Онемение подбородка обычно вызвано сенсорной невропатией и приводит к потере чувствительности в этой области. Это состояние может быть первым признаком различных заболеваний, включая доброкачественные и злокачественные опухоли. В случае последних, онемение может указывать на недиагностированное метастатическое заболевание.

В нашем Центре принимает опытный невролог, мануальный терапевт Даниил Пиругин, имеющий стаж работы более 20 лет.

Содержание:

Что представляет собой патология

В медицине существует два термина, описывающих состояние онемения: гипестезия и дизестезия.

Гипестезия — это снижение чувствительности, при котором человек не ощущает холод, тепло, боль и другие физические воздействия в определённой области.

Дизестезия, в свою очередь, характеризуется появлением дополнительных ощущений, таких как ползание мурашек, болезненность или покалывание в области онемения. Однако на самом деле эти ощущения не соответствуют реальности.

Оба термина связаны между собой и описывают одно и то же состояние — онемение.

Онемение или гипестезия подбородка характеризуется сенсорными изменениями в коже подбородка, а также в слизистой оболочке десны и нижней губы до линии середины лица. Можно встретить название «синдром онемения подбородка», чаще его ассоциируют с опухолевыми процессами в качестве причины.

Онемение – это симптом, который может возникать при различных заболеваниях и состояниях. Поэтому определить его частоту невозможно. В зависимости от причины, онемение может появиться в любом возрасте.

Впервые клиническую картину гипестезии подбородка описал Чарльз Белл в 1830 году. Он наблюдал пациентку с карциномой лёгких, у которой был этот симптом. В 1963 году Калверли предложил называть это состояние «синдромом онемевшего подбородка» или синдромом гипестезии подбородка.

К множественным причинам онемения подбородка относятся, прежде всего, невралгии и невриты, а также одонтогенные процессы, системные заболевания и злокачественные новообразования.

Механизм развития симптома

За патологию отвечают два механизма: сдавление нерва и проникновение в него клеток. Эти процессы часто происходят при лимфопролиферативных заболеваниях.

Человек ощущает онемение или снижение чувствительности подбородка и нижней губы. Это связано с тем, что в этих областях проходят нижнечелюстной, подбородочный и нижние альвеолярные нервы. Нижнечелюстной нерв — самый крупный, он смешанный, то есть отвечает и за двигательную активность, и за чувствительность. Это часть тройничного нерва, поэтому при его неврите может неметь подбородок.

Нижние альвеолярные нервы — это конечные ветви нижнечелюстного нерва. Они проходят через нижнюю челюсть и разделяются на резцовую и подбородочную ветви перед первым премоляром. Резцовая ветвь иннервирует первые премоляры, клыки и резцы, а также десну. Подбородочный нерв проходит через подбородочное отверстие (обычно ниже второго премоляра) и делится на две или три ветви, которые обеспечивают чувствительность кожи подбородка, слизистой оболочки нижней губы и щёк, а также дёсен и зубов нижней челюсти.

При любом поражении (стоматологические операции, травмы или инфекции) могут возникать симптомы гипостезии (снижения чувствительности) подбородка.

Причины

Сенсорное расстройство, то есть нарушение функции сенсорного отдела нервной системы, может быть вызвано проблемами как в центральной, так и в периферической нервной системе.

Центральная нервная система. Проблемы в центральной нервной системе, начиная с головного мозга, могут быть связаны с инсультами и нарушениями мозгового кровообращения. Одним из типичных остаточных симптомов инсульта является одностороннее онемение лица и подбородка. Причиной такого онемения могут быть также рак, демиелинизация (рассеянный склероз), абсцесс головного мозга или инфекция. Травма головы также может привести к повреждению нервов и вызвать онемение подбородка.

Периферическая нервная система. Онемение подбородка может быть вызвано поражением смешанной третьей ветви тройничного нерва. Причины этого могут быть разными: опухоли, ЛОР-патологии (гайморит, синусит), атеросклероз церебрального типа. При невралгии тройничного нерва возникают искажённые болезненные ощущения при контакте с холодом, во время еды, при нанесении макияжа или бритье. Кроме подбородка, могут неметь нижняя зона щёк, слизистая рта и язык.

Травмы. Повреждение нерва может произойти несколькими путями:

отек тканей и гематома любого участка лица вызывает сдавление нервных волокон nervus mandibularis;
происходит непосредственное размозжение нервов при контактном ударе именно ближе к челюсти;
открытые ранения (порезы, укусы), сопровождающиеся пересечением третьей ветви тройничного нерва;
переломы челюсти.

Опухоли. По непонятной причине онемение подбородка редко связывают с онкологией. Однако, согласно публикации в Журнале Американской стоматологической ассоциации, оно часто ассоциируется с наличием злокачественных опухолей. В публикации представлено 2374 исследования на эту тему, проанализирована этиология и ее характеристики, включая сопутствующие симптомы, односторонний или двусторонний характер.

