Ламинэктомия — это нейрохирургическая процедура, которая включает удаление всей позвоночной дуги, части разросшихся суставных поверхностей и утолщенных связок. Ее цель — получить доступ к позвоночному каналу. Вариант этой операции — гемиламинэктомия. Целью операции является расслабление защемленных нервов и облегчение боли.

Содержание:

Что такое ламинэктомия?

Ламинэктомия — это нейрохирургическая операция, предполагающая удаление частей позвонков, в том числе остистые отростки, дуги позвонков и желтые связки. Процедура является одним из инвазивных методов лечения дегенеративного заболевания позвоночника, а также обеспечивает хирургический доступ к очагам внутри позвоночного канала, например, опухолям. Она предназначена для декомпрессии позвоночного канала и уменьшения боли, возникающей при его сужении.

Стеноз позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала может быть врожденным или вызван гипертрофией суставных поверхностей, сдавливанием связок нервных корешков или грыжей межпозвоночного диска (дископатия). Дегенеративное заболевание чаще всего поражает поясничный, реже шейный и лишь в единичных случаях грудной отдел. Пациенты в основном жалуются на боли в спине (или шее), часто иррадиирущие в ноги или руки (область зависит от уровня давления).

Характерна боль при ходьбе, утихающая после остановки и наклона вперед: она называется нейрогенная хромота.

При надавливании, вызывающем серьезное повреждение корня, могут появиться неврологические симптомы, такие как мышечная слабость вплоть до пареза или сенсорного нарушения. Неврологические симптомы зависят от уровня давления:

L4: атрофия и слабость четырехглавой мышцы бедра, нарушение чувствительности на медиальной поверхности голени, ослабление коленного рефлекса, положительный симптом Мацкевича (свидетельствует о бедренной кости)
L5: сенсорное нарушение на боковой поверхности голени и тыльной стороне стопы, положительный симптом Ласека,
S1: нарушение чувствительности на боковой стороне стопы и на подошве, ослабленный рефлекс прыжка, положительный признак Ласеке.

Кроме того, у некоторых пациентов наблюдается потеря контроля над мочевым пузырем, задержка мочи и ощущение давления на стул.

Большинство болей в спине можно лечить консервативно. Используются обезболивающие и противовоспалительные препараты. Рекомендуется образ жизни без излишних физических нагрузок, в том числе не поднимать тяжести, не наклоняться. Можно использовать физиотерапию или блокады, то есть перирадикулярные инъекции с обезболивающим/противовоспалительным препаратом и стероидом.

Ламинэктомия позвоночника — показания и виды

Существует несколько видов операций на позвоночнике по оказанию давления на позвоночный канал:

Ламинэктомия — это удаление всей дуги позвонка, части разросшихся суставных поверхностей и утолщенных связок. Обеспечивает широкий доступ к позвоночному каналу, благодаря чему можно расширить межпозвонковые отверстия с обеих сторон или удалить выступ межпозвонкового диска.
Термин гемиламинэктомия относится к удалению только половины позвоночных дуг на стороне доминирующего стеноза позвоночного канала.
Ламинотомия — это разрез дуги позвонка.
Фораминотомия — это удаление костных фрагментов вокруг межпозвонковых отверстий, где нервные корешки выходят из позвоночного канала.
Ламинопластика — это метод, применяемый только в шейном отделе позвоночника, заключающийся в латеральном разрезе дуги позвонка, а затем ее расширении.

Декомпрессионная ламинэктомия

Не каждый пациент с болями в спине должен быть немедленно больным ламинэктомией. Показания к операции:

сильная боль в пояснице или шейном отделе, слабость или онемение в нижней конечности;
боль в нижних конечностях более сильная, чем боль в спине;
нет улучшения после консервативного лечения, включая физиотерапию;
проблемы с ходьбой или стояние, снижающее качество жизни;
стеноз позвоночного канала визуализируется на изображениях (МРТ, КТ, миелограмма).

Процедура ламинэктомии проводится планово. Исключением является появление синдрома конского хвоста (потеря чувствительности в ягодицах, промежности, наружных половых органах; нарушение функции сфинктеров) или быстро нарастающий неврологический дефицит. Следует помнить, что эта процедура не излечивает стеноз или дегенерацию самого позвоночника, а только снимает симптомы. К сожалению, симптомы могут повторяться по мере прогрессирования основного заболевания.

