С возрастом у людей часто возникают проблемы с когнитивными функциями. Более 50% людей старше 50 лет жалуются на снижение интеллектуальных способностей, ухудшение настроения, проблемы с памятью, замедление реакций, трудности с концентрацией и распределением внимания, а также на увеличение времени реакции и снижение двигательной активности.

В основе этих изменений лежат процессы, происходящие в мозге. С возрастом в мозге происходят патологические изменения, связанные с нарушением метаболизма и кровообращения. Эти изменения вызывают дисфункцию мозга и проявляются в ухудшении психических функций.

Мозг — это материальная основа нашей душевной жизни. С возрастом в мозге человека происходят необратимые изменения, которые накапливаются и влияют на его работу. Этот процесс происходит медленно, но сопровождается рядом компенсаторных механизмов.

Цель этой статьи — рассмотреть ключевые аспекты функционирования памяти у пожилых людей, особенно после операций, с акцентом на нейрокогнитивные нарушения.

Содержание:

Как мозг изменяется с возрастом

Исследования показывают, что примерно к 75 годам наблюдается значительное уменьшение массы мозга по сравнению с 20-30-летними. Отмечается:

значительное исчезновение белого вещества,
уплощение изгибов и углубление борозд,
расширение боковых камер и камеры III,
увеличение субарахноидального пространства.

Также наблюдается появление амилоидных кластеров и признаки нейрофибриллярной (нейрофибриллярной) дегенерации.

Ухудшение двигательной активности и когнитивных функций, наблюдаемое с прогрессированием процесса старения, в первую очередь объясняется нарушением холинергической, дофаминергической и серотонинергической проводимости, а также снижением секреции мелатонина, которое прогрессирует вместе с морфологическими изменениями в центральной нервной системе .

Изменения стареющего мозга являются следствием патологических процессов: обменных процессов и нарушения мозгового кровообращения. Эти изменения и, главным образом, их степень, следовательно, вызывают нарушения функции мозга и проявляются в основном в ухудшении психических функций. Исследования показывают, что атеросклероз диагностируется в 75-79% случаев у людей в возрасте 86-91 лет.

Недостаточное кровоснабжение головного мозга в результате нарастания атеросклеротических процессов — частая причина ухудшения умственных способностей у пожилых людей. Кроме того, мозг пожилого человека менее способен адаптироваться к изменениям внутренней и внешней среды. Также стоит подчеркнуть, что очень важно и не без влияния на протекание биологических процессов ментальное отношение людей этой возрастной группы к течению времени.

Типы памяти

Можно найти различные классификации памяти. Итак, мы различаем вербальную (человеческую) и невербальную память, связывая каждую из них с разным расположением мозга и другим способом кодирования. Очень общее разделение по предмету хранения информации связано с различием между эпизодической и семантической памятью.

Эпизодическая память хранит данные об отдельных фактах, происходящих в данном месте и времени, например, описания наблюдаемых событий, биографические данные. Особенностью зафиксированных фактов является их значительная изменчивость.
Семантическая память тесно связана с вербальной системой и ее специфической смысло-объяснительной функцией в познании реальности. Данные, хранящиеся в этой памяти, не ограничиваются отдельными фактами, но информируют о том, что общего, а что нет; это законы, формулы, категории.

Между эпизодической и семантической памятью существует четкая взаимосвязь, и они не функционируют независимо.

Еще одно деление по схожему критерию — это декларативная и процедурная память:

Декларативная память относится к процессам запоминания и извлечения из памяти, которые мы осуществляем сознательно. В нем обычно выделяют эпизодическую память, субъективно переживаемую как последовательность событий, упорядоченную во времени, и семантическую память, иерархически упорядоченную, связанную со знаниями, которыми обладает человек.
Процедурная память связана с процедурами обучения, привычками и сенсомоторной адаптацией, и ее не нужно осознавать, чтобы действовать.

По долговечности хранения мы различаем кратковременную и долговременную память.

Информация, которая доходит до человека через органы чувств, сразу же группируется на важную и неактуальную. Первые поступают в оперативную память, где затем обрабатываются. Характерной особенностью кратковременной памяти является ограниченное время хранения информации, в связи с чем она дополнительно делится на память: ультракороткую, прямую и уже упомянутую рабочую память.

