Головокружение и потеря равновесия: все причины при которых кружится голова и теряется равновесие

Головокружение — это иллюзия кругового движения видимых предметов, атмосферы или своего тела, часто сосуществующая с тошнотой, а иногда и сильной рвотой. Больные могут интерпретировать состояние как нарушение равновесия или ощущение шаткой походки. 

Чаще причины головокружений — периферические, то есть расположенные за пределами ЦНС, включающей структуры головного и спинного мозга. Например, легкое позиционное головокружение вызвано движением лабиринтных отолитов — кристаллических структур в ухе. Это состояние лечится прямо на приеме у невролога.

Головокружение может быть следствием тяжелых патологий и заболеваний, особенно если оно проявляется в комплексе другими патологическими состояниями – парезом, снижением чувствительности или головными болями. Поэтому при подобных проблемах запишитесь к доктору-неврологу.

Мы приглашаем вас на прием к опытному неврологу в наш неврологический центр «Да!». Наши специалисты будут рады ответить на все ваши вопросы и помочь вам вернуть здоровье и комфорт. Обращайтесь к нам в любое удобное для вас время!

Головокружение и нарушения равновесия — ощущения схожие, причины разные

Эти недуги имеют разные причины и встречаются у 20-30% взрослых, особенно у стариков, намного реже у детей.

Головокружение — это игра воображения, создающая ощущение кругового движения сторонних предметов или своего тела. Симптом часто соседствует с тошнотой и даже рвотой.

Нарушения равновесия связаны с нарушением совсем других механизмов. 

Система равновесия состоит из нескольких органов чувств: лабиринта (вестибулярная система), органа зрения, чувства глубоких ощущений, где рецепторы, чувствительные к давлению, растяжению, напряжению мышц и сухожилий, позволяют оценивать положение конечностей, при закрытых глазах или в темноте. Информация достигает центральной нервной системы и после анализа возбуждающие импульсы направляются к глазодвигательным и скелетным мышцам, что вызывает стабилизацию взгляда и определяет качество равновесия в разных положениях.

Нарушения равновесия чаще ощущаются при ходьбе и вставании. Приступы могут приводить к падению, мешать выполнению повседневных дел, комбинироваться с др. симптомами: болью, мышечной слабостью, головокружением.

Виды головокружения: классическое (системное)  и несистемное головокружение

Сложно дать строгое определение понятию «головокружение». Чаще всего под этим термином понимают два разных вида недугов. 

• Системное головокружение. Иллюзия движения вращения, раскачивания, подъема окружающей среды по отношению к телу или, напротив, своего тела по отношению к окружающей среде, без внешней причины движения. Приступы появляются внезапно, часто сопровождаются тошнотой, иногда рвотой, неустойчивостью походки. Пациент способен точно описать симптомы.
• Несистемное головокружение. У больного возникает иллюзия неустойчивости, неуверенность в походке, отсутствие равновесия, боязнь падения. Больной может испытывать трудности с описанием своих жалоб.

Вышеуказанное деление вытекает из того, что головокружение является следствием нарушений очень сложной лабиринтной системы, которая делится на периферическую и центральную части. 

• Периферическая часть – лабиринт (преддверие) с его иннервацией.
• Центральная часть – вестибулярные ядра в стволе мозга, мозжечок, кора головного мозга и их соединения. 

Кроме того, чувство головокружения может сопровождать обмороки. В такой ситуации больной жалуется на сопутствующие симптомы: 

• мушки или темные пятна перед глазами;
• звон, шум, свист в ушах;
• бледность кожных покровов;
• потливость.

Потери сознания в этом случае нет. 

Кроме того, чувство нестабильности, неуверенности может возникать при:

• ослаблении остроты зрения в пожилом возрасте;
• поражениях опорно-двигательного аппарата, таких как парезы;
• замедленности движений, снижении ловкости конечностей;
• нарушениях глубокой чувствительности.

Причины нарушений равновесия

Распространенные причины дисбаланса тела:

• прием некоторых лекарственных препаратов;
• расстройства работы внутреннего уха;
• неврологические расстройства;
• мышечные расстройства;
• ортостатическая гипотензия (падение арт. давления при резком вставании), не редкость у пожилых.

