Невралгия тройничного нерва, известная как тики лица, — это мучительная боль, которую многие пациенты описывают как самую сильную в своей жизни. Хотя чаще всего от неё страдают женщины, особенно в пожилом возрасте, это не всегда так. Давайте разберёмся, почему возникает эта боль, в каких ситуациях она может появиться и, главное, какие методы лечения существуют.

Содержание:

Невралгия тройничного нерва — симптомы?

НТН – это состояние, характеризующееся приступообразными болями в области лица.

Тройничный нерв, пятая пара черепных нервов, разделяется на три ветви и иннервирует кожу лица. Пациенты жалуются на односторонние (редко двусторонние), очень кратковременные приступы боли , которые начинаются внезапно и так же быстро проходят. Боль может затрагивать область, иннервируемую одной или несколькими ветвями тройничного нерва, и проявляться в виде электрических разрядов.

Боль чаще всего возникает в области второй (верхнечелюстной) или третьей (нижнечелюстной) ветви, реже — в области первой (глазничной). Характерны триггерные точки — места на щеке или вокруг носа, где даже лёгкое прикосновение может спровоцировать приступ невралгии.

Факторами, которые чаще всего вызывают боль такого рода, являются:

бритье;
чистка зубов;
движения мышц лица (прием пищи, разговор, живая мимика);
инфекция;
травма.

Невралгия тройничного нерва – причины

Рассматривая причины невралгии тройничного нерва, можно выделить два типа заболевания:

Классическая невралгия. Магнитно-резонансная томография или нейрохирургическое вмешательство выявляют нейроваскулярный конфликт, т. е. сдавление нерва сосудом, в данном случае верхняя мозжечковая артерия сдавливает тройничную артерию, или причина