Периодические проблемы с памятью: трудности с запоминанием места, где вы оставили ключи, возникают у любого человека, даже если он здоров. На способность концентрироваться и запоминать информацию влияют не только состояние здоровья, но и временные факторы: уровень усталости, умственное напряжение и количество внешних раздражителей.
Для хранения данных, необходимых для постоянного выполнения определённых действий используется рабочая память. Нарушения в её работе приводят к забыванию, например, номера телефона, по которому вы оставили машину на стоянке. Самое серьёзное проявление когнитивных нарушений — деменция.
Что такое память?
Память — это когнитивный процесс, позволяющий временно или постоянно сохранять, хранить и извлекать информацию. Она не однородна, а включает в себя различные формы.
Один из базовых критериев для классификации типов памяти — время, в течение которого информация сохраняется. Существуют два вида памяти: кратковременная и долговременная.
Что представляет собой рабочая память?
Существует особый вид кратковременной памяти — рабочая память, известная как оперативная память. Она позволяет временно хранить информацию с определённой целью: чтобы использовать её для умственных операций или для выполнения каких-либо действий (например, запомнить номер телефона или место, где мы оставили машину).
Повторение информации помогает закрепить её в памяти и сформировать долговременные воспоминания.
Почему возникают нарушения памяти?
В мозге есть несколько анатомических центров, отвечающих за внимание, обучение и память. Они находятся в гиппокампе, лобных и височных долях. При различных патологиях в той или иной степени страдают разные виды памяти, что приводит к большому разнообразию симптомов у пациентов с нарушениями памяти.
Исследования показывают, что причины повреждения нервных клеток (нейронов) зависят от этиологии нарушений памяти. Например, при дегенеративных заболеваниях, таких как болезнь Альцгеймера, аномальные белки накапливаются из-за нарушения обмена веществ. А при сосудистых заболеваниях ключевую роль играют ишемия (недостаток кровоснабжения) и гипоксия (недостаток кислорода) нейронов.
Причины расстройств памяти
Каждый из нас периодически забывает, где оставил свои вещи, например, ключи. Если мы помним, чем занимались в это время, то обычно можем восстановить в памяти, куда положили предмет. Такие события не должны вызывать опасений, если они происходят нечасто.
Человек с нарушениями памяти не вспоминает предыдущие события и не может найти потерянный предмет. Если мы заняты и получаем много информации, часть её не запоминается и не восстанавливается позже.
Подавленное настроение или психические расстройства: депрессия, вызывают трудности с концентрацией внимания. Большая часть информации, полученную в таком состоянии, не «сохраняется», поэтому вспомнить её позже невозможно.
С возрастом ум работает немного медленнее. Нужно больше времени, чтобы понять и запомнить новую информацию. Поэтому у пожилых людей обычно не такая хорошая память, как в молодом возрасте.
Существует такое явление, как лёгкие когнитивные нарушения. Они проявляются в том, что человеку становится сложнее запоминать и вспоминать информацию, чем его сверстникам. Однако эти нарушения не мешают ему вести обычную жизнь.
Люди с лёгкими когнитивными нарушениями жалуются на проблемы с памятью, на то, что им кажется, будто они стали медленнее думать. Но при этом их повседневная деятельность не страдает. Это важное отличие от деменции.
К сожалению, у некоторых людей с такими нарушениями (но не у всех) в дальнейшем развивается деменция.
Деменция бывает обратимая и необратимая
Самое тяжёлое нарушение памяти — деменция. Это серьёзное заболевание, характеризующееся постепенным ухудшением работы мозга. При деменции человек испытывает трудности в разных сферах: ему сложно запоминать информацию, мыслить, ориентироваться в пространстве, понимать происходящее, считать, учиться новому, говорить и выполнять сложные действия: вождение автомобиля или набор текста на клавиатуре.
Эти проблемы настолько существенны, что мешают выполнять профессиональные обязанности и повседневные дела.
Сначала нарушения затрагивают более сложные функции: управление финансами. Со временем они распространяются и на самые простые задачи, включая личную гигиену и выбор одежды.
Помимо проблем с памятью, у пациентов часто наблюдаются эмоциональные расстройства, например, депрессия, или поведенческие нарушения. Иногда эти симптомы появляются раньше, чем первые признаки болезни.
Деменция — это расстройство, встречающееся у 1% населения в целом. Чаще всего оно проявляется у людей старше 60 лет. Так, среди людей старше 65 лет деменция встречается у 5–7% населения, а после 85 лет эта цифра возрастает до 40%.
Наиболее распространённая причина деменции — болезнь Альцгеймера. За ней следуют сосудистая деменция, лобно-височная деменция и смешанная деменция, представляющая собой сочетание сосудистой деменции и болезни Альцгеймера.
Более подробно о деменции
Важная группа — условно обратимые деменции. При своевременном выявлении причины и начале соответствующего лечения симптомы исчезают или прогрессирование заболевания замедляется. Такие случаи составляют всего несколько процентов от общего числа случаев деменции.
К потенциально обратимым когнитивным нарушениям приводят различные заболевания. Среди них — нарушения работы щитовидной железы, печени и почек, дефицит витаминов B1 и B12, инфекции нервной системы, вызванные бактериями (сифилис, туберкулез) или вирусами, включая ВИЧ.
