Болезнь Паркинсона — дегенеративное заболевание центральной нервной системы, хроническое и прогрессирующее. Вызвано резким снижением выработки дофамина, особенно в небольшой области мозга, называемой черной субстанцией. Индивидуальный двигательный контроль теряется, вызывая характерные признаки и симптомы, которые позволяют поставить клинический диагноз паркинсонизма.
Болезнь Паркинсона поддается лечению. Доступно несколько типов противопаркинсонических препаратов, которые необходимо использовать в соответствующих комбинациях для каждого пациента и стадии прогрессирования заболевания, что обеспечивает лучшее качество жизни и индивидуальную независимость.
Приглашаем на прием к опытному неврологу в неврологический центр «Да!». Наши специалисты будут рады ответить на все вопросы и помочь вам вернуть здоровье и комфорт. Обращайтесь в любое удобное время!
Признаки и симптомы
Болезнь Паркинсона обычно развивается медленно и прогрессивно, как правило, в возрасте около 60 лет, хотя 10% случаев возникают в возрасте до 40 лет (ранний паркинсонизм) и даже у детей моложе 21 года (ювенильный паркинсонизм). Сначала симптомы проявляются только на одной стороне тела, и больной жалуется, что «одна сторона не поспевает за другой».
- Тремор обычно присутствует в покое, уменьшаясь, когда больной двигает пораженной конечностью. Однако он присутствует не у всех людей с болезнью Паркинсона, а также не все лица, страдающие тремором, являются носителями болезни.
- Больной отмечает, что движения пораженной конечностью затруднены, медленны, мешают выполнять обычные задачи, такие как письмо (буква становится мелкой), обращение со столовыми приборами или застегивание одежды.
Пораженная сторона также ощущается более тяжелой и жесткой. Эти симптомы усиливаются, сначала поражая другую конечность на той же стороне, а через несколько лет достигая другой стороны тела. У больного также могут быть симптомы затрудненной ходьбы (ходьба мелкими шажками) и нарушения речи.
Диагноз
Диагноз болезни Паркинсона в основном клинический, основанный на правильной оценке признаков и симптомов. Наиболее квалифицированным специалистом для такой интерпретации является невролог, который способен отличить их от того, что происходит при других неврологических заболеваниях, которые также влияют на движения.
Клиническая картина в основном складывается из четырех основных признаков:
- Тремор.
- Медлительность и плохие произвольные движения (акинезия или брадикинезия).
- Ригидность (ригидность мышц, особенно на уровне суставов).
- Постуральная нестабильность (трудности, связанные с равновесием, с частыми падениями).
Однако для постановки диагноза не обязательно, чтобы присутствовали все элементы, достаточно двух из первых трех упомянутых элементов.
Дополнительные исследования, такие как томография головного мозга, магнитно-резонансная томография и другие, служат только для дифференциальной диагностики. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ/КТ) может использоваться по специальной программе для диагностики болезни Паркинсона, но в большинстве случаев в ней нет необходимости, учитывая клиническую и эволюционную картину, характерную для болезни.
Лечение
Болезнь Паркинсона поддается лечению, а ее признаки и симптомы удовлетворительно и устойчиво реагируют на существующие лекарства в течение многих лет. Эти препараты, однако, являются симптоматическими. То есть они частично замещают недостающий дофамин и таким образом улучшают симптомы болезни, но не препятствуют прогрессированию болезни.
Лекарства следует использовать на протяжении всей жизни человека или до тех пор, пока не появятся более эффективные методы лечения. Кроме того, лекарства необходимо периодически корректировать, чтобы компенсировать прогрессирующие потери дофамина. Коммерчески доступных препаратов, которые могли бы однозначно предотвратить прогрессирование дегенерации нервных клеток, вызывающее заболевание, или вылечить его, пока нет.
Существуют также хирургические методы для облегчения некоторых симптомов болезни Паркинсона, которые должны назначаться в каждом конкретном случае, когда лекарства не справляются с такими симптомами.
