Расстройства пищевого поведения представляют собой сложные и серьёзные состояния, которые, несмотря на свою распространённость, до сих пор остаются малоизученными. Однако растущий интерес неврологов позволяет надеяться на то, что в ближайшем будущем мы сможем лучше понять, как эти расстройства развиваются на нейронном уровне.
Связь анорексии и неврологических симптомов — чем опасна анорексия для мозга
Многофакторная модель, широко представленная в литературе, выделяет несколько факторов, способствующих возникновению расстройств пищевого поведения. К ним относятся генетические особенности, культурные и психосоциальные условия, а также биологические отклонения, включая нейроэндокринные нарушения.
Уч. Кэрри МакАдамс и Уитни Смит из Техасского университета уделяют особое внимание биологическим факторам. Они сосредотачиваются на проблемах, связанных с питанием и их влиянием на работу мозга, а также на изменениях в работе системы вознаграждения, навыках принятия решений и социальном поведении у людей с расстройствами пищевого поведения.
Поведение людей с этими расстройствами негативно сказывается на общем состоянии организма и функциях отдельных органов. Ограничительная диета, которой следуют пациенты с анорексией, не содержит необходимых питательных веществ для нормального функционирования мозга. В частности, в ней отсутствуют сахара и углеводы, являющиеся источником энергии, а также жиры, необходимые для построения миелиновой оболочки.
Исследования показывают, что у здоровых людей и пациентов с анорексией наблюдаются различия в принятии решений, исполнительных функциях и абстрактном мышлении. Эти различия могут быть связаны с дефицитом питательных веществ, необходимых для правильной миелинизации в подростковом возрасте.
Исследования, проведённые уч. Коннаном, Мерфи, Коннором (2006) и Конрадом (2012), показали, что у людей, страдающих анорексией, наблюдается уменьшение объёма серого вещества в гиппокампе и передней поясной извилине. Интересно, что размер этих областей возвращается к норме, как только пациент начинает набирать вес.
Из-за изменений в гиппокампе у людей с анорексией наблюдается ухудшение рабочей памяти, смещение внимания и пространственного восприятия. Уменьшение объёма поясной извилины может быть причиной низкой самооценки и алекситимии.
Процессы вознаграждения — они атрофируются
Основываясь на данных, полученных с помощью Neurosynth, уч. МакАдамс и Смит выделили несколько областей мозга, которые они отнесли к так называемому «наградному следу». К ним относятся: прилежащее ядро, скорлупа, хвостатое ядро, передняя островковая доля, средний мозг, вентромедиальная префронтальная кора, а также задняя и передняя поясная извилина.
У пациентов с расстройствами пищевого поведения в этих областях происходят функциональные изменения, тесно связанные со снижением уровня дофамина. Это, в свою очередь, приводит к потере мотивации, депрессии и депрессивным состояниям.
В исследованиях, посвященных расстройствам пищевого поведения (Holsen et al., 2012; Oberndorfer et al., 2013; Brooks et al., 2011), основное внимание уделялось различиям между пациентами и здоровыми людьми в плане процессов вознаграждения. Было выявлено, что пища сама по себе не является полезным фактором для тех, кто страдает анорексией или булимией, поскольку они реагируют на еду иначе, чем здоровые люди.
У пациентов с анорексией и у тех, кто выздоровел после нее, активность гипоталамуса, островка и миндалевидного тела была ниже в ответ на изображения высококалорийной пищи перед едой, чем у контрольной группы. Кроме того, у больных анорексией наблюдалась слабая активность правой передней островковой доли в ответ на таблетки сахарозы, в то время как у больных булимией активность была противоположной.
У людей с булимией активность верхней височной извилины была ниже, чем у здоровых людей.
Принятие решений — способности снижаются
Согласно исследованиям Neurosynth, многие области, отвечающие за процессы принятия решений, тесно связаны с путями, ведущими к получению вознаграждения.
Многие эксперименты, включая тест на азартные игры, показывают, что у людей с расстройствами пищевого поведения значительно снижены способности к принятию решений. Однако стоит отметить, что у выздоровевших пациентов результаты в этих же тестах не отличаются от результатов тех, кто никогда не сталкивался с этим заболеванием.
В 2014 году Декер и его коллеги провели исследование с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) на пациентах с анорексией, обращая внимание на начало лечения и период, когда вес пациентов возвращался к норме. Участники должны были выбрать между получением определенной суммы денег сразу или другой суммы через некоторое время. Результаты показали, что люди с недостаточным весом предпочитали получать деньги позже.
ФМРТ-изображения демонстрируют, что анорексия влияет не только на области, связанные с вознаграждением, но и на другие корковые структуры: теменную кору и дорсолатеральную часть префронтальной коры. В этих областях во время выполнения заданий наблюдалась повышенная активность.
Другие исследования с использованием фМРТ также выявили, что для для людей с расстройствами пищевого поведения также характерна импульсивность, существенно влияющая на процесс принятия решений.
У них, при выполнении задач, связанных с управлением процессами торможения, наблюдается снижение активности нижней лобной извилины и передней поясной извилины. Кроме того, отмечается уменьшение объема серого вещества в нижней лобной извилине и височно-теменных областях.
Социальное поведение — внимание на тело
В 2012 году ученые обратили внимание на то, что люди, которые успешно прошли лечение от анорексии и никогда не сталкивались с ней, не отличаются по результатам теста на реакцию на лица, выражающие разные эмоции.
Пациенты с анорексией, страдающие от проблем с весом, продемонстрировали повышенную активность в области веретенообразной извилины в ответ на изображения нейтральных, удовлетворенных и счастливых лиц. А больные с булимией проявили меньшую активность в предклинье, когда видели сердитые или отвращенные лица.
В другом эксперименте, проведенном в 2013, изучались нервные реакции людей с анорексией и булимией на задания, связанные с самооценкой. В одном из вариантов задания друзья пациентов высказывали о них свое мнение, используя прилагательные (например, «приятный», «полезный» и т. д.), а в другом — описывали их физические особенности. У больных людей повышенная активность предклинья наблюдалась при описании физических характеристик, в то время как у здоровых людей активность этой области усиливалась, когда они слышали прилагательные, связанные с их личностью и социальным поведением.
Предклинье играет важную роль в процессах восприятия собственного тела и оценки себя, которые нарушаются при анорексии. Оно также участвует в атрибуции, то есть в ситуациях, когда необходимо различать собственную точку зрения от точки зрения других людей.
При многих психических расстройствах невозможно с уверенностью сказать, что возникло первым: изменения в центральной нервной системе (ЦНС) или изменения в психическом состоянии и поведении. В случае анорексии и булимии ситуация аналогична. Возможно, изменения активности и связей нейронов в определенных структурах мозга вызывают соответствующие симптомы. Однако нельзя исключать, что психологические факторы могут играть доминирующую роль и влиять на функционирование нервной системы.
На данный момент этот вопрос остается нерешенным, что стимулирует ученых искать новые пути для изучения этой сложной темы.
