Обнаружение симптомов анкилозирующего спондилита – повод для незамедлительного посещения врача, который диагностирует патологию на основании информации, полученной от пациента, обследования опорно-двигательного аппарата и результатов визуализации и лабораторных исследований.
Содержание:
Как проходит обследование при анкилозирующем спондилите
На приёме в первую очередь врач:
- знакомится с историей заболеваний пациента, его состоянием здоровья;
- ощупывает тело пациента с целью оценки состояния тканей, костей, хрящей, органов;
- простукивает пальцем или специальным молоточком по участкам тела для определения состояния и функционирования органов;
- проверяет воздействие различными внешними физическими нагрузками;
- выявляет возможные противопоказания.
При осмотре больного невролог оценивает подвижность позвоночника во всех направлениях: при наклоне вперед, в сторону, повороте головы назад, расширении грудной клетки глубоким дыханием, и исследует, есть ли боль в местах, характерных для спондилита — крестцово-подвздошных суставах, позвоночнике, области вокруг креплений ребер к грудине и позвоночнику, область пятки.
На основе первичного осмотра формируется подозреваемый диагноз, для уточнения которого используют:
- Анализ крови на ген HLA-В27. HLA B27 — генетический маркер этого заболевания. Следует подчеркнуть, что он встречается примерно у 8% населения, и только 2% больны. Но положительный результат, выявляющий HLA B27, в комплексе с типичными симптомами, практически подтверждает диагноз.
- Общий анализ крови, урины (мочи). Патология часто сопровождается умеренной анемией, развивающейся в результате хронического воспаления. Тяжелая анемия, особенно если она появилась быстро, указывает на желудочно-кишечные кровотечения, что является осложнением длительного применения НПВС. Чтобы контролировать побочные эффекты лекарств и возможные осложнения заболевания, врач может также рекомендовать другие анализы, контролирующие качество функции почек и печени.
- Показатели воспаления (СОЭ, СРБ). Свидетельствуют об обострении заболевания. Однако результаты могут быть нормальными, несмотря на наличие заболевания.
Рентген крестцово-подвздошных суставов показывает особенности воспаления, например, эрозии костей, которые проявляются только через несколько лет заболевания. В сомнительных случаях, когда есть симптомы заболевания, а на рентгеновском снимке отсутствуют типичные изменения, назначается ядерно-магнитно-резонансная томография (МРТ), благодаря которой воспалительные изменения можно обнаружить гораздо быстрее.
Для оценки состояния позвоночника выполняются рентгенологические снимки, а иногда и компьютерная томография или магнитно-резонансная томография (например, при подозрении на давление на нервные структуры). При симптомах артрита и сухожилий полезно ультразвуковое исследование.
Лечение анкилозирующего спондилита
Лечение АС зависит от тяжести заболевания, формы и наличия сопутствующих заболеваний. В общем курс лечения заболевания включает комплекс методик:
- медикаментозное лечение, в том числе нестероидными противовоспалительными препаратами;
- физиотерапия;
- мануальная терапия;
- санаторно-курортное лечение;
- ЛФК — лечебная гимнастика.
Ключевую роль в профилактике инвалидности играют физические упражнения. Пациентам показаны: плавание, ходьба на лыжах, глубокое дыхание, отдых на жёсткой постели без подушки. Тяжёлые формы поражения суставов требуют хирургического вмешательства.
Немедикаментозное лечение анкилозирующего спондилита
Немедикаментозные меры служат эффективным способом торможения прогрессирования патологии:
- Специальная гимнастика. Ежедневные физические упражнения улучшают физическую форму, осанку и уменьшают симптомы. Особенно важны упражнения на осанку, глубокое дыхание, выпрямление и растяжку позвоночника. Программу упражнений составляет невролог или физиотерапевт. Особенно рекомендуемый вид спорта — плавание.
- Термотерапия, ультразвук, массажи, бальнеотерапия, электротерапия. Помогают снять боль и расслабить мышечную систему. Их применение требует тщательной оценки состояния здоровья и рассмотрения возможных противопоказаний.
Помимо выполнения целевых упражнений, обязательно соблюдение нескольких простых правил, помогающих сохранить правильное строение позвоночника:
- Спите на матрасе средней жесткости с небольшой подушкой под головой.
- Если приходится долго сидеть, подложите подушку под поясничный отдел позвоночника или воспользуйтесь специальным креслом и делайте перерывы на гимнастику.
- Не переносите тяжелые предметы. Изучите правильную технику подъема: не наклоняйтесь над поднимаемым предметом, просто приседайте, а при подъеме используйте мышцы ног и живота.
