Когда головные боли вызваны проблемами в шейной области, их называют цервикогенными головными болями. Очень часто можно услышать фразу: «Ваша головная боль исходит из шеи». Но самостоятельно узнать, верно ли это утверждение, невозможно. Более того, возникает вопрос: “Головная боль вызывает проблемы с шейным отделом позвоночника или проблемы с шейным отделом вызывают головную боль?” Ответить на него, определить проблему со здоровьем и подобрать терапию может только невролог.

Приглашаем на прием к опытному неврологу в неврологический центр «Да!». Наши специалисты будут рады ответить на все вопросы и помочь вам вернуть здоровье и комфорт. Обращайтесь в любое удобное время!

Содержание:

Общие сведения и определение

Головные боли, также известные как цефалгии, широко распространены. Их этиологию определить сложно, она может быть сосудистого происхождения, неврологического происхождения, вследствие обезвоживания, стресса или какой-либо мышечно-суставной проблемы.

Самая беглая классификация головных болей делит их на два типа:

Первичные головные боли. При них боль обусловлена не другой патологией, а совпадением факторов, предрасполагающих человека к страданию головными болями (например, мигренью);
Вторичные головные боли. При них боль является результатом какого-либо другого основного нарушения (структурного, сосудистого, метаболического и т. д.).

В рамках этой второй группы одной из самых частых бывает цервикогенная. Этот тип оставляет почти 20% всех разновидностей головных болей.

О цервикогенной ГБ говорят, когда:

Возникновение боли связано с травмами или изменениями в структурах шейного отдела (то есть, грубо говоря, шеи). Примеры этого — переломы, вывихи, инфекции, опухоли, спондилез.
Боль считается цервикогенной, если она усиливается или появляется при движениях шейного отдела позвоночника

Необходимо принять во внимание, что не всякая боль в шейном отделе вызвана патологией на этом уровне, и не каждое повреждение шейного отдела вызывает цервикогенную головную боль. Фактически, она часто совпадает с первичными головными болями. Например, мигрень или головные боли напряжения часто связаны с болью в шейном отделе или даже возникают или фокусируются в этом месте.

Диагностические критерии требуют документального подтверждения травмы или самого шейного отдела или окружающих мягких тканей, но это не единственное требование. Также учитывают наличие временной взаимосвязи и результатов обследования.

Нужно запомнить также, что боль при этом типе ГБ не обязательно строго шейная, она может распространяться (и распространяется чаще всего) на затылочную область (затылок), плечи и даже более отдаленные области (например, лоб, руки…). Это так называемая отраженная боль.

Чтобы оценить связь между болью в шее и головной болью врачи, неврологи и физиотерапевты обычно принимают во внимание следующие критерии:

Появляются ли боли в шее и голове одновременно?
Когда боль в шее уменьшается, уменьшается ли и головная боль? И наоборот?
Усиливается ли головная боль при вынужденном движении (в диапазона подвижности?
Мало ли контроля над разделением движений головы и шеи?

В большинстве случаев боль в основном затрагивает одну сторону и именно на этой стороне наблюдается снижение подвижности, влияя даже на подвижность плеча и руки.

Перед визитом к врачу рекомендуется подготовить ответы на эти вопросы и составить дневник симптомов.

Как возникает и почему определенные движения шеи влияют на голову

Большое значение в формировании боли имеют нервные волокна, начинающиеся в области между головой и шеей. Здесь находятся шейные позвонки, называемые C1-C2-C3. Они (нервные волокна) соединяются с ядрами тройничного нерва. Эта область считается крупнейшим черепным нервом и очень чувствительна, поскольку сильно иннервирована, здесь централизовано большое количество информации.

Можно сказать, что важная роль развития многих, особенно головных болей, принадлежит ядру тройничного нерва. Дело в том, что не только сенсорные стимулы, собранные этим нервом, поступают в это ядро, но в эту область сходятся и болевые стимулы, передаваемые верхними шейными нервами. Например, если у нас грыжа шейного диска, через эту взаимосвязь боль отражается в более передних областях головы (например, на лбу). Но нормальным для определения цервикогенной головной боли считается возникновение или преобладание боли в шейной области.