Чтобы новые сообщения не пропадали, необходимо повторять их снова и снова. Сосредоточение внимания на ранее неизвестной проблеме и постоянное напоминание о ней в памяти называется консервативным повторением. Только процесс комбинирования нового материала с данными, хранящимися в долговременной памяти (уточняющее повторение), позволяет сохранить в памяти вновь полученную информацию.

Сообщения, хранящиеся в долговременной памяти, сохраняются в ней надолго. Как и кратковременная память, долговременная память распространяется на несколько областей памяти. Также настроение, сопровождавшее происшествие в прошлом, фиксируется в так называемой эмоциональной памяти.

Ход движений, т.е. моторные знания и словесные факты накапливаются и непрерывно улучшаются с помощью упражнений в разных частях мозга. Отсюда тот факт, что можно научиться моторике, почти мгновенно забыв устную информацию. Забывание имеет место, когда информация, фактически существующая в памяти, в какой-то момент становится недоступной. Как и кратковременная память, долговременная память распространяется на несколько областей памяти.

Хранение информации

Существует почти полное согласие с тем, что постоянное хранение информации связано с химическими или структурными изменениями в мозге. Кора шейки матки, расположенная в височной доле, определяет эффективное функционирование исследовательской (декларативной) памяти.

Префронтальная кора, в зависимости от ее площади, отвечает либо за оперативную память (дорсолатеральная префронтальная кора), либо за память распознавания (вентральная префронтальная кора).

Базальные ганглии, взаимодействующие со специализированными областями коры головного мозга, необходимы для декларативной памяти, но их основная роль заключается в формировании процедурной памяти.

Миндалевидное тело и гиппокамп, расположенные в медиальной части височной доли, также входят в число структур, определяющих эффективную память.

Прямая активная умственная деятельность, сознательные процессы и процессы прямой памяти — как хранение сенсорной информации, так и кратковременная память — происходят из-за электрической активности.

Процесс запоминания состоит из двух основных этапов фиксации сенсорных впечатлений. Первое — это свежая память, которая после периода консолидации превращается в постоянную память. Свежая память заключается в хранении следов активного раздражителя в центральной нервной системе. В этой фазе импульсы циркулируют по многонейронным цепям, включая ретикулум ствола мозга, гипоталамус, миндалину, гиппокамп, таламус и кору головного мозга.

Стойкая память возникает в результате многократного прохождения одних и тех же синапсов импульсов, циркулирующих в многонейронных цепях. Многие десятки тысяч импульсов проходят через сами синапсы за короткий промежуток времени, прокладывая им путь, что называется консолидацией памяти.

Без возможности хранить и, следовательно, сохранять контент в памяти, человек не знал бы и не вспомнил бы прошлое.

Особенно характерным изменением в пожилом возрасте является ослабление способности запоминать, а значит, и собирать информацию. Общее снижение памяти наблюдается при самых разных заболеваниях. Людям пожилого возраста часто требуется больше времени, чтобы усвоить новые сообщения, которые им неизвестны, или изучить новые занятия. Для них это часто бывает сложно и требует больших усилий.

Ухудшение памяти в основном касается способности назначать и хранить новые так называемые свежая информация, которая после первоначального кодирования в ультракороткой памяти преобразуется в ней, чтобы быть доступной в краткосрочной памяти в течение следующих нескольких часов или дней. С возрастом способность преобразовывать новую информацию таким образом значительно уменьшается.

Однако информация, ранее хранившаяся в так называемых долговременная память остается закодированной, сохраненной и доступной в ней, поэтому доминирующее воспоминание о событиях из далекого прошлого так часто заметно у пожилых людей. Следует подчеркнуть важность воспитания и поддержания умственной активности пациента, например, посредством обучения.

Преобладание долговременной памяти над кратковременной у пожилых людей часто связано с ретроспективным восприятием реальности этими людьми. Многие из выполненных до сих пор задач эти люди уже не могут выполнять, многие сферы жизни для них менее доступны, поэтому их существование начинает ограничиваться все более узким кругом интересов, они перестают интересоваться новыми видами деятельности или поступающей к ним информации.