Настоятельно рекомендуется дополнительное лечение физиотерапией и логопедом. Целью лечения, включающего медикаментозное лечение, физиотерапию, логопедию, психологическую и диетическую поддержку, является уменьшение функциональных нарушений, вызванных болезнью, что позволяет человеку вести независимую и качественную жизнь в течение многих лет.
Что такое дофамин
Дофамин — это нейротрансмиттер, то есть химическое вещество, которое помогает передавать сообщения между нервными клетками. Он помогает в выполнении произвольных движений тела автоматически. Благодаря наличию этого вещества в мозге нам не нужно думать о каждом движении, которое совершают мышцы.
С возрастом у всех здоровых людей наблюдается прогрессирующая гибель нервных клеток, вырабатывающих дофамин. Некоторые люди теряют эти клетки (и, следовательно, значительно снижают уровень дофамина) в очень быстром темпе и, таким образом, в конечном итоге проявляют симптомы болезни.
Точно неизвестно, какие причины приводят к этой прогрессирующей и преувеличенной гибели нервных клеток (дегенерации), хотя усилия ученых по этому вопросу очень велики. В возникновении заболевания должно участвовать более одного фактора. Эти факторы могут быть генетическими или экологическими.
Хотя некоторые гены, связанные с возникновением болезни Паркинсона, уже известны, это обычно не наследственное заболевание. Лишь изредка бывает несколько случаев заболевания в одной семье и в основном это случаи с ранним началом (до 40 лет).
Таким образом, можно констатировать, что невозможно определить, каков реальный риск ее развития у людей. То есть наличие больного в семье не обязательно увеличивает риск для окружающих. Гены, способствующие развитию болезни, возможно, должны действовать опосредованно, наряду с другими факторами. Среди этих факторов выделяются экологические факторы, такие как загрязнение ядовитыми веществами (например, пестицидами и химическими остатками).
Хирургия
Недостаток некоторых нейротрансмиттеров, в основном дофамина, вызывает изменения в функционировании мозговых цепей, делая одни области гиперактивными, а другие чрезмерно заторможенными.
Первые попытки лечения болезни Паркинсона были основаны на процедурах микроповреждений в гиперактивных областях, что приводило к улучшению симптомов болезни. Оперативная техника значительно продвинулась вперед после появления стереотаксических устройств, предназначенных для направления вмешательств, повышения точности и уменьшения побочных эффектов и осложнений, связанных с хирургией.
В настоящее время оборудование взаимодействует с компьютерами внутри операционной. Гораздо более современные и универсальные, они являются основополагающими в операциях по болезни Паркинсона.
С начала развития функциональной хирургии стереотаксический метод, обеспечивающий миллиметровую локализацию любого отдела головного мозга, применялся и давал при абляционной хирургии (микроповреждениях) хорошие результаты в симптоматическом лечении болезни Паркинсона и патологических движений, такие как тремор другой природы и дистонии.
- Таламотомии (микроповреждения в таламусе) очень эффективно устраняли тремор. Однако при выполнении с обеих сторон наблюдались частые осложнения в виде нарушений речи. В настоящее время они выполняются редко.
- Палидотомия (повреждение внутреннего бледного шара), в свою очередь, была направлена на лечение ригидности, брадикинезии, а также паркинсонического тремора. Осложнения и функциональные потери, такие как нарушения речи и сужение полей зрения, также были зарегистрированы при двусторонних процедурах.
Леводопа — лекарственное, противопаркинсоническое средство
С появлением леводопы в 1970-х годах считалось, что было открыто лекарство от болезни Паркинсона, что замедлило распространение функциональной хирургии. Однако клиническое наблюдение за больными, получающими прием леводопы в течение многих лет, показало необходимость прогрессивного увеличения доз для поддержания купирования симптомов, а также появления непредсказуемых двигательных флюктуаций и выраженных дискинезий (непроизвольных движений), индуцированных медикаментозным лечением.
Эти наблюдения привели к поиску новых методов лечения. Несмотря на то, что несколько препаратов стали доступны для клинического применения, ни одно из них не дало симптоматического эффекта, который леводопа способствует у пациентов с болезнью Паркинсона.
Достижения
Развитие методов интраоперационной электростимуляции, оценка тканевого импеданса и введение радиочастот для индукции очагов сделали абляционные процедуры центральной нервной системы более безопасными.
