Боль в крестце — это распространённая проблема, которая может быть вызвана различными причинами. Хотя она часто путается с болью в пояснице, важно тщательно изучить эту проблему, чтобы правильно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Внимание! В нашем Центре принимает опытный невролог, мануальный терапевт Даниил Пиругин, имеющий стаж работы более 20 лет.

Содержание:

Виды боли в крестце

Боль в крестце обычно связана с воспалением крестцово-подвздошного сустава. Этот сустав соединяет крестец (часть позвоночника, расположенную между поясничным отделом и копчиком) с подвздошной костью таза. Воспаление может возникнуть как с одной стороны сустава, так и с обеих.

Боль в крестце может иррадиировать в ягодицы или поясницу, а также вызывать симптомы, похожие на ишиас — боль, распространяющуюся по ноге. Характерным признаком сакральной боли является усиление симптомов при длительном стоянии или подъёме по лестнице.

К сожалению, из-за сходства симптомов с болью в пояснице, врачу с недостаточным опытом сложно определить точную причину боли в крестце. Кроме того, боль в крестце может быть вызвана стойким артритом или заболеваниями позвоночника.

Хотя боль в крестце нельзя разделить на разные виды, её можно описать как воспалительную и невоспалительную.

Воспаление

Артрит в медицине относится к постоянному воспалению. В случае боли в крестце, это воспаление крестцово-подвздошного сустава. Причины воспаления могут быть различными:

механическое происхождение: перегрузка, травма, беременность, любая внешняя травма, затрагивающая таз;
инфекционное воспаление может развиться с кровотоком, исходящим из другого воспалённого участка, например, при инфекции мочевыводящих путей;
может быть сопутствующим явлением аутоиммунных заболеваний.

Дисфункция сустава

Этот тип боли описывает широкий спектр сакральных болей. Причина боли в том, что сустав двигается неправильно: слишком много или слишком мало.

Если крестцово-подвздошный сустав двигается слишком сильно, то таз становится нестабильным — и он болит. Боль вследствие такого перенапряжения чаще всего проявляется в виде боли в пояснице, бедре или боли, иррадиирующей в пах.

А если он двигается слишком мало, это обычно вызывает мышечные спазмы, мышечные боли и общее ограничение движений. В этом случае боль обычно возникает с одной стороны талии или ягодиц и часто вызывает иррадиирующую боль в ногу. В целом, это связано с жалобами на ишиас.

А если сустав неправильно двигается, это часто приводит к артриту.

Независимо от того, какой тип сакральной боли испытывает пациент, исследование одинаково. Однако, существуют различия в методах лечения, поэтому план лечения крестца должен быть составлен опытным врачом.

Причины боли в крестце

Боль в крестце может быть вызвана различными факторами, но чаще всего она связана с проблемами опорно-двигательного аппарата или травмами.

Травмы

Удары, полученные в результате несчастных случаев или спортивных травм, могут привести к повреждению крестцово-подвздошного сустава. Падение или сильный удар сзади — одна из наиболее частых причин боли в крестце. Сакральная боль часто возникает у людей, попавших в аварию на мотоцикле или сноуборде. Иногда симптомы появляются не сразу после травмы, а через несколько дней. Вначале развивается воспаление, которое усиливается до появления боли. Если боль возникает внезапно и сразу, это может быть признаком перелома кости.

Артрит

Наиболее распространённой причиной артрита крестца является изнашивание. Воспаление развивается в хрящах, которые изнашиваются из-за длительного использования. Остеоартрит очень распространён, и симптомы обычно впервые появляются после 40 лет. Воспаление обычно сначала развивается в суставе, который подвергается перегрузкам. Такой сустав больше изнашивается и регулярно подвергается воздействию высоких сил, что приводит к развитию артрита. Артрит можно распознать по следующим признакам:

тепло: кожа вокруг сустава — в данном случае в паху над тазом — теплее;
покраснение кожи;
ограничение движения.

