Обнаружение симптомов анкилозирующего спондилита – повод для незамедлительного посещения врача, который диагностирует патологию на основании информации, полученной от пациента, обследования опорно-двигательного аппарата и результатов визуализации и лабораторных исследований.

Содержание:

Как проходит обследование при анкилозирующем спондилите

На приёме в первую очередь врач:

знакомится с историей заболеваний пациента, его состоянием здоровья;
ощупывает тело пациента с целью оценки состояния тканей, костей, хрящей, органов;
простукивает пальцем или специальным молоточком по участкам тела для определения состояния и функционирования органов;
проверяет воздействие различными внешними физическими нагрузками;
выявляет возможные противопоказания.

При осмотре больного невролог оценивает подвижность позвоночника во всех направлениях: при наклоне вперед, в сторону, повороте головы назад, расширении грудной клетки глубоким дыханием, и исследует, есть ли боль в местах, характерных для спондилита — крестцово-подвздошных суставах, позвоночнике, области вокруг креплений ребер к грудине и позвоночнику, область пятки.

На основе первичного осмотра формируется подозреваемый диагноз, для уточнения которого используют:

Анализ крови на ген HLA-В27. HLA B27 — генетический маркер этого заболевания. Следует подчеркнуть, что он встречается примерно у 8% населения, и только 2% больны. Но положительный результат, выявляющий HLA B27, в комплексе с типичными симптомами, практически подтверждает диагноз.
Общий анализ крови, урины (мочи). Патология часто сопровождается умеренной анемией, развивающейся в результате хронического воспаления. Тяжелая анемия, особенно если она появилась быстро, указывает на желудочно-кишечные кровотечения, что является осложнением длительного применения НПВС. Чтобы контролировать побочные эффекты лекарств и возможные осложнения заболевания, врач может также рекомендовать другие анализы, контролирующие качество функции почек и печени.
Показатели воспаления (СОЭ, СРБ). Свидетельствуют об обострении заболевания. Однако результаты могут быть нормальными, несмотря на наличие заболевания.

Рентген крестцово-подвздошных суставов показывает особенности воспаления, например, эрозии костей, которые проявляются только через несколько лет заболевания. В сомнительных случаях, когда есть симптомы заболевания, а на рентгеновском снимке отсутствуют типичные изменения, назначается ядерно-магнитно-резонансная томография (МРТ), благодаря которой воспалительные изменения можно обнаружить гораздо быстрее.

Для оценки состояния позвоночника выполняются рентгенологические снимки, а иногда и компьютерная томография или магнитно-резонансная томография (например, при подозрении на давление на нервные структуры). При симптомах артрита и сухожилий полезно ультразвуковое исследование.

Лечение анкилозирующего спондилита

Лечение АС зависит от тяжести заболевания, формы и наличия сопутствующих заболеваний. В общем курс лечения заболевания включает комплекс методик:

медикаментозное лечение, в том числе нестероидными противовоспалительными препаратами;
физиотерапия;
мануальная терапия;
санаторно-курортное лечение;
ЛФК — лечебная гимнастика.

Ключевую роль в профилактике инвалидности играют физические упражнения. Пациентам показаны: плавание, ходьба на лыжах, глубокое дыхание, отдых на жёсткой постели без подушки. Тяжёлые формы поражения суставов требуют хирургического вмешательства.

Немедикаментозное лечение анкилозирующего спондилита

Немедикаментозные меры служат эффективным способом торможения прогрессирования патологии:

Специальная гимнастика. Ежедневные физические упражнения улучшают физическую форму, осанку и уменьшают симптомы. Особенно важны упражнения на осанку, глубокое дыхание, выпрямление и растяжку позвоночника. Программу упражнений составляет невролог или физиотерапевт. Особенно рекомендуемый вид спорта — плавание.
Термотерапия, ультразвук, массажи, бальнеотерапия, электротерапия. Помогают снять боль и расслабить мышечную систему. Их применение требует тщательной оценки состояния здоровья и рассмотрения возможных противопоказаний.

Помимо выполнения целевых упражнений, обязательно соблюдение нескольких простых правил, помогающих сохранить правильное строение позвоночника:

Спите на матрасе средней жесткости с небольшой подушкой под головой.
Если приходится долго сидеть, подложите подушку под поясничный отдел позвоночника или воспользуйтесь специальным креслом и делайте перерывы на гимнастику.
Не переносите тяжелые предметы. Изучите правильную технику подъема: не наклоняйтесь над поднимаемым предметом, просто приседайте, а при подъеме используйте мышцы ног и живота.
Носите удобную обувь на низком каблуке и при необходимости используйте стельки для коррекции плоскостопия.
Очень важно предупреждать падения и травмы. Избегайте употребления алкоголя. Не занимайтесь видами спорта с большой нагрузкой на позвоночник. Установите специальные ручки в ванной и на лестнице, обеспечьте нормальное освещение, уберите предметы, о которые легко споткнуться.
Не курите. Курение повышает риск заболеваний легких и сердца, что у пациентов со спондилитом является одной из основных причин повышенной смертности.
Правильно питайтесь. Важно получать достаточное количество кальция и витамина D, поскольку анкилозирующий спондилит значительно ускоряет развитие остеопороза.

Любое хроническое заболевание может стать источником разочарования, чувства зависимости от других и даже депрессии, поэтому обращайтесь за психологической поддержкой к психотерапевту. Некоторые методы, например, биологическая обратная связь и поведенческая терапия, очень эффективны в контроле симптомов и помогают повысить самооценку.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия в основном направлена на облегчение симптомов спондилита:

Нестероидные противовоспалительные препараты. Уменьшают боль и скованность позвоночника, улучшая его функционирование за счет снятия воспаления. Также могут подавлять прогрессирование заболевания. Для достижения полного эффекта от лечения, который, как правило, появляется только в течение 6 недель, НПВП применяют через равные промежутки времени и в достаточно больших дозах. В период стойкой ремиссии можно применять препарат по мере необходимости. Универсального НПВП нет, лекарства нужно подбирать каждому больному.
Препараты, защищающие желудок. НПВП повышают риск желудочно-кишечных кровотечений, поэтому их принимают в комплексе с лекарствами, защищающими желудок. Повреждают слизистую желудка в меньшей степени коксибы, но они могут оказывать неблагоприятное воздействие на кровеносную систему, поэтомуполностью на них переходить нельзя.
Биологические препараты. Относительно новая группа лекарств, применяемых в терапии АС. Они эффективно облегчают боль и скованность, но пока не известна степень ингибирования прогрессирования скованности позвоночника. После их прекращения у большинства пациентов симптомы возвращаются.
Блокаторы ФНО (адалимумаб, этанерцепт, инфликсимаб). Показанием к их включению является высокая активность заболевания, сохраняющаяся, несмотря на лечение НПВС. Основной побочный эффект — повышенный риск инфекций, в том числе туберкулеза.
Бисфосфонаты. Применяются для профилактики и лечения остеопороза, ускоряющегося при анкилозирующем спондилите.
Анальгетики (парацетамол, опиоиды). Используются в качестве вспомогательного средства против боли, если НПВС неэффективны или их применение противопоказано).
Сульфасалазин или метотрексат. Применяются, когда помимо позвоночника в болезнь вовлечены суставы (периферическая форма АС).
Стероиды. Инъекции стероида непосредственно вводятся в воспаленную область, например, крестцово-подвздошный сустав и другой пораженный сустав или в область прикрепления сухожилий. Также используются стероиды в виде глазных капель.

Хирургическое лечение анкилозирующего спондилита

Возможны следующие варианты хирургии:

Эндопротезирование (аллопластика) тазобедренного или коленного сустава. Заключается в замене больного сустава протезом. Показания к операции — постоянные боли и ограничение подвижности суставов, несмотря на консервативное лечение. Операция снижает боль и улучшает функцию суставов.
Операция на позвоночнике. Этот вариант рассматривается, если неврологические симптомы возникают из-за подвывиха и нестабильности суставов позвоночника или перелома позвонка.
Операция по улучшению оси позвоночника — корректирующая остеотомия. Направлена на улучшение баланса тела и увеличение поля зрения, снижающегося из-за наклона тела вперед. Чаще всего операции затрагивают поясничный отдел позвоночника.

Решение об оперативном вмешательстве следует тщательно обдумать, так как возможны осложнения, связанные с повреждением нервных структур.

Реабилитация после лечения

Поскольку анкилозирующий спондилит — хроническое заболевание, больным с любой стадией необходимы регулярные врачебные осмотры. Частота посещений зависит от активности заболевания и применяемого лечения.

Для оценки тяжести заболевания используются наблюдение за ходом изменений при обследовании опорно-двигательного аппарата и результаты визуализационных и лабораторных тестов.

Контрольные рентгенологические снимки позвоночника выполняются раз в 2 года. При подозрении на быстрое прогрессирование заболевания или другие изменения, например, перелом позвонка, диагностика может проводиться чаще.

Как правило, нет смысла повторять рентгеновские снимки крестцово-подвздошных суставов, если уже выявлены изменения, характерные для спондилита. Однако полезны контрольные рентгеновские снимки:

Тазобедренных суставов. Их вовлечение свидетельствует о более тяжелом течении заболевания.
Шейного отдела позвоночника. У больных повышен риск изменений в позвонках, вызывающих неврологические изменения.

Осложнения: что будет, если не лечить анкилозирующий спондилит

Крайне редко заболевание приводит к разрушению суставов, но ограничивает их подвижность, поэтому несвоевременное обращение за медицинской помощью может привести к потере дееспособности.

Деформации позвоночника, к которым приводит анкилозирующий спондилит вызывают:

нарушение дыхания и вентиляции лёгких, что приводит к развитию хронических заболеваний дыхательной системы;
глазные заболевания, без лечения которых человек лишается зрения;
сердечные и почечные патологии:
миокардиты – воспаление сердечной мышцы;
воспаление аортных клапанов;
амилоидоз почек – утрата функциональности почек по причине накопления в них нерастворимого белка-амилоида.

Осложнения со стороны других органов:

Глаза. У каждого третьего пациента с АС наблюдается один или несколько эпизодов воспаления части глаза. Симптомы увеита — сильная боль и покраснение глаз, повышенная чувствительность к свету и проблемы со зрением — возникают, как правило, с одной стороны. Они требуют срочной консультации с офтальмологом, так как могут привести к потере зрения. У некоторых пациентов воспаление глаза может возникнуть до появления других симптомов заболевания.
Кровеносная система. В ходе спондилита развитие атеросклероза и его осложнений происходит быстрее. Например, у больных часто дианостируется ишемическая болезнь сердца. Это результат активизации воспалительных процессов. Кроме того, могут быть нарушения в функционировании сердечных клапанов (например, регургитация аорты), нарушение проводимости раздражителей или перикардит и воспаление аорты.
Дыхательная система. У многих пациентов со спондилитом наблюдается снижение объема грудной клетки при вдыхании из-за жесткости связей между ребрами и позвоночником.В итоге больные рефлекторно дышат по диафрагмальному пути. Проблемы с дыханием и повреждение легких гораздо чаще встречаются у курящих. У таких больных может развиться легочный фиброз и тяжелые инфекции дыхательных путей.
Желудочно-кишечный тракт. У многих больных наблюдаются язвы слизистой оболочки кишечника, не дающие никаких симптомов. Хотя чаще встречаются язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, чему способствует применение нестероидных противовоспалительных препаратов, снимающих боль.
Нервная система. Роль позвоночника заключается, в том числе и в защите спинного мозга и нервов, выходящих из него. В случае подвывиха или перелома позвонка, даже после незначительной травмы или падения, может произойти повреждение нервных структур. Результатом будут неврологические симптомы: онемение, покалывание, снижение чувствительности, ослабление мышечной силы или парез конечностей, проблемы с контролем мочеиспускания и стула, значительная выраженность болей в шее. В некоторых случаях требуется нейрохирургическое вмешательство.
Почки. Для органов опасно и само заболевание и лекарства (НПВС), используемые в его лечении.

Прогноз излечения от анкилозирующего спондилита

Излечение заболевания невозможно — изменения необратимы. Спонтанное разрешение заболевания происходит лишь в единичных случаях. Но есть препараты, эффективно контролирующие симптомы. Некоторые НПВП и биологические препараты также могут замедлять прогрессирование заболевания.

Анкилозирующий спондилит может иметь совсем другое течение. При правильной терапии в большинстве случаев можно остановиться на легкой форме заболевания. Особенно важны для дальнейшего прогноза первые 10 лет заболевания – именно тогда чаще всего происходят нарушения физической формы, изменения в периферических суставах и позвоночнике. Именно поэтому так важно быстро диагностировать и активно бороться с болезнью с самого начала.

У некоторых пациентов, однако, спондилит имеет тяжелое течение, приводящее к значительной инвалидности и сокращению продолжительности жизни. Примерно треть больных бросают работу после 10 лет болезни.

Профилактика анкилозирующего спондилита

К сожалению, как избежать заболевания спондилитом пока неизвестно. Поэтому важно обращать внимание на ранние маркеры заболевания, чтобы начать лечение как можно раньше.

Сейчас ученые работают над разработкой лекарств, способных предотвратить чрезмерное окостенение и жесткость позвоночника и, таким образом, способствовать более длительному поддержанию подвижности позвоночника.