Боль в позвоночнике
LICENSE CERTIFICATE: Envato Elements Item

Суставы позвонков наиболее полно изучены с точки зрения специфических паттернов — зон распространения отраженных болей.

Таким образом, межпозвоночные суставы шейного отдела позвоночника могут являться источником болей в шее, голове и плече, а от суставов поясничных позвонков боль может иррадиировать вниз и почти никогда — вверх. Поставка правильного диагноза возможна при помощи особых методик, так же возможно купирование болевого синдрома, несмотря на то, что источник таких болей часто остается не выявленным. Такая отраженная боль, источником которой служат межпозвоночные суставы шейных и поясничных позвонков, имеет характерные особенности и диагностируется без особого труда.

К сожалению, пока ещё точно не установлены истинные причины развития отраженных болей и болезненности при надавливании или прикосновении.

Диагностика

Для выявления межпозвоночных суставов как источников отраженной боли требуются особые методики. Известны способы блокады суставов, проводимой с диагностическими целями. Один из путей — блокировка медиальных ветвей задних корешков спинномозгового нерва ниже и выше сустава, проксимальнее места отхождения суставных ветвей нерва.

Другой путь — это введение анестетика (не более 1 мл) под визуальным контролем, непосредственно в сустав. При введении большего количества возможна инфильтрация окружающих тканей. Некоторые исследователи вводили рентгеноконтрастное вещество для получения более пол¬ного изображения внутрисуставного пространства, помещая под¬кожную иглу между суставными поверх-ностями под рентгенологическим кон¬тролем. Введение анестезирующего препарата длительного действия в сустав приводит к исчезновению симптомов, чаще кратковременному, но иногда длящемуся нескольких месяцев или даже лет.

При исследованиях, после блокады межпозвоночных суставов исчезновение болей отмечалось у 14 из 25 больных. По ряду факторов такие больные значительно отличались от тех, кому лечение не помогло. Боль у них возникала остро и, как правило, после резкого движения, например поворота или сгибания. У пациентов, не реагирующих на лечение, симптомы развивались постепенно. У больных, с положительным эффектом от лечения неврозов, боль уменьшалась при ходьбе и усиливалась в положении сидя, в то время, как у пациентов, не поддающихся лечению, интенсивность боли увеличивалась при ходьбе, а переход в положение сидя приносил облегчение, то есть наблюдалась совершенно противоположная картина. Боль у них, как правило, распространялась на всю ногу, не ограничиваясь областью бедра, а при поднятии вытянутой ноги, распространялась ниже ягодичной складки. У пациентов, отметивших положительный эффект, изначально были жалобы на боли, возникающие при сгибании спины вперед. Кроме того, переднезадний диаметр спинномозгового канала у них в среднем был намного больше, чем у тех больных, кому лечение не помогло.

На основании тщательной независимой оценки поражения межпозвоночных суставов был сделан вывод, что выявление точки максимальной болезненности само по себе не позволяет однозначно определить локализацию поражения суставов. В то же время, опытный врач при пальпации может обнаружить ограничение подвижности в суставе.

Феномены, отраженные при поражении межпозвоночных суставов

Медиальная ветвь заднего корешка каждого спинномозгового нерва обеспечивает связь с центральной нервной системой двух межпозвоночных суставов, расположенных выше и ниже ее, а так же фасции заднего корешка поясничного нерва, глубоких околопозвоночных мышц, кроме того, иннервирует фиброзную капсулу синовиальных апофизарных суставов, межостистую и продольную желтую связки. Но суставной хрящ и синовиальную оболочку сустава позвонка она не иннервирует.