В результате получены данные:

Онемение подбородка связано со злокачественными новообразованиями в 29–53% опубликованных случаев.
Возраст пациентов с наибольшей вероятностью развития рака от 61 до 70 лет.
Наиболее распространенными симптомами отмечались онемение (100%), парестезии (18%) и боль (17%).

Что касается этиопатогенеза в случаях злокачественного происхождения, указывают 4 возможные причины:

метастазы в центральную нервную систему;
опухоли основания черепа;
лептоменингеальный карциноматоз;
прямое поражение черепных нервов.

Лимфомы — это злокачественные новообразования, которые составляют 2,2% всех опухолей головы и шеи. Они делятся на лимфомы Ходжкина и неходжкинские лимфомы, причем последние встречаются в 90% случаев.

Обычно лимфома начинается с увеличения лимфатических узлов (аденопатии), хотя может проявляться и в других лимфоидных тканях за пределами узлов (40% случаев). Если опухоль поражает кости, то это обычно остеолитический процесс.

Симптомы лимфомы могут включать повышение температуры тела, потливость и потерю веса, но они присутствуют только в 30% случаев. Иногда причина симптомов неясна, поскольку как сдавление нерва, так и инфильтрация опухолью могут вызывать описанные симптомы.

Наиболее часто онемение подбородка связано с метастазами следующих злокачественных процессов:

рак молочной железы (40,4%);
лимфомы (20,5%);
рак предстательной железы (6,6%);
лейкемия (5,1%).

При раке нижней челюсти симптомы обычно вызывает прорастание опухоли в нервы, ответственные за чувствительность.

Вирус герпеса. При обострении герпетической инфекции отсутствие чувствительности происходит при поражении вирусом чувствительных нервов. При отсутствии лечения/тяжелом течении вирус быстро распространяется, может повредить и тройничный нерв, тогда симптомы будут сохраняться дольше.

Мигрень. Дизестезии шеи, нижнего отдела лица и подбородка часто встречаются при мигрени. Иногда это может быть первым проявлением начала приступа.

Другие возможные причины онемения могут быть связаны с недостатком витаминов В1, В5 и В12. Также онемение может быть вызвано анемией, аллергическими заболеваниями, психическими расстройствами, такими как паническое расстройство, употреблением алкоголя и другими токсическими эффектами. Кроме того, жалоба на онемение может быть побочным эффектом от приёма некоторых лекарств.

Сенсорные расстройства часто связаны с заболеваниями позвоночника, такими как спондилёз или грыжи межпозвонковых дисков. В частности, поражение шейного отдела может привести к онемению нижней части лица. Сдавление нервов или их корешков также может вызывать боль и онемение в соответствующих областях.

Диагностика

Этиология заболевания может быть разнообразной, поэтому важно провести тщательный дифференциальный диагноз. В большинстве случаев причиной являются невралгии или осложнения после лечения зубов. Также следует учитывать возможность остеонекроза нижней челюсти и системных заболеваний.

В первую очередь рекомендуется проконсультироваться с неврологом, который проведёт осмотр и проверит чувствительность в различных зонах: подбородка, шеи, верхних конечностей, лица и головы.

Если есть подозрения на переломы (челюсти, черепа или шейного отдела), необходимо сделать рентген.

Лабораторная диагностика может включать анализ на опухолевые маркеры для выявления риска рака, ИФА сыворотки на герпесвирусы, анализ крови на витамины группы В и анемию.

Для выявления поражений мягких тканей, прилегающих к правой нижней челюсти, может быть назначена ядерная магнитно-резонансная томография (МРТ) черепа.

В зависимости от показаний, исследование может быть завершено ортопантомографией (ОПГ), компьютерной томографией (КТ) нижней челюсти и МРТ шейно-лицевого отдела. КТ будет предпочтительным методом для оценки компрессии нервов и тканей, а МРТ с контрастированием — для оценки неопластической инфильтрации.

Лечение

Будет зависеть от первопричины, от самого заболевания:

При открытых травмах рану обрабатывают антисептиками несколько раз в день. Предпочтительнее выбирать средства типа Мирамистин, Бетадин, действующие против и вирусов, и бактерий. При массивных ранениях показаны антибиотики цефалоспорины (Ципролет, Офлоксацин), макролиды (Азитромицин);
при переломах нужна фиксация костей с последующим остеосинтезом при необходимости;
При неврите назначают противосудорожные (Финлепсин), поскольку он купирует боли неврогенного происхождения, Мильгамму (витамины группы В восстанавливают и поддерживают нервную систему), физиопроцедуры (УФО с гидрокортизоном, электрофорез с новокаином);
Герпетические поражения требуют приема противовирусных средств (Валвир, Ацикловир) внутрь в таблетках.

Лечением опухолей занимаются онкологи (удаление плюс химиотерапия).

К сожалению, профилактики этого симптома не существует. Однако если он появляется, особенно если это происходит на протяжении длительного времени, рекомендуется обратиться за консультацией к специалисту. Это поможет избежать возможных серьёзных заболеваний.