При приступах потери равновесия нужно сразу же рассмотреть принимаемые лекарства. Такие расстройства вызывают, в частности, психотропные препараты (бензодиазепины, нейролептики, антидепрессанты), противоэпилептические средства, препараты, применяемые в кардиологии и т.д.

В случае сильных приступов следует рассмотреть следующие состояния:

• Болезнь Меньера
• вестибулярный неврит
• доброкачественное пароксизмальное состояние.

Если потеря равновесия является следствием нарушений ходьбы, обычно речь идет об атаксии (чувствительной, мозжечковой и др.). Атаксия — нарушение равновесия и координации со многими возможными причинами, включая повреждение головного мозга мозжечка, повреждение ядер или вестибулярного нерва, повреждение проприоцептивных путей, информирующих мозг о состоянии тела, и др. повреждения мозга.

Другие причины:

• гипогликемические эпизоды;
• внутричерепная гипертензия (например, опухоли);
• рассеянный склероз;
• приступы мигрени;
• приступы эпилепсии;
• б. Паркинсона и паркинсонические синдромы;
• снижение остроты зрения.

Причины приступов: опасны ли они?

Различают центральное и периферическое головокружение:

• Периферическое. Причины находятся за пределами ЦНС (головного мозга и мозгового вещества). В группу таких причин входят: травма (перелом пирамиды височной кости, паралимфатический свищ, сотрясение лабиринта), лабиринтит, вестибулярное воспаление VIII нерва, рак внутреннего уха, лабиринтная ишемия, болезнь Меньера, лабиринтный отосклероз, укачивание и легкое позиционное головокружение.
• Центральное. Причина локализуется в ЦНС: инсульт ствола мозга и мозжечка, опухоли мозжечкового угла, рассеянный склероз, мигрени, эпилептический припадок.

Физиологическое головокружение, например, после катания на карусели, — норма. Это чувство головокружения, вызванное движением: в момент и после прекращения движения и на высоте. 

Эпидемиологические исследования показали, что причины головокружения встречаются в следующем процентном соотношении:

• более половины приступов — патологии внутр. уха;
• 5% — неврологические заболевания;
• 5% — артериальная гипотензия и побочки применяемых препаратов. 
• 15% — психолого-психические расстройства;
• 25% — причина головокружения неизвестна. 

Среди причин головокружения и дисбаланса жизненноопасные заболевания составляют мене 10%. Ниже приведены распространенные причины головокружений и патологий равновесия.

Таблица 1. Отоларингологические заболевания (лабиринтное головокружение)

Таблица 2. Заболевания НС и системные расстройства (экстралабиринтное головокружение)

Что человек чувствует при разных типах головокружения — какие симптомы опасны

Центральное головокружение, включающее ощущение колебания или погружения, неустойчивую осанку и походку, которые появляются постепенно и имеют небольшую интенсивность, длится несколько секунд и может вызвать падение. Приступы повторяются в течение длительного времени (месяцы, годы). Движения головы практически не влияют на ход приступа. 

Приступы могут протекать с нарушениями зрения (скотома), головной болью, иногда нарушениями сознания, судорогами, парезами конечностей или черепно-мозг. нервов. Наиболее распространенный тип центрального головокружения — сопровождающий мигрень.

Периферическое головокружение — наиболее распространенный тип этого патологического состояния. У пациента создается впечатление круговых движений, они начинаются внезапно, имеют высокую интенсивность, особенно в начале, со временем слабеют. Приступы длятся от десятков минут до часов, а движения головой усиливают их. 

Приступы могут протекать с нарушением слуха (полная потеря, глухота, шум, ощущение заложенности), изредка отмечается головная боль.

Частая причина периферического головокружения — называемое легкое позиционное головокружение. Возникает, когда в ухе смещаются отолиты — слуховые камни, отвечающие за восприятие ускорения. Проблема чаще проявляется в 50-70 лет и без очевидной причины. У молодых людей это может быть связано с травмой головы. 