При исследованиях, из четырнадцати больных, которым помогло введение местноанестезируюших препаратов в полость сустава, вначале отмечали жалобы на боли в пояснично-крестцовой области или крестцово-подвздошном суставе. Десять человек жаловались на боли в области ягодиц, у пяти пациентов локализация боли была в области бедра, четверо жаловались на боли ниже колен, двое — на боли в паху. Такое распределение больных выявляет относительную частоту, с которой боль отражается в различные участки тела от межпозвоночных суставов. При поражении суставов поясничного отдела позвоночника, паттерн отраженной боли соответствует паттерну при отраженных болях, отмечающихся при тригерных точках в квадратной мышце поясницы, многораздельной мышце, внутренней запирательной мышце, в ягодичных и грушевидной мышцах, и иногда даже перекрывает его.

При исследованиях сходная симптоматика развивалась при внесуставном введении гипертонического раствора, но не внутрисуставном. При введении большего количества физиологического раствора отмечалась более интенсивная отраженная боль, распространяющаяся в некоторых случаях до уровня голеностопного сустава. Было обнаружено, что при увеличении дозы вводимого физиологического раствора, становится более выраженным болевой синдром.

При электростимуляции медиальных ветвей задних корешков нервов L4 и L5 провоцировалось появление характерной симптоматики при болях в пояснице. При двусторонней электростимуляции медиальной ветви L4 вызывалась двусторонняя боль в пояснично-крестцовой области, в паху и по передней поверхности правого бедра. При двусторонней стимуляции заднего корешка L5 воспроизводились имевшиеся ранее боли по задней поверхности правого бедра и передней поверхности правой голени и в левой ягодице. К полному регрессу симптоматики в течение 10 ч. приводила внутрисуставная инъекция 0,5 % раствора новокаина.

Другие отраженные феномены.

При исследованиях обнаружили, что при введении в суставы позвонков L4 — L5 и L5 -S1гипертонического раствора вызывается выраженная электромиографическая активность в подколенных мышцах, а так же появляется ограничение в поднятии вытянутой ноги до 70° и менее. Кроме того, отмечено, что исчезновение боли при введении анестетика приводит, также, к нормализации поднимания выпрямленной ноги. Так же, при исследованиях, наблюдался резкий спазм околопозвоночной мышцы при экстракапсулярном введении гипертонического раствора.

В ответ на внутрисуставное введение анестетика, отмечалась нормализация сухожильных рефлексов.Получить бесплатную консультацию
по телефону +7 (812) 323-15-03

Лечение

Первоочередная задача в лечении межпозвоночных суставов – восстановить нормальное расстояние между суставными поверхностями и стимулировать выработку внутрисуставной жидкости. Эти задачи решаются, в первую очередь, при помощи аутогравитационного вытяжения позвоночника, которое позволяет снять спазм с глубоких мышц спины, уменьшить протрузии и грыжи дисков, увеличивая, таким образом, высоту межпозвонковых дисков. При увеличении высоты диска увеличивается и расстояние между суставными поверхностями межпозвонковых суставов. Выработку внутрисуставной жидкости стимулирует массаж – за счёт улучшения регионального кровотока.

Также показано локальное введение гомеопатических препаратов (Траумель С, Цель Т, Дискус композитум) для стимуляции активности клеток хрящевой ткани суставов и межпозвонковых дисков, чтобы они вырабатывали суставную жидкость в достаточном количестве и нужного качества. При наличии у пациента сильных болей и отёчности околосуставных тканей необходимо внутривенное введение противовоспалительных, обезболивающих, противоотёчных препаратов и витаминов.

При уменьшении болей назначают мануальную терапию для восстановления правильного анатомического положения позвонков, обеспечивая, тем самым, их оптимальную подвижность в суставах. Также показан регулярный приём хондропротекторов для торможения дальнейшего старения хрящевой ткани. Поскольку, проблема с суставами зачастую является хронической, необходимо проходить курс лечения позвоночника без операции, как минимум 1-2 раза в год.

Хирургическое удаление медиальных ветвей задних корешков спинномозговых нервов, показано при отсутствии положительного эффекта от внутрисуставного введения анестезирующего препарата или препаратов из группы стероидов, а также при сохранении болей после курса аутогравитационной терапии, массажа, мануальной терапии и введения хондропротекторов.

Даниил Александрович Пиругин

Врач-невролог, мануальный терапевт