- Носите удобную обувь на низком каблуке и при необходимости используйте стельки для коррекции плоскостопия.
- Очень важно предупреждать падения и травмы. Избегайте употребления алкоголя. Не занимайтесь видами спорта с большой нагрузкой на позвоночник. Установите специальные ручки в ванной и на лестнице, обеспечьте нормальное освещение, уберите предметы, о которые легко споткнуться.
- Не курите. Курение повышает риск заболеваний легких и сердца, что у пациентов со спондилитом является одной из основных причин повышенной смертности.
- Правильно питайтесь. Важно получать достаточное количество кальция и витамина D, поскольку анкилозирующий спондилит значительно ускоряет развитие остеопороза.
Любое хроническое заболевание может стать источником разочарования, чувства зависимости от других и даже депрессии, поэтому обращайтесь за психологической поддержкой к психотерапевту. Некоторые методы, например, биологическая обратная связь и поведенческая терапия, очень эффективны в контроле симптомов и помогают повысить самооценку.
Медикаментозное лечение
Лекарственная терапия в основном направлена на облегчение симптомов спондилита:
- Нестероидные противовоспалительные препараты. Уменьшают боль и скованность позвоночника, улучшая его функционирование за счет снятия воспаления. Также могут подавлять прогрессирование заболевания. Для достижения полного эффекта от лечения, который, как правило, появляется только в течение 6 недель, НПВП применяют через равные промежутки времени и в достаточно больших дозах. В период стойкой ремиссии можно применять препарат по мере необходимости. Универсального НПВП нет, лекарства нужно подбирать каждому больному.
- Препараты, защищающие желудок. НПВП повышают риск желудочно-кишечных кровотечений, поэтому их принимают в комплексе с лекарствами, защищающими желудок. Повреждают слизистую желудка в меньшей степени коксибы, но они могут оказывать неблагоприятное воздействие на кровеносную систему, поэтомуполностью на них переходить нельзя.
- Биологические препараты. Относительно новая группа лекарств, применяемых в терапии АС. Они эффективно облегчают боль и скованность, но пока не известна степень ингибирования прогрессирования скованности позвоночника. После их прекращения у большинства пациентов симптомы возвращаются.
- Блокаторы ФНО (адалимумаб, этанерцепт, инфликсимаб). Показанием к их включению является высокая активность заболевания, сохраняющаяся, несмотря на лечение НПВС. Основной побочный эффект — повышенный риск инфекций, в том числе туберкулеза.
- Бисфосфонаты. Применяются для профилактики и лечения остеопороза, ускоряющегося при анкилозирующем спондилите.
- Анальгетики (парацетамол, опиоиды). Используются в качестве вспомогательного средства против боли, если НПВС неэффективны или их применение противопоказано).
- Сульфасалазин или метотрексат. Применяются, когда помимо позвоночника в болезнь вовлечены суставы (периферическая форма АС).
- Стероиды. Инъекции стероида непосредственно вводятся в воспаленную область, например, крестцово-подвздошный сустав и другой пораженный сустав или в область прикрепления сухожилий. Также используются стероиды в виде глазных капель.
Хирургическое лечение анкилозирующего спондилита
Возможны следующие варианты хирургии:
- Эндопротезирование (аллопластика) тазобедренного или коленного сустава. Заключается в замене больного сустава протезом. Показания к операции — постоянные боли и ограничение подвижности суставов, несмотря на консервативное лечение. Операция снижает боль и улучшает функцию суставов.
- Операция на позвоночнике. Этот вариант рассматривается, если неврологические симптомы возникают из-за подвывиха и нестабильности суставов позвоночника или перелома позвонка.
- Операция по улучшению оси позвоночника — корректирующая остеотомия. Направлена на улучшение баланса тела и увеличение поля зрения, снижающегося из-за наклона тела вперед. Чаще всего операции затрагивают поясничный отдел позвоночника.
Решение об оперативном вмешательстве следует тщательно обдумать, так как возможны осложнения, связанные с повреждением нервных структур.
Реабилитация после лечения
Поскольку анкилозирующий спондилит — хроническое заболевание, больным с любой стадией необходимы регулярные врачебные осмотры. Частота посещений зависит от активности заболевания и применяемого лечения.
Для оценки тяжести заболевания используются наблюдение за ходом изменений при обследовании опорно-двигательного аппарата и результаты визуализационных и лабораторных тестов.
Контрольные рентгенологические снимки позвоночника выполняются раз в 2 года. При подозрении на быстрое прогрессирование заболевания или другие изменения, например, перелом позвонка, диагностика может проводиться чаще.