Как выглядит шейная и поясничная ламинэктомия?

Лечение спинномозгового канала может проводиться в любой области позвоночника, от шейного (ламинэктомия шейного отдела) и грудной клетки до поясничного отдела (ламинэктомия поясничного отдела). Операцию на позвоночнике проводит специалист, нейрохирург или ортопед. Перед процедурой следует выполнить основные тесты, такие как морфология, ЭКГ и снимок грудной клетки.

Примерно за неделю до этого следует прекратить прием противовоспалительных препаратов и антикоагулянтов. В день процедуры нельзя ничего есть и пить. Операция проводится под наркозом, в положении лежа. Операционное поле вначале промывается, а затем делается небольшой разрез сзади по средней линии. Длина разреза зависит от количества уровней, на которых будет выполняться классическая ламинэктомия. Следующий шаг — разделить мышцы спины и визуализировать позвонки.

Во время процедуры можно сделать рентген позвоночника, чтобы точно определить уровень позвоночника. Ключевым моментом является удаление остистого отростка вместе с утолщенной желтой связкой, соединяющей соседнюю дугу позвонка.

После удаления позвоночной дуги и визуализации твердой мозговой оболочки, покрывающей спинной мозг, врач может дополнительно удалить костные шпоры, которые давят на спинной мозг или нервные корешки. Это также момент, когда можно удалить выпавший диск (т.е. выполнить дискэктомию).

В случае нестабильности позвоночника или многоуровневой ламинэктомии также выполняется стабилизация. Для стабилизации используются кости (собственные или донорские) и специальные инструменты, например винты или пластины. Последний шаг — наложение многослойных швов на мышцы и кожу. Процедура занимает около 1-2 часов.

Процедура также может выполняться как малоинвазивная процедура. Специализированные хирургические инструменты позволяют проводить операцию без больших разрезов.

Преимущество такого лечения — низкая травматизация тканей, меньшая продолжительность операции, минимальная кровопотеря, меньшая боль после операции, более быстрое восстановление.

Ламинэктомия — физиотерапия

Большинство пациентов выписываются домой через 1-3 дня после процедуры. Швы снимаются примерно через 7 дней. Чтобы вернуться к нормальной жизнедеятельности, требуется несколько недель. Вначале вам понадобится помощь в выполнении основных шагов. Вставать и ходить можно сразу после процедуры.

Первый душ можно принять примерно через 4 дня после процедуры. Физиотерапевт в палате расскажет, как правильно вставать из положения лежа.

Рекомендуется постепенно возвращаться к физической активности, особенно в виде ходьбы, и избегать длительного сидения, наклонов и ношения тяжелых вещей. Вождение автомобиля возможно через 1-2 недели, а возвращение к легкой работе — через 4 недели.

Дополнительно после консультации специалиста может применяться физиотерапия. Нельзя курить из-за задержки заживления ран и повышенного риска послеоперационных осложнений.

Каковы последствия ламинэктомии?

Облегчение болевых симптомов отмечается примерно на 70-80%, а у 88% пациентов даже улучшение ходьбы. Это приводит к улучшению повседневного функционирования пациентов и повышению качества жизни.

К сожалению, боль в спине может не исчезнуть, и некоторым пациентам может потребоваться дополнительная операция. Также следует помнить, что симптомы могут появиться снова через несколько лет по мере прогрессирования основного заболевания.

Конечный результат операции во многом зависит от самого пациента, от степени соблюдения рекомендаций, то есть регулярных умеренных физических нагрузок или контроля веса.

Осложнения после ламинэктомии

К сожалению, ламинэктомия сопряжена с риском осложнений после операции. К ним относятся:

общие хирургические осложнения, такие как кровотечение в спинномозговом или параспинальном канале, инфекция прооперированного участка или аллергическая реакция на анестетики;
повреждение соседних органов;
подтекание спинномозговой жидкости;
нестабильность позвоночника;
тромбоз глубоких вен;
повреждение нервов или спинного мозга, приводящее к нарушению чувствительности или параличу;
хроническая боль, которую можно лечить путем имплантации стимуляторов спинного мозга.