С внедрением вентрикулографии (увеличения желудочков головного мозга), связанной со стереотаксической хирургией, а позднее и стереотомографии, повысилась точность и избирательность энцефалических процедур, а вместе с этим и улучшение результатов. В то же время совершенствование информационных технологий и их применение в медицинской сфере отразилось на прогрессе методов реконструкции изображений и их слиянии с атласами функциональной анатомии и стереотаксии, уточнении метода анатомической локализации и устранении присущих ему осложнений. к вентрикулографии.
Сегодня область алгоритмов математической коррекции искажений магнитно-резонансного изображения и слияние с компьютерной томографией добавили к методам анатомической локализации возможность визуализации внутримозговых структур, что позволяет определять цели прямым зрением.
После необыкновенного открытия положительных эффектов глубокой стимуляции мозга, которые могли имитировать эффекты микроповреждений, но с преимуществом обратимости, функциональная хирургия открыла новые горизонты для лечения двусторонних симптомов у пациентов с болезнью Паркинсона без больших сопутствующих рисков.
Электрическая стимуляция
С использованием электродов для стимуляции мозга с небольшими платино-иридиевыми контактами и миниатюрных и полностью имплантируемых генераторов электрического тока в качестве альтернативы травмам для лечения этих пациентов была предложена длительная электростимуляция.
В то время как билатеральные имплантаты в таламусе оказались эффективными при лечении тремора, при выполнении во внутреннем бледном шаре хорошие результаты наблюдаются при лечении скованности конечностей, замедленности движений (брадикинезии), леводопа-индуцированных дискинезий (непроизвольных движений) и меньший эффект тремора.
Однако билатеральная стимуляция субталамического ядра Люйса, помимо эффективности в лечении кардинальных симптомов болезни Паркинсона (ригидность, брадикинезия и тремор), также включает аксиальные изменения (равновесие, походка и речь), что делает его мишенью в лечении.
Таким образом, консервативный и обратимый характер нейростимуляции и возможность корректировки параметров стимуляции в соответствии с клиническими потребностями пациентов с течением времени в сочетании с ее обратимостью делают ее безопасным и эффективным инструментом. Этот процесс также помогает избежать осложнений при двусторонних операциях на микроповреждениях.
В настоящее время возможно поддерживать лечение нейростимуляторами в течение нескольких лет благодаря долговечным батареям.
Особенность функциональной хирургии при лечении аномальных движений (болезнь Паркинсона, дистонии и тремор) заключается в том, что благоприятный исход операций тесно связан с точностью установки имплантата. Таким образом, уточнение цели всегда было большой проблемой в стереотаксических процедурах.
Методы анатомической локализации улучшились с появлением все более подробных изображений нервной системы. Однако методы физиологического картирования обеспечивают более высокое разрешение в ограниченных областях, поскольку они основаны на характеристиках нервной ткани и активности нейронов в каждом подкорковом ядре.
В настоящее время запись нейронной активности обычно выполняется с помощью вольфрамовых микроэлектродов, которые способны улавливать электрическую активность нескольких нейронов в их окружении. Поскольку временное разрешение нейронных записей составляет порядка миллисекунд, можно связать активность каждого нейрона в картируемой структуре с движениями сегментов тела.
При этом могут быть зарегистрированы определенные области, связанные с тремором или активными или пассивными движениями мышц и суставов, и их активность связана со стереотаксическими координатами точки, в которой регистрируется активность нейронов. Эта корреляция обеспечивает уточнение метода определения местоположения цели с помощью физиологических данных из определенных областей каждого ядра, которые добавляются к анатомической информации для определения цели.
Сегодня используются записи в нескольких каналах, способных фиксировать активность многих нейронов одновременно, что повышает точность и сокращает время записи во время операции.
Функциональная хирургия — одна из самых быстрорастущих областей неврологии, поскольку она включает в себя процедуры, восстанавливающие функцию нервной системы. Это оказывает прямое влияние на улучшение общей функции человека в сочетании с реабилитацией и медикаментозным лечением.
