Локализацию и иррадиацию боли, временной характер и механические причины приступа всегда следует учитывать при дифференциации цервикогенной головной боли от других процессов.

Мучает головная боль, боль в шее или в спине? Приглашаем вас в медицинский центр «ДА!». Предлагаем экстренную помощь невролога при любых болевых синдромах в клинике и на дому. Разные варианты лечения, включая медикаментозную, мануальную терапию и физиотерапию.

Содержание:

Основные патологии, которые следует рассмотреть при диагностике

Дифференциальный диагноз цервикогенной ГБ должен включать длительные односторонние головные боли с признаками поражения шейных отделов. В принципе, следует принимать во внимание:

односторонние головные боли;
боли в шейном отделе позвоночника;
цефалгии, вызванные движениями на шее.

Мигрень без ауры, ГБН и континуальная гемикрания представляют собой наибольшие проблемы, поскольку они имеют общие диагностические критерии Международного общества головной боли (IHS).

ГБН (головная боль напряжения)

Это самый распространенный тип цефалгии.

Боль по всей голове, опоясывающая (как шапка или повязка) или преимущественно затылочная и лишь в редких случаях может быть односторонней. Это отличает от цервикогенной ГБ, она односторонняя, но может быть и двусторонней с преобладанием пораженной стороны.
Боль носит репрессивный характер и имеет эпизодическое или хроническое клиническое течение с ежедневными болями в симптоматические периоды.
Хотя может распространяться на шею и плечи, но не ограничивает движения шеи или не развивается при резких движениях, поворотах.
Еще одно отличие — анестезия большого затылочного нерва приведет к прекращению боли в анестезируемой области, но не устранит головную боль.

Непрерывная гемикрания

Он имеет две отличительные характеристики:

строго одностороннюю головную боль
абсолютный ответ на индометацин.

В период обострений боль может сопровождаться местными вегетативными симптомами, например, инъекция конъюнктивы, слезотечение, ринорея и птоз век, во всяком случае не очень интенсивные. Чтобы отличить ее от цервикогенной головной боли, достаточно реакции на индометацин, отсутствие поражения шеи и провоцирующих факторов.

Мигрень

При цервикогенной цефалгии боль начинается в шее и распространяется на переднюю часть головы, тогда как большинство людей с мигренью жалуются на боль в передней части головы.
При мигрени могут наблюдаться боль и контрактура шейных мышц, но подвижность шейных позвонков не изменяется даже во время приступов, а также отсутствуют шейные триггерные точки для вызова головной боли.
У некоторых может быть процесс с ограничением подвижности шеи и чувствительностью к манипуляциям или давлению в области шеи (цервикогенный процесс), но без истинной цервикогенной головной боли: именно эти пациенты с мигренью и цервикогенным процессом вызывают наибольшие сомнения. Боль при цервикогенной головной боли постоянная, а при мигрени обычно пульсирующая, последняя не реагирует на анестезирующую блокаду большого затылочного нерва или корешка С2.

Синдром шилоподъязычный

Характеризуется наличием кратковременных приступообразных болей (секунды-минуты) в верхней части шеи и/или затылка, сочетающихся с парестезиями на ипсилатеральной стороне языка. Симптомы обычно усиливаются внезапным поворотом головы. Топография симптомов соответствует территории, иннервируемой язычным нервом и вторым шейным корешком. Сближение волокон язычного, подъязычного и корешкового нервов С2 объясняет одновременное возникновение шейных и лингвальных симптомов.

Затылочная невралгия

Согласно концепции невралгии (боль в области нерва или корешка), затылочная невралгия состоит из ощущения боли в области затылочных нервов (большого затылочного, малого затылочного и третьего затылочного), не болит лобная область, иннервируемая другими нервами (надглазничными и надблоковыми). Отличить затылочную невралгию от цервикогенной головной боли, помимо локализации, могут помочь и другие симптомы: наличие признаков и симптомов затылочной сенсорной дисфункции (парестезии, гипестезии), повышенная чувствительность при пальпации затылочных нервов, короткие, стреляющие обострения.

Краниоцервикальная дистония

К фокальным дистониям лица и шеи относятся: глоточная дистония, спастическая кривошея, нижнечелюстная дистония и лингвальная дистония. Фокальные дистонии обычно безболезненны, за исключением спастической кривошеи. Дистоническая боль, по-видимому, вызвана чрезмерным и постоянным сокращением мышц. Наличие дистонических поз и демонстрация на ЭМГ устойчивого и синхронного сокращения мышц-агонистов и антагонистов — отличие болезни от цервикальной цефалгии..

Заглоточный тендинит

Это изменение заключается в наличии постоянной боли в задней части шеи с иррадиацией в заднюю область головы и, в конечном итоге, на всю голову. Боль может быть односторонней или двусторонней и явно усиливается при ретрофлексии или вращении шеи, а также при глотании. При пальпации может отмечаться болезненность поперечных остистых отростков верхних шейных позвонков. Диагноз подтверждается наличием отека (> 7 мм у взрослых) превертебральных мягких тканей (С1-С4) и полного выздоровления после 15 дней лечения НПВП.

Расслоение сонной артерии

Это может произойти спонтанно, после интенсивных физических упражнений или после травмы. Головная боль начинается внезапно, обычно односторонняя и локализуется в шейной области, хотя обычно распространяется на ипсилатеральную лицевую и лобную области. Симптомы могут длиться от 1 часа до 30 дней. Дополнительные обследования с помощью МРТ, допплерографии или ангиографии обязательны и имеют ключевое значение для диагностики.