Для пожилого человека характерна более низкая скорость адаптации. Результатом этой ситуации является своего рода защитная реакция в виде так называемого склонность к настойчивости. Когда нет более сильных внешних мотивов, эта тенденция усиливается с возрастом.

Пожилые люди страдают плохой памятью, по крайней мере, по собственным ощущениям. Некоторые авторы утверждают, что дело не в реальной потере памяти, а в плохой памяти. Геронтологические исследования показывают, что качество интеллектуальной деятельности не должно снижаться с возрастом при условии, однако, что интеллектуальные функции пожилых людей остаются в постоянном использовании и подлежат постоянному обучению.

У этих людей часто наблюдается затруднение с концентрацией внимания. Физиологические изменения органов чувств, главным образом зрения и слуха, заключающиеся в постепенном ухудшении их функций, часто приводят к нарушению коммуникации.

Информация о когнитивных нарушениях должна быть подтверждена на основе стандартизированных тестов, оценивающих эти функции, а также должна быть оценена степень нарушения социального функционирования. Это нарушение должно быть результатом возникающих нарушений когнитивных функций, а не других нарушений или заболеваний.

Химия памяти

Несмотря на многолетние разнонаправленные исследования, человеческий мозг и его функционирование остаются до конца не изученными. По мнению некоторых авторов, химические процессы, связанные с процессом наследования, могут быть вовлечены в процессы памяти.

Генетическая информация хранится в молекулах дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК), передача этой информации от ДНК в окружающую протоплазму происходит благодаря молекулам рибонуклеиновой кислоты (РНК). ДНК содержит генетическую память и, скорее всего, она или РНК могут передавать приобретенный опыт. Белок участвует в функционировании нейронов, а РНК играет важную роль в синтезе новых белков.

Оказывается, память наиболее подвержена разрушительному воздействию определенных мер, применяемых сразу после обучения. Чем больше времени между обучением и применением определенных мер, тем большая доза этих агентов необходима для удаления следов памяти. Тот факт, что следы памяти повреждены или ослаблены введением химического вещества, не означает, что сама память основана на химическом кодировании. Нормальное функционирование нервной системы, несомненно, зависит от точно сбалансированной и строго регулируемой химической среды.

В последние годы в мировой литературе также появились сообщения о том, что инсулин, попадающий в мозг, может играть важную роль в процессе памяти. Кроме того, также было доказано, что назальный инсулин даже у здоровых людей может значительно способствовать улучшению памяти, внимания и настроения. Таким образом, кажется, что дефицит инсулина может отрицательно сказаться на познании.

Определенные генотипы, скорее всего, предрасполагают их к нарушениям когнитивных процессов. Есть данные, что у людей с аллелем ε4, кодирующим один из вариантов аполипопротеина E, существует повышенный риск болезни Альцгеймера, плохой прогноз после повреждения мозга и ускоренное снижение когнитивных функций с возрастом.

Причины нарушений памяти и когнитивных функций

Нарушение памяти может значительно различаться по глубине: от незначительных расстройств, которые требуют правильно подобранных методов для обнаружения, до чрезвычайно глубоких расстройств, мешающих пациенту навсегда запомнить. Степень стойкости нарушений памяти также различается. Они могут быть временными, недолговечными, но могут продолжаться годами без заметного улучшения.

Наиболее частыми причинами жалоб на ухудшение памяти у пожилых людей являются: процессы физиологического старения центральной нервной системы и психосоциальная ситуация. Редко один фактор влияет на когнитивные функции, чаще это несколько взаимно усиливающих факторов и, как следствие, вызывают жалобы на общее снижение как умственной, так и физической работоспособности.

Жалобы в основном касаются проблем с памятью в повседневных жизненных ситуациях. Они проявляются в форме повышенной забывчивости, трудностей с запоминанием имен недавно встреченных людей, списков покупок, номеров телефонов и почтовых индексов, неспособности точно воспроизвести информацию сразу после ее прослушивания или после небольшой задержки во времени, трудностей с регистрацией входящей информации, а также часто потери и поиска различных Предметы. Эти дискретные когнитивные расстройства доставляют беспокойство людям, которые их испытывают, но они не мешают повседневному функционированию.