Сакральный артрит требует посещения ревматолога для обследования и лечения воспаления. Для достижения устойчивых результатов необходима физиотерапия.

Беременность

Чрезмерное расслабление тазобедренного сустава — это физиологическая причина, которая часто встречается во время беременности или после родов. Однако существуют и патологические факторы, которые могут вызвать боль в крестце во время беременности:

Изменение походки. Многие женщины меняют свой образ ходьбы во время беременности. Это связано с тем, что вес плода, растущего в утробе матери, будет тянуть тело вперёд, если беременная не изменит походку. И это изменение в движении вызывает нагрузку на крестец, поэтому там возникает боль.
Увеличение веса. Во время беременности масса тела увеличивается как минимум на несколько килограммов. К этому прибавляется вес плода и околоплодных вод. Большая масса тела даёт большую нагрузку на суставы, поэтому во время беременности легче развивается артрит.

В результате вышеперечисленных факторов в крестцово-подвздошном суставе возникают боли и особенно сильный износ хрящей. Это может вызвать сакральные боли, которые особенно усиливаются после родов. Однако они могут появиться и через несколько лет.

Инфекционное заболевание

Инфекция суставов из-за попадания вирусов или бактерий встречается относительно редко.

Заболевания позвоночника

Некоторые заболевания позвоночника, затрагивающие диски и тела позвонков, также могут вызывать боль в крестце:

Искривления (наиболее распространён сколиоз, а также патологический лордоз и кифоз);
Дегенерация межпозвонковых дисков, протрузии (начальная стадия формирования грыж). Сами грыжи не болят, но когда они значительно увеличиваются, они сдавливают выходящие нервы, тогда тоже возникают боли;
Опухоли: первичные, формирующиеся в самом позвоночнике, метастазы из других очагов;
Воспаление отдела позвоночника (спондилит);
Системные патологии. Наиболее частым из этих заболеваний позвоночника считается болезнь Бехтерева.

Болезнь Бехтерева

Это заболевание генетического происхождения, которое чаще всего встречается у мужчин в возрасте 20–45 лет. Преимущественная локализация — крестцово-подвздошные сочленения. Связки и суставы между позвоночником и его концом, крестцовым суставом, кальцинируются. В результате позвоночник и крестцовый сустав со временем становятся жёсткими.

О наличии заболевания могут свидетельствовать:

боль вокруг крестца (обычно ночью или во время отдыха);
боль в крестце может иррадиировать в бёдра;
воспаление и боль могут также затронуть другие крупные суставы (например, тазобедренный сустав, колено, голеностопный сустав, запястье, ребро-грудину);
утренняя скованность суставов (не проходит при физической нагрузке);
ограничение дыхательных движений (одышка) из-за поражения грудной клетки;
боль в спине, скованность в спине;
сильная усталость, истощение;
отсутствие аппетита;
высокая температура;
потеря веса.

Сакролеит

Износ связан с разрушением суставного хряща, и со временем это приводит к отложениям в костях и воспалению. Воспаление сустава (сакроилеит) также может быть спровоцировано травмой, беременностью, инфекцией мочевыводящих путей или некоторыми аутоиммунными процессами.

Симптомы сакроилеита включают:

боль в пояснице ночью;
боль облегчается движением;
утренняя скованность, которая проходит при движении;
ограничение движений (наклоны вперёд, боковые наклоны).

Дополнительные симптомы сакральной боли

Поскольку сакральная боль сама по себе является симптомом, более корректно говорить о дополнительных симптомах, которые могут сопровождать её.

Боль в ягодицах

При сакральной боли боль в ягодицах носит характер иррадиирующей, то есть распространяется из другого источника. Обычно она глубокая и ноющая, похожая на боль в суставах. Важно не путать её с болью в ягодичной мышце, которая обычно поверхностная и усиливается при определённых движениях.