Хроническая пароксизмальная гемикрания (ХПГ)

Меньшая часть (12%) пациентов с ХПГ, могут страдать приступами, вызванными движениями шеи или пальпацией определенных областей шеи. В отличие от цервикальной ГБ, приступы ХПГ мучительны по интенсивности, кратковременны и сопровождаются разнообразным сочетанием вегетативных глазно-лицевых признаков, это гиперемия конъюнктивы, слезотечение, ринорея/заложенность носа и птоз на симптоматической стороне. Кроме того, абсолютный ответ на индометацин считается диагностическим критерием ХПГ.

Супраорбитальная невралгия

Характерны боли во лбу (на территории, иннервируемой надглазничным нервом) с повышенной чувствительностью в месте выхода (надглазничная вырезка) или пути нерва, с абсолютным и временным устранением симптомов при местной анестезии нерва. Боль обычно имеет хронический временной характер.

Атипичная лицевая боль

Это преобладающий синдром у женщин. Боль локализуется в лицевой области, односторонняя, по крайней мере, в начале проявления симптомов. Боль может распространяться на ипсилатеральную шейную и гемикраниальную область. Может наблюдаться повышенная чувствительность жевательных мышц. Часто встречаются стигмы тревоги и депрессии. Все это отличает атипичную лицевую боль от цервикальной ГБ.

Посттравматическая головная боль

Хотя связь между травмой головы и/или шеи и возникновением головной боли установить сложно, пациенты часто включают головную боль в состав симптомов посттравматического синдрома: трудности с концентрацией и вниманием, бессонницу, амнезию, эмоциональную лабильность, раздражительность, утомляемость, нарушение равновесия, головокружение и т. д. Все они протекают в разных сочетаниях.

Хлыстовой синдром можно рассматривать как вариант посттравматического синдрома. Он состоит из боли в шейном отделе и других признаков и симптомов посттравматического синдрома, вызванных внезапным движением и переразгибанием шейного отдела, как правило, в результате автомобильной аварии. По-видимому, за симптомы после травмы головы или шеи отвечает сочетание органических, эмоциональных и социальных факторов. Тщательно изучив анамнез (плюс вышеперечисленные симптомы), можно подтвердить диагноз посттравматической ГБ и отличить ее от цервикогенной.

Общие принципы лечения

При цервикогенной головной боли диагностика и лечение тесно связаны. С одной стороны, клиническую картину можно распознать только после подтверждения шейного происхождения боли. С другой стороны, без точной топографической диагностики теряется возможность эффективной терапии, поэтому требуется минимальная диагностика. Однако следует учитывать, что даже если определено расположение происхождения процесса, основная функциональная аномалия неизвестна.

На ранних стадиях, когда симптомы эпизодичны или ремиттируют, лечение может быть консервативным с использованием НПВП, амитриптилина или физиотерапии. При такой головной боли, склонной к переходу в хроническую стадию, следует максимально рационализировать применение анальгетиков.

Вмешательства на шейных нервных структурах с помощью радикальных процедур, например, хирургическая декомпрессия, неврэктомия шейных нервов, ризотомия или ганглионэктомия, дают худшие результаты по сравнению с теми, что обеспечиваются радиочастотной денервацией этих же и других структур. В настоящее время метод радиочастотной денервации тканей, где предположительно возникает боль, считается терапевтическим методом, предлагающим разумную возможность длительного облегчения. Поскольку радиочастотная процедура относится к инвазивной (незначительной) процедурой, диагноз должен быть очень точно установлен, поскольку требуется прогноз успеха процедуры.

Если консервативные меры не помогли и не была выявлена причина, чтобы можно было бы действовать хирургическим путем, применение радиочастот полезны при лечении цервикогенной головной боли. Многофакторная концепция синдрома допускает, что боль может возникать в различных структурах, включая межпозвоночные суставы, диски, нервы, мышечные волокна и т.д.

После выявления и подтверждения области или структуры, снимающей симптоматику (делают в основном с помощью обезболивающего блока), можно назначить данную процедуру для устранения боли. Это своего рода термические травмы. Тепло генерируется радиочастотным током, он передается на установленный на месте электрод, волокна, передающие боль, разрушаются. По сути, методика заключается в уменьшении ноцицептивного пути, исходящего от структур шеи, ответственного за боль.

Радиочастотные методы были разработаны для уменьшения, а не устранения ноцицептивного воздействия. Таким образом, после этой процедуры не происходит потери чувствительности, что предотвращает неприятные последствия деафферентации. Метод перспективный. Но предварительно обязательно нужно узнать место воздействия с помощью анестезиологических блокад и провокационной дискографии.

Селективная нейростимуляция большого затылочного нерва на симптоматической стороне дает положительные результаты у некоторых пациентов. В двусторонних случаях более эффективно лечение нейростимуляцией задних канатиков.

В любом случае метод терапии выбирает невролог.

Другие рекомендации

Специалисты сравнили эффекты мобилизации/манипуляций шейного отдела с упражнениями с сопротивлением низкой нагрузки для тренировки мышц шейно-лопаточной области и комбинацией обоих вмешательств. Обнаружено, что все вмешательства были одинаково эффективны в снижении частоты, интенсивности и продолжительности головных болей. Исследование проводили через 7 недель (сразу после вмешательства), 3, 6 и 12 месяцев. Хотя статистических доказательств аддитивного эффекта лечения нет, но, у 10%, получавших комбинированную терапию, результаты были лучше.