У больных возникает ощущение вращательного движения, которое усиливается при изменении положения головы (например, при вставании, встряхивании головой). Симптомы могут сопровождаться тошнотой, рвотой, повышенной потливостью и нистагмом, имеют приступообразный характер. 

Лечение легкого позиционного головокружения предполагает использование специфических маневров. Врач делает определенные движения головой пациента, чтобы лабиринтовые камешки переместились в правильное положение.

Последствия потери равновесия

Основной риск при потерях равновесия — высокая вероятность падения, особенно для пожилых людей. Нарушения равновесия также могут быть чрезвычайно разрушительными в повседневной жизни и серьезно ограничивать возможности и свободу передвижения больных.

Что делать при головокружениях и нарушениях равновесия?

При физиологическом головокружении (есть объективные причины, нет болезни) можно не беспокоиться. Обращаться к неврологу нужно при головокружениях, внезапно возникающих впервые и не объясняемых внешними факторами. 

Срочно нужно обратиться к неврологу при других симптомах, сопровождающих головокружение: головных болях, слабости в конечностях, сенсорных нарушениях, например, онемении половины тела.

Диагностика при нарушениях равновесия и головокружениях — как проходит прием невролога

Причины головокружений очень разнообразны, поэтому особую роль в постановке диагноза играет тщательный сбор анамнеза и выяснение того, что стоит за симптомами. Иногда пациенту трудно уточнить, что именно его беспокоит: головокружение или он теряет равновесие. 

Доктор учитывает:

• внезапность и частоту (рецидивы) головокружений;
• их продолжительность;
• присутствие шума в ушах;
• наличие тошноты, рвоты;
• обстоятельства, при которых возникает головокружение.

Обстоятельствами могут служить: движение, сопровождающееся появление или ухудшение симптомов, горизонтальное положение, стояние на месте, закрытие глаз. 

Анализируется, какие препараты принимает больной, и какие из них могут вызывать такие симптомы. 

Данные анамнеза часто позволяют различать системные и несистемные головокружения, что в свою очередь дает возможность направить больного на конкретные уточняющие диагностические исследования.

Невролог на приеме обязательно осмотрит пациента, измерит артериальное давление, оценит, присутствует ли нистагм (бесконтрольные движения глаз) и каков его характер: одно- или двусторонний, какого направления и характера: горизонтальный, вертикальный, с вращающимся компонентом. Характер нистагма может указывать на повреждение лабиринта, мозжечка или ствола мозга. Оценивается равновесие (проба Ромберга, ходьба «по канату») и походка пациента, в частности ширина основания походки, пошатывающаяся.

При обнаружении лабиринтного головокружения необходимо обратиться к отоларингологу для оценки возможных изменений наружного уха, а в случае показаний – выполнить лабиринтную пробу возбудимости и оценку слуха. 

При подозрении на неврологические причины необходимо более тщательное неврологическое обследование, чтобы определить, есть ли неврологические симптомы, которые могут указывать на повреждение ЦНС. 

При наличии симптомов очагового поражения головного мозга необходимо выполнить исследования визуализации головного мозга: компьютерную или магнитно-резонансную томографию, выявляющие сосудистые причины головокружения, рассеянного склероза, посттравматических изменений, опухоли VIII нерва или других заболеваний нервной системы. 

При подозрении на эпилепсию, при которой головокружение (редко) может быть единственным симптомом, необходимо выполнить электроэнцефалографическое (ЭЭГ) исследование.

Лечение

Лечение головокружений состоит из ряда этапов:

• специального, симптоматического лечения для облегчения или устранения недугов;
• причинно-следственного лечения – в зависимости от установленного диагноза;
• реабилитации последствий повреждения вестибулярного аппарата.

При потере равновесия решение также зависит от конкретного заболевания. Если состояние связано с приемом медикаментов, может потребоваться отмена, изменение молекулы или корректировка доз. В других случаях симптомы могут быть смягчены фармакологически или посредством реабилитации.

Для пожилых важна профилактика падений, связанных с приступами головокружения или потерей равновесия, из-за рисков переломов и серьезных осложнений. При неизлечимости состояния нужно приспособить жилище для ограничения рисков и рассмотреть варианты предупреждения соседей в случае чрезвычайной ситуации.