Неврома Мортона – заболевание с болевым синдромом, обусловленным доброкачественным локальным утолщением — фиброзным патологическим разрастанием ткани в зоне подошвенного нерва стопы, в месте расположения головок плюсневых костей, чаще в области 3-го межпальцевого промежутка.
Неврома Мортона, несмотря на название заболевания, не является новообразованием нерва.
Чаще всего развивается межплюсневая неврома у женщин старше пятидесяти лет. Поражение бывает односторонним, но иногда может наблюдаться и двухстороннее.
Заболевание известно и под другими названиями, его называют:
Болезнью Мортона;
Невриномой Мортона
Метатарзалгией Мортона;
Межплюсневой невромой;
Плантарной пальцевой невромой;
Невритом подошвенного нерва 3 и 4 пальцев;
Периневральным фиброзом;
Симптомы Невромы Мортона:
- резкая стреляющая боль в области подошвы, отдающая в 3-й промежуток между пальцами стопы может проявляться в 90% случаев;
- ноющие приступообразные боли в подошвенной зоне;
- для начала заболевания характерно появление боли в нижней части стопы во время ходьбы, с развитием патологии неожиданная боль может возникать во время сна;
- гипестезия немеют кончики пальцев на ноге в зоне иннервации;
- парестезия- изменение чувствительности ощущение онемения, жжения и покалывания в стопе;
- ощущение инородного тела в месте сдавления нерва;
- у многих пациентов из-за боли нарушается походка;
- болезненность у основания 3-го и 4-го пальцев в третьем межпальцевом промежутке при осмотре подошвы стопы;
- наличие характерного щелчка при пальпации во время одновременного давления на межпальцевые промежутки;
- к усилению болезненности приводит поперечное сжимание стопы.
В течение продолжительного времени возможны как периоды ремиссии, так и периоды усиления симптомов, обострения при ношении тесной обуви, длительной ходьбы и стояния на ногах.
Причины заболевания
Неврома Мортона развивается как результат сдавления, раздражения и воспаления нерва в межплюсневом промежутке.
Существует ряд условий, способствующих возникновению патологии. Межплюсневая неврома может развиться при:
- поперечном плоскостопии;
- тесной обуви с высокими каблуками;
- костной мозоли, образовавшейся после травмы;
- гематоме в зоне расположения нерва;
- при облитерирующем атеросклерозе сосудов ног;
- при избыточном весе, оказывающем давление на ткани нижних конечностей;
- длительном беге и ходьбе.
Диагностика Невромы Мортона
На приеме врач проводит осмотр стопы с пальпацией наиболее болезненных мест. Для дифференциальной диагностики и уточнения диагноза пациенту могут назначить инструментальные методы диагностики УЗИ, рентгенографию, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию суставов стопы.
Лечение Невромы Мортона
Консервативный метод лечения
Этот метод эффективен на начальных стадиях заболевания с непостоянными болевыми ощущениями. Для устранения механических факторов сдавления и раздражения нерва в межплюсневом пространстве рекомендованы индивидуальные ортопедические стельки, специальные разделители для пальцев, не тесная, свободная обувь, снижение нагрузки на ноги. Для облегчения работы стопы, для того, чтобы уменьшить болевой синдром и купировать воспаление в зоне подошвенного нерва, назначают введение нестероидных противовоспалительных препаратов и местных анестетиков. Иногда могут быть назначены кортикостероиды в виде медикаментозных блокад.
Активно применяются физиотерапевтические методы лечения: магнитотерапия ,электрофорез, иглорефлексотерапия.
Хирургический метод лечения
К операционному вмешательству прибегают в том случае, если консервативный метод лечения не дал необходимого эффекта.
Наиболее щадящей операцией является метод рассечения поперечной межплюсневой связки, при котором нерв не иссекается. Операцию проводят в амбулаторных условиях, и пациент практически сразу может идти домой, опираясь на пятку. Минусом являются возможные рецидивы.
Наиболее радикальный метод удаление невромы Мортона, с иссечением зоны периневрального фиброза. Эта операция также может быть проведена амбулаторно, но ненадолго может остаться участок онемения в стопе, которое не будет влиять на ее опорные функции.
Менее используемым методом хирургического вмешательства является декомпрессия нерва и смещение головки 4 плюсневой кости с помощью малоинвазивной дистальной остеотомии (искусственного перелома).
Профилактика
Меры по профилактике межплюсневой невромы достаточно просты, не требуют особенных усилий и направлены в первую очередь на уменьшение нагрузки на ноги:
удобная обувь,
профилактика плоскостопия,
борьба с избыточным весом,
расслабляющие ванночки для ног после ношения обуви на каблуках,
массаж ступней.
Нельзя пренебрегать первыми проявлениями заболевания, важно обращение к квалифицированным специалистам, для того чтобы не столкнуться с серьезными последствиями болезни.