Также причиной становится заболевания головного мозга, например, опухоли, уменьшает или полностью устраняет симптомы.
К расстройствам памяти, которые можно вылечить, относятся и побочные эффекты некоторых лекарств. Чаще всего это психотропные препараты, противосудорожные средства, препараты для лечения гипертонии и средства, применяемые во время общего наркоза.
Кроме того, нарушения памяти вызываются токсинами, например, алкоголем, тяжелыми металлами (свинец, ртуть, мышьяк), пестицидами или растворителями.
Проблемы с памятью в молодости
Даже молодые люди сталкиваются с проблемами памяти. Они вызываются различными причинами, такими как соматические заболевания, отравления, психические расстройства (например, депрессия) или сильный стресс. В некоторых случаях ухудшение памяти свидетельствует о развитии деменции в молодом возрасте.
Как улучшить память?
Если трудно запоминать информацию, которая должна быть хорошо известна, стоит проанализировать образ жизни. Возможно, не хватает времени на отдых, неправильно питаетесь или не занимаетесь физическими упражнениями. Важно учесть, какие лекарства принимаете, не злоупотребляете ли алкоголем или седативными препаратами, снотворными.
В дальнейших исследованиях важно понять, замечаете ли вы проблемы с памятью самостоятельно или их замечает окружение. Последняя ситуация вызывает напряжение, поскольку человек, страдающий проблемами с памятью, будет их отрицать. Это часто приводит к драматическому напряжению в семье и окружении.
Состояние, когда пациент не осознает свои проблемы с памятью, вызывает беспокойство и бывает признаком начала болезни Альцгеймера.
Чем моложе человек, страдающий от нарушений памяти, тем раньше ему следует обратиться за консультацией к неврологу.
Если у вас появились симптомы, не связанные с ухудшением памяти: головные боли, судороги, слабость или онемение конечностей, следует обратиться к врачу. Кроме того, если вы заметили, что память быстро ухудшается в течение нескольких недель или месяцев, это признак серьёзного заболевания и требует немедленной медицинской помощи.
Проблемы с памятью: как их выявить?
Невролог собирает информацию о состоянии пациента: опрашивает самого пациента и его родственников или опекунов. Зачастую членам семьи или тем, кто ухаживает за пациентом, бывает неловко говорить о проблемах с памятью. Однако эта информация очень важна для врача.
Необходимо выяснить, как долго наблюдаются симптомы, когда они появились и как менялись с течением времени. Важно узнать о сопутствующих симптомах и возможных внешних причинах, влияющих на состояние пациента.
Вопросы о нарушениях памяти следует задавать подробно, используя конкретные примеры. Например, можно спросить, забывает ли пациент даты, не оплачивает ли счета, не передаёт ли важные новости, испытывает ли трудности с использованием предметов повседневного обихода, избегает ли общественной и семейной жизни.
Важно понимать, что окончательный диагноз «деменция» не ставится на основе одного обследования.
Важно узнать, были ли у пациента ранее гипертония, диабет или повышенный уровень холестерина. Врач поинтересуется, какие лекарства принимает больной, и спросит о возможном злоупотреблении алкоголем или наркотиками.
Затем врач проведёт тест на когнитивные способности, называющийся скрининговым. Самый распространённый метод — это мини-обследование психического состояния (Mini-Mental State Examination, MMSE). В нём оценивают ориентацию, память, внимание, способность извлекать информацию, основные языковые и пространственные навыки, понимание устных и письменных инструкций, сложные двигательные функции.
Ещё один скрининговый тест — это тест на рисование часов. В нём пациент рисует часы на циферблате, следуя заданным инструкциям.
Неврологическое обследование необходимо, потому что хотя на ранней стадии деменции нет симптомов очагового поражения мозга, это обследование помогает выявить другие неврологические симптомы, возникающие при заболеваниях, где нарушения памяти не единственный симптом. Например, это бывает сосудистая деменция или постинсультная деменция.
Важно оценить психическое состояние пациента, особенно если есть признаки подавленного настроения (депрессии) или если есть подозрение на психиатрические симптомы: галлюцинации или бред.
После опроса, скрининговых тестов, а оценки состояния пациента неврологом и психиатром, при подозрении на деменцию рекомендуется провести нейропсихологические тесты. Эти тесты позволяют точно определить диагноз.
С помощью психологических тестов можно выявить изменения, характерные для болезни Альцгеймера, для других видов деменции, таких как лобно-височная или сосудистая.
Перед тем как поставить окончательный диагноз, врач проводит лабораторные исследования. К ним относятся общий анализ крови и биохимические тесты, помогающие оценить работу почек, печени и щитовидной железы. Назначается тест на уровень витамина B12 в организме.
Если у пациента наблюдаются неврологические симптомы, невролог назначает компьютерную томографию (КТ). Это обследование позволяет выявить такие заболевания, как инсульт, гидроцефалия, парацеребральная гематома и опухоли головного мозга.
В некоторых случаях для более детального изучения структуры мозга проводится магнитно-резонансная томография (МРТ).
Важно приложить усилия для диагностики деменции на ранних стадиях, когда только начинаются проблемы с памятью. Это поможет определить причины заболевания и начать соответствующее лечение, замедляющее процесс потери памяти.
