтому требуют комплексного лечения.