Для подавляющего большинства людей нарушение дискретной памяти будет оставаться на том же уровне в течение многих лет. У других людей со временем когнитивный дефицит будет постепенно нарастать, достигая уровня синдрома деменции.

Самая частая причина жалоб на ухудшение памяти — депрессия. На возникновение депрессии влияют демографические факторы, такие как: мужской пол, одинокая жизнь, недавняя смена места жительства, а также клинические факторы, такие как: боль без видимой причины, потеря веса, наличие хронических соматических заболеваний с неблагоприятным прогнозом.

Депрессия часто проявляется в виде повышенного уровня беспокойства и нарушения сна, особенно в виде засыпания. Повышенный уровень тревожности вызывает синдром дефицита внимания, ошибочно расцениваемый пациентом как нарушение памяти.

Нарушения памяти делятся на: психосоциальные, соматические, неврологические и послеоперационные.

Нарушение психосоциальной памяти

Общие психосоциальные факторы в пожилом возрасте включают смерть супруга, отъезд детей, социальную изоляцию и бедность. Смена места проживания — всегда травмирующий фактор для пожилого человека, независимо от того, ухудшается это или улучшается его жизненная ситуация. Частые соматические заболевания и связанные с ними госпитализации еще больше ухудшают самооценку и работоспособность пациента, что приводит к нарушениям гомеостаза организма и умственной и физической декомпенсации.

Отрицательный жизненный баланс, отсутствие перспектив и низкий уровень когнитивной стимуляции влияют на функционирование пожилого человека, вызывая все более частые жалобы на нарушения памяти.

Нарушение соматической памяти

Психические расстройства могут возникать при соматических заболеваниях.

В некоторых случаях они относятся к клинической картине основных страданий. Жалобы на ухудшение когнитивных функций, плохое настроение, слабость, утомляемость, снижение активности и снижение интересов иногда маскируют многие болезненные процессы и различные нарушения баланса тела у пожилых людей.

Причинами периодических нарушений памяти могут быть: гериатрический ятрогенный синдром, водно-электролитные нарушения, нарушения обмена веществ, бактериальные и вирусные инфекции, заболевание щитовидной железы, анемия, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, синдромы дефицита, инсульты, опухолевые заболевания, поражение паренхиматозных органов.

Информация о продолжительности периода возникновения нарушений памяти имеет решающее значение для правильного определения их причины.

Нарушение неврологической памяти

За процессы запоминания и обучения отвечают различные структуры мозга. Повреждение этих структур приводит к возникновению нарушений памяти, которые являются ведущим симптомом некоторых заболеваний головного мозга.

Ухудшение памяти может быть следствием как заболеваний, непосредственно поражающих мозг, так и тех, которые косвенно нарушают его функции.

При заболеваниях ЦНС на разных стадиях развития, помимо неврологической симптоматики, обнаруживаются и нарушения памяти.

К неврологическим причинам относятся, в первую очередь:

травмы головы, нарушения кровоснабжения головного мозга (например, из-за остановки сердца, эмболии, сгустка церебральных артерий),
наличие очаговых повреждений головного мозга или гематом.

Особая чувствительность мозга к различным токсинам в связи с бурным развитием промышленности, особенно химической, загрязнение окружающей среды. Важно, что нарушение памяти в результате отравления определенными химическими веществами иногда может быть обнаружено очень рано, даже если оно не сопровождается другими расстройствами — психическими или неврологическими.

Нарушения памяти, сопровождающиеся другими симптомами, такими как конфабуляция или дезориентация в месте и времени, чаще встречаются при хроническом алкоголизме, который вызывает повреждение головного мозга.

Послеоперационное нарушение памяти

Когнитивные нарушения (Анг послеоперационные когнитивные дисфункции — POCD) были идентифицированы как отдельный набор симптомов. Пациент теряет способность усваивать информацию, ухудшаются языковые функции, абстрактное мышление, зрительно-пространственный анализ, понимание и оценка ситуаций и событий, а также способность считать и решать проблемы. Как следствие, снижается способность действовать в личных, профессиональных и социальных вопросах.