Как отличить ее от других видов головной боли и диагностировать патологию

Неврологи говорят, что иногда сложно четко и быстро распознать, дифференцировать именно цервикогенный тип головной боли.

Локализация заметно помогает, но сама по себе не считается диагностической и не дает точных характеристик.
Нужно обратить внимание на то, что боль имеет тенденцию располагаться или преобладать на одной стороне.
Очень часто может быть вызвана движениями шеи или давлением на окружающие структуры (для исследования используются следующие маневры: пассивное сгибание-ротация (см. тесты ниже).
Облегчить диагностику также может выполнение анестезирующих блокад шейных структур. Если они устраняют боль, то очень показательны, указывают на цервикогеннный тип. Блокады затылочных нервов (ветвей шейных корешков), их часто выполняют при первичных головных болях, таких как мигрень, могут привести к облегчению боли. Но они гораздо менее специфичны, поскольку это не единственный тип головной боли, улучшающийся с помощью этих процедур. Поэтому в диагностике цервикогенной ГБ рекомендуется блокада шейных отделов (это золотой стандарт).

Большинство специалистов полагаемся на проведение тестов движения шейного отдела позвоночника для диагностики. К числу этих тестов относится, например, тест на сгибание и ротацию. Тест, когда пациента кладут лицом вверх, а врач сгибает и вращает голову пациента в обоих направлениях, вправо и влево, чтобы оценить: 1) есть ли потеря вращения в одну из сторон, 2) присутствует ли боль при выполнении любого из этих движений. Тест будет положительным, если у пациента меньшая подвижность в одну сторону.

С помощью рентгена, ультразвука или других методов визуализации мы не можем определить головную боль. Но практически каждому в комплексе назначаются: МРТ/КТ, плюс УЗИ (они показывают состояние мягких тканей), рентген (для обзора состояния костных структур). С их помощью можно установить отсутствие/наличие опухолей, деформаций после повреждений и тд.

Лечение

Лечение почти всегда должно быть мультимодальным, то есть сочетанием фармакологического лечения с физиотерапией и упражнениями. Правда, лечение не стандартизировано. Первое, что следует сказать: не существует лекарств, доказывающих истинную эффективность. Хотя в целом ее можно облегчить:

С помощью противовоспалительных средств и миорелаксантов. Нужно принимать во внимание, что данные методы лечения не следует применять в течение длительного времени;
Другой вариант — некоторые антидепрессанты, эффективные при других типах головных болей, например амитриптилин;
Рекомендуются шейные упражнения и физиотерапия, хотя опять-таки без убедительных доказательств эффективности;
Кроме того, как уже упоминалось, блокады шейных и затылочных нервов под анестезией, с кортикостероидами или без них, могут принести хотя бы временное облегчение.

Физиотерапия всегда рекомендуется в качестве одной из первых линий лечения, кроме того, комплекс состоит из мануальной терапии, лечебных упражнений, переобучения осанки. Необходимо ежедневно выполнять сенсомоторные методы для укрепления мышц шеи и черепа.

Мануальная терапия. Задача: восстанавливает естественное движение суставов, а также нормальный тонус мышц и прикреплений по всей области шеи.
Лечебная гимнастика. Цель: укрепить и “перевоспитать” шейные мышцы. У большинства пациентов с этой патологией наблюдается слабость глубоких мышц шеи, нужно научиться их тонизировать. Кроме того, укрепление мышц шеи, плеч и лопаточных мышц оказывает благотворное влияние на уменьшение симптомов данной патологии.
Работа с осанкой становится очень важной при этой патологии, поскольку правильная осанка приведет к лучшему выравниванию шеи, лопаток и головы. Хорошее положение создает меньшую нагрузку и большую анальгезию мышц шеи и головы.

Наконец, сенсомоторная работа нормализует и улучшает рефлексы и координацию (глаз, тонких движений головы и контроль над ней). Работа над стабилизацией и/или координацией движений головы и мимики приведет к лучшему восстановлению и функционированию.