Боль в пояснице

Этот симптом означает, что боль возникает не только под крестцом, но и в спине. Она также возникает над тазовой костью. Отличить сакральную боль от поясничной иногда бывает сложно, так как симптомы проявляются в соседних участках. Для точной диагностики необходимо обследование.

Боль в ноге

Чаще всего боль в ноге при сакральной боли проявляется как иррадиирующая, особенно если она сопровождается болью в крестце. Воспаление крестца, будь то острое или хроническое, раздражает нервы, идущие по ноге. Это вызывает онемение, боль и покалывание в нижней конечности.

Нервная боль в ногах обычно ощущается как жжение, и её нельзя чётко связать с какой-либо мышцей, костью или суставом.

Боль в паху

Боль в паху обычно ощущается глубоко. Она бывает ноющей и продолжительной. Внезапная спастическая боль в паху чаще всего указывает на другое заболевание, не связанное с крестцом.

Боль в стопах

Боль в стопах часто является симптомом нервного происхождения, особенно если она сопровождается болью в крестце или пояснице. Подобно ишиасу, в этом случае один из нервов, идущих от поясницы к ноге, раздражается в крестцовом суставе или рядом с позвоночником, что вызывает симптомы.

Боль в стопе часто сопровождается:

потерей чувствительности — на стопе прикосновение может не ощущаться сбоку или сверху;
ограничением движения/сократительной способности;
мышечной слабостью — тяжело или невозможно стоять на носочках или ходить на пятках.

В таких случаях симптомы практически никогда не бывают постоянными. Они исчезают при устранении поражения нервов в крестце или пояснице.

Действия, которые усиливают боль

Боль в области крестца можно отличить от других заболеваний по определённым действиям. Например, длительное стояние создаёт нагрузку на поясничный отдел позвоночника и крестцово-подвздошный сустав, который соединяет позвоночник и бёдра. Если сустав ослаблен из-за воспаления, то длительное стояние усиливает жалобы.

Также боль усиливается из-за неравномерной нагрузки. Например, если стоять на одной ноге или нагружать бёдра неравномерно, то крестцовый сустав будет подвергаться большей нагрузке. Это спровоцирует или усиливает жалобы.

Подъём по лестнице приводит к серьёзной нагрузке на крестцово-подвздошное сочленение. Если проблема уже развилась, то ходьба по лестнице усиливает симптомы в области крестца.

Бег также усиливает боль, если проблема уже развилась. Во время бега крестец должен быть стабилизирован соответствующими поддерживающими мышцами, чтобы он не болел. Однако если патология уже развилась, то независимо от того, насколько сильны окружающие мышцы, симптомы будут усиливаться во время и после бега.

Большие шаги также могут усилить боль, так как на крестец оказывается более сильная вращательная и скручивающая сила. В результате, чем шире шаг, тем сильнее боль. Верно и обратное: если делать маленькие шаги, боль в крестце уменьшается.

Диагностика

Диагностика — это процесс определения причины заболевания. Она включает в себя сбор анамнеза, осмотр, тесты на движения и визуальную диагностику.

Сбор анамнеза

Сбор анамнеза — это получение информации о состоянии здоровья пациента. Врач задаёт вопросы о характере, длительности и локализации боли, а также о других жалобах и длительных заболеваниях.

Осмотр

Осмотр включает в себя общий осмотр и специфическое обследование крестца. Общий осмотр помогает выявить кожные симптомы, температуру участков, наличие опухоли суставов и другие важные отклонения. Специфическое обследование крестца включает детальный осмотр крестца и его окрестностей, а также обследование мышц, суставов, костей, сухожилий и нервов.

Тесты на движения

Тесты на движения помогают определить степень повреждения крестца или других областей. Они могут быть активными (пациент повторяет движения, а врач наблюдает за техникой и объёмом) или пассивными (концентрируются в области поясницы, таза и ног).