Нарушения когнитивных процессов могут привести к временному отстранению пациента от социальной активности в послеоперационном периоде, что приведет к зависимости от помощи и заботы других людей.

В 1955 году Бедфорд сообщил, что долговременные когнитивные нарушения могут развиться после операции и анестезии. В 1998 г. были опубликованы результаты 1,5-летнего многоцентрового исследования «Международное исследование послеоперационных когнитивных дисфункций». Это было первое столь крупное исследование, в котором учитывался «эффект обучения» стандартизированных нейропсихологических тестов и учитывались естественные вариации результатов этих тестов.

Большинство методов анестезии работают через обратимую дисфункцию ЦНС, то есть угнетение функции ЦНС, по сути, является частью анестезии. Агенты, вводимые внутривенно во время общей анестезии, подавляют ретикулярную систему ствола головного мозга и связываются со специфическими рецепторами, такими как опиоидные рецепторы или ГАМК (гамма- аминомасляная кислота).

В настоящее время неизвестны ни молекулярный механизм, ни конкретная мишень анестезирующего действия. Похоже, что наиболее важным местом действия на клеточном уровне является синапс.

Согласно унитарной теории, все анестетики действуют по одному и тому же механизму, в то время как согласно альтернативной теории существуют разные механизмы действия разных групп анестетиков.

Согласно правилу Мейера-Овертона, эффективность анестетика зависит от его липидной растворимости. На молекулярном уровне анестетики могут напрямую влиять на липидный бислой или рецепторные белки-нейротрансмиттеры, или на пограничный слой между липидами и белками.

В течение многих лет считалось, что действие лекарств не длится дольше, чем фармакологические эффекты, и позже функция мозга вернется в исходное состояние до операции. Однако все больше свидетельств показывает, что это не так. Изменения функции мозга после анестезии носят длительный характер или имеют место стойкие неврологические и нейрональные изменения. Мозг кажется особенно восприимчивым к изменениям у молодых и очень старых людей.

Самым ранним проявлением нейронального повреждения головного мозга является снижение высших корковых функций, таких как память и отзыв. Одна из трудностей при изучении влияния анестезии на когнитивные нарушения заключается в том, что анестезия очень редко или почти никогда не является процедурой сама по себе.

Некоторые особенности больницы, такие как: шум, изоляция, свет, нарушения сна и ограничение движений, могут влиять на перегрузку раздражителями и вызывать беспокойство и в то же время нарушать когнитивные функции у пожилых людей.

Выводы

В повседневной клинической практике часто недооценивается проблема нарушения когнитивных функций, включая память. Причины такого отношения сложны. Возможно, это связано со страхом стигматизации пациентов, незнанием принципов диагностики и лечения когнитивных расстройств, а также с отсутствием базовых инструментов для оценки когнитивных функций.

С другой стороны, существует проблема чрезмерной и необоснованной диагностики когнитивных нарушений, которые могут быть временными и вызваны обратимыми причинами.

Источники

Беккер AY, Weeks EJ: Когнитивные функции у пожилых людей после анестезии, 2003;
Буркхард Г., Адриан В. Послеоперационный когнитивный дефицит: больше вопросов, чем ответов, 2004;
Чанг Ф .: Возрастное когнитивное восстановление после общей анестезии, 1990;
Коул М.Г.: Делирий у пожилых пациентов, 2004;
Петерсен Р.К.: Легкие когнитивные нарушения, 2005;
Расмуссен Л.С., Джонсон Т .: Вызывает ли анастезия послеоперационную когнитивную дисфункцию, 2003;
Расмуссен LS., Ларсен К., Хо П: Оценка послеоперационной когнитивной функции, 2001;
Richards M, Deary IJ: Подход к когнитивному резерву на протяжении всей жизни, 2005;
Ричи К., Польж С., де Рокфёй Дж .: Влияние анестезии на когнитивные функции пожилых людей, 1997.