Экстрапирамидный синдром — это симптомокомплекс, который возникает в результате нарушений в пирамидной системе. Основная причина этих расстройств — болезнь Паркинсона.
Описываемый синдром диагностируется также после приема нейролептических препаратов. Его симптомы: жесткость мышц, мышечный тремор и замедленные движения. Лечение зависит от причины и должно протекать под наблюдением невролога.
Что такое экстрапирамидный синдром?
Экстрапирамидный синдром — это набор симптомов, возникающих в результате дисфункции пирамидной системы. Среди частых симптомов — жесткость мышц, замедленность движений (брадикинезия), тремор и проблемы с ходьбой.
Синдром пирамиды может быть вызван различными факторами. Одна из основных причин — болезнь Паркинсона, которая может поражать до 1 процента людей в возрасте от 40 до 60 лет. Однако чаще всего экстрапирамидные симптомы связаны с приемом типичных антипсихотических препаратов (нейролептиков), таких как галоперидол или флуфеназин.
Симптомы, характерные для дисфункции экстрапирамидной системы, могут различаться по степени тяжести и времени начала у разных людей. Тем не менее, они всегда должны вызывать беспокойство, и наличие их в себе или в ком-то из окружающих должно стать толчком к незамедлительному посещению невролога.
Работа системы пирамиды
Контроль над свободными движениями — сложный процесс, требующий взаимодействия мозговых центров и эффективной передачи сигналов по нервам к мышцам — моторным эффекторам. Выполнение определенного движения требует активности комплекса пирамиды (его задача — принять правильное положение тела) и мозжечка (он координирует движения и помогает выбрать правильный мышечный тонус).
Если данный паттерн движения повторяется достаточно долго, а также относительно постоянен и неизменен, он становится автоматическим и происходит без сознания.
Примеры таких автоматизмов включают ходьбу, жесты, сопровождающие разговор, или эмоциональные состояния, проявляющиеся на лице. Именно эти движения возможны благодаря части нервной системы, которая называется экстрапирамидной системой.
Экстрапирамидная система включает подкорковые ядра — скопления серого вещества. Эти ядра расположены в переднем (хвостатое ядро, оболочка и бледный шар), промежуточном, среднем (черное вещество, красное ядро, нижние и верхние бугры) и медуллярном мозгах.
Повреждение экстрапирамидной системы приводит к развитию синдрома, который характеризуется определенным набором симптомов.
Экстрапирамидный синдром после приема препаратов
Экстрапирамидный синдром может быть вызван приемом лекарств, например, экстрапирамидные симптомы после приема нейролептиков (лекарственно-индуцированные экстрапирамидные симптомы) широко распространены.
Они чаще встречаются во время терапии типичными антипсихотическими препаратами, реже являются атипичными, также большое значение имеют возраст пациента, состояние здоровья, время приема препарата и индивидуальная предрасположенность.
Причиной экстрапирамидного синдрома после нейролептиков является их механизм действия:
- Типичные нейролептики проявляют активность антагониста дофамина D2, что приводит к симптомам, сходным с симптомами болезни Паркинсона (снижение уровня дофамина в черной субстанции и полосатом теле).
- Атипичные нейролептики в меньшей степени влияют на рецепторы D2 и в большей степени на рецепторы серотонина 5-HT2A, что снижает вероятность экстрапирамидных симптомов.
Неврологические причины экстрапирамидного синдрома
ЭПС связана с болезнью Паркинсона и другими типами паркинсонизма. Он основан на нейродегенеративных процессах, связанных с дофаминергической, норадренергической, холинергической и глутаматергической системами.
Болезнь Хантингтона — аутосомно-доминантная генетическая болезнь с частотой заболевания приблизительно 1: 10 000. Она прогрессирует и приводит к летальному исходу, эффективное лечение неизвестно. Изменения нервной системы в основном затрагивают оболочку, хвостатое ядро и кору головного мозга.
Болезнь Вильсона (ленто-печеночная дегенерация). Так же, как болезнь Хантингтона является генетическим заболеванием, она передается по аутосомно-рецессивному типу. При болезни Вильсона медь накапливается в базальных ганглиях, роговицах глаз и почках.
Баллизм и гемибализм — то есть интенсивные, размашистые и резкие движения конечностей на обеих или одной стороне тела, связанные с повреждением ядра низкого слоевища Луйса на противоположной стороне. Иногда баллизм напоминает крайнюю степень тяжести хореи.
Симптомы экстрапирамидного синдрома
Жесткость мышц — это симптом, возникающий в результате сильного напряжения поперечно-полосатых мышц в состоянии покоя. Во время теста этот симптом может проявляться в виде жесткости свинцовой трубки (жесткость мышц постоянна) или зубчатого колеса (жесткость появляется и исчезает через короткие промежутки времени, создавая впечатление «прыжка» конечности во время теста на пассивную подвижность).
Брадикинезия — моторное замедление, которое проявляется в снижении скорости выполнения целевых движений, а также в проблемах с инициированием движения.
Тремор заметен при наблюдении за пальцами руки и возникает в результате очень быстрых сокращений противоположных групп мышц. Тремор также может влиять на лицевые мышцы.
Нарушение походки — в зависимости от причины экстрапирамидного синдрома нарушение походки может характеризоваться гиперкинезией (в случае хореи) или гипокинезией (в случае паркинсонизма). Гиперкинетическая походка связана с наличием дополнительных аномальных спутников, тремора или тиков, в то время как гипокинетическая походка будет медленной и неопределенной.
Экстрапирамидные симптомы после приема нейролептиков
Возможны следующие симптомы:
- острые дистонические реакции — чаще всего возникают у юношей, проявляются резкими и сильными сокращениями мышц шеи и лица; акатиша — чувство тревоги и страха;
- симптомы паркинсонизма — чаще встречаются у пожилых людей, напоминают классические симптомы болезни Паркинсона; поздняя дискинезия — возникают в результате длительного приема нейролептиков, проявляются непроизвольными движениями в нижней части лица и дистальных отделах конечностей.
Лечение экстрапирамидного синдрома
Лечение и прогноз экстрапирамидного синдрома напрямую зависят от причин, которыми он вызван.
- Хорея Хантингтона — очень серьезное заболевание, которое не поддается эффективному лечению лекарствами.
- Когда экстрапирамидный синдром вызван болезнью Паркинсона, существует множество методов лечения, которые позволяют облегчить симптомы и замедлить прогрессирование болезни.
- Лечение понейролептического экстрапирамидного синдрома заключается в снижении дозы препарата или поиске альтернативы, эффективной для лечения основного заболевания и связанной с меньшим риском побочных эффектов.
Однако следует помнить, что выбор другого препарата или снижение принятой в настоящее время дозы является обязанностью невролога или психиатра. Изменять дозу лекарственного вещества самостоятельно нельзя.