Как правило, нет смысла повторять рентгеновские снимки крестцово-подвздошных суставов, если уже выявлены изменения, характерные для спондилита. Однако полезны контрольные рентгеновские снимки:
- Тазобедренных суставов. Их вовлечение свидетельствует о более тяжелом течении заболевания.
- Шейного отдела позвоночника. У больных повышен риск изменений в позвонках, вызывающих неврологические изменения.
Осложнения: что будет, если не лечить анкилозирующий спондилит
Крайне редко заболевание приводит к разрушению суставов, но ограничивает их подвижность, поэтому несвоевременное обращение за медицинской помощью может привести к потере дееспособности.
Деформации позвоночника, к которым приводит анкилозирующий спондилит вызывают:
- нарушение дыхания и вентиляции лёгких, что приводит к развитию хронических заболеваний дыхательной системы;
- глазные заболевания, без лечения которых человек лишается зрения;
- сердечные и почечные патологии:
- миокардиты – воспаление сердечной мышцы;
- воспаление аортных клапанов;
- амилоидоз почек – утрата функциональности почек по причине накопления в них нерастворимого белка-амилоида.
Осложнения со стороны других органов:
- Глаза. У каждого третьего пациента с АС наблюдается один или несколько эпизодов воспаления части глаза. Симптомы увеита — сильная боль и покраснение глаз, повышенная чувствительность к свету и проблемы со зрением — возникают, как правило, с одной стороны. Они требуют срочной консультации с офтальмологом, так как могут привести к потере зрения. У некоторых пациентов воспаление глаза может возникнуть до появления других симптомов заболевания.
- Кровеносная система. В ходе спондилита развитие атеросклероза и его осложнений происходит быстрее. Например, у больных часто дианостируется ишемическая болезнь сердца. Это результат активизации воспалительных процессов. Кроме того, могут быть нарушения в функционировании сердечных клапанов (например, регургитация аорты), нарушение проводимости раздражителей или перикардит и воспаление аорты.
- Дыхательная система. У многих пациентов со спондилитом наблюдается снижение объема грудной клетки при вдыхании из-за жесткости связей между ребрами и позвоночником.В итоге больные рефлекторно дышат по диафрагмальному пути. Проблемы с дыханием и повреждение легких гораздо чаще встречаются у курящих. У таких больных может развиться легочный фиброз и тяжелые инфекции дыхательных путей.
- Желудочно-кишечный тракт. У многих больных наблюдаются язвы слизистой оболочки кишечника, не дающие никаких симптомов. Хотя чаще встречаются язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, чему способствует применение нестероидных противовоспалительных препаратов, снимающих боль.
- Нервная система. Роль позвоночника заключается, в том числе и в защите спинного мозга и нервов, выходящих из него. В случае подвывиха или перелома позвонка, даже после незначительной травмы или падения, может произойти повреждение нервных структур. Результатом будут неврологические симптомы: онемение, покалывание, снижение чувствительности, ослабление мышечной силы или парез конечностей, проблемы с контролем мочеиспускания и стула, значительная выраженность болей в шее. В некоторых случаях требуется нейрохирургическое вмешательство.
- Почки. Для органов опасно и само заболевание и лекарства (НПВС), используемые в его лечении.
Прогноз излечения от анкилозирующего спондилита
Излечение заболевания невозможно — изменения необратимы. Спонтанное разрешение заболевания происходит лишь в единичных случаях. Но есть препараты, эффективно контролирующие симптомы. Некоторые НПВП и биологические препараты также могут замедлять прогрессирование заболевания.
Анкилозирующий спондилит может иметь совсем другое течение. При правильной терапии в большинстве случаев можно остановиться на легкой форме заболевания. Особенно важны для дальнейшего прогноза первые 10 лет заболевания – именно тогда чаще всего происходят нарушения физической формы, изменения в периферических суставах и позвоночнике. Именно поэтому так важно быстро диагностировать и активно бороться с болезнью с самого начала.
У некоторых пациентов, однако, спондилит имеет тяжелое течение, приводящее к значительной инвалидности и сокращению продолжительности жизни. Примерно треть больных бросают работу после 10 лет болезни.
Профилактика анкилозирующего спондилита
К сожалению, как избежать заболевания спондилитом пока неизвестно. Поэтому важно обращать внимание на ранние маркеры заболевания, чтобы начать лечение как можно раньше.
Сейчас ученые работают над разработкой лекарств, способных предотвратить чрезмерное окостенение и жесткость позвоночника и, таким образом, способствовать более длительному поддержанию подвижности позвоночника.