Визуальная диагностика

Визуальная диагностика включает в себя МРТ, рентгенологическое исследование и компьютерную томографию. МРТ позволяет получить полную картину изменений или повреждений крестца и мягких тканей. Рентгенологическое исследование используется для исследования состояния костей и хрящей, а компьютерная томография — для получения подробного трёхмерного рентгеновского снимка крестца и окружающих его мышц и внутренних органов.

Лабораторная диагностика проводится не всегда, но может быть назначена для определения воспаления, опухоли или других проблем.

Лечение боли

Выбор метода лечения зависит от того, насколько сильны симптомы. Для достижения стойких результатов необходимо физиотерапевтическое лечение в сочетании с медикаментозными методами.

Медикаментозные методы

Цель медикаментозного лечения боли в крестце — быстрое и эффективное облегчение боли и уменьшение воспаления.

Болеутоляющая инъекция

Боль в крестце часто сопровождается сильным воспалением и ограничением движений. В таких случаях обычно применяют инъекции, так как без них невозможно начать физиотерапевтическое лечение. Инъекции содержат комбинацию обезболивающих, противовоспалительных препаратов и препаратов для снятия спастичности.

Обычно для лечения назначают нестероидные противовоспалительные препараты, такие как мелоксикам (Мовалис, Мовасин), кетопрофен (Кетонал) или кеторолак (Кеторол).

Для восстановления нервных волокон необходим комплекс витаминов группы В, например, Мильгамма или Комбилипен.

Центральные миорелаксанты, например, толперизон (уколы Мидокалма), помогают снять повышенную возбудимость и затормозить спинальные рефлексы. Это приводит к обезболивающему эффекту и снятию мышечной спастичности.

Преимущество инъекционных методов лечения в том, что они действуют быстро. Однако купирование боли не означает излечение. Дальше всегда назначают таблетированные формы и физиопроцедуры.

Из НПВС продолжают принимать мелоксикам (Артрозан, Мовалис) или эторикоксиб (Аркоксиа, Эторикоксиб-Тева) в дозировке 60 мг в сутки. Из миорелаксантов — Мидокалм в таблетках или Сирдалуд.

В дальнейшем назначают курсовой приём хондропротекторов с глюкозамином и хондроитином, преимущественно в лекарственных формах — Артра, Терафлекс, а не в виде БАДов.

Физиотерапевтическое лечение болей в крестце

Выбор физиотерапевтических процедур зависит от тяжести повреждений. Физиотерапия естественным образом лечит боль в крестце и её основную причину, поскольку она активирует процессы самовосстановления организма. Используют магнитотерапию, лазеротерапию, теплолечение, электрофорез.

Специалисты могут добиться быстрых и долгосрочных результатов с помощью лечения мягких тканей, мануальной терапии и применения кинезиологического пластыря. Активация мышц и стимуляция кровообращения за счёт наложения специальной ленты помогает устранить первопричину боли в крестце.

После лечения

Реабилитация после медикаментозного лечения проводится путём назначения ЛФК. Когда появляется возможность движений позвоночника, окружающих мышц и суставов без боли, необходимо заложить основы здоровья. Этого достигают, развивая три типа движений:

Укрепление. Необходимо укрепить мышцы, поддерживающие крестец и поясничный отдел позвоночника, повысить стабильность суставов. Это поможет предотвратить травмы или их износ.
Растяжка. Слишком жёсткие мышцы часто приводят к нарушению функций позвоночника и всех суставов. Растягивая их, можно освободить поясницу и крестец от скованности и воспалений, увеличить объём движений крестцово-подвздошного сустава. Чем более расслаблены мышцы, тем меньше нагрузка на сустав, тем самым предотвращается развитие дальнейших проблем.
Мышечный контроль. Чрезвычайно важно научиться осознанно двигаться и контролировать любые, даже маленькие мышцы, необходимые для правильного стояния, сидения и правильной поддержки поясницы.

Боль в крестце: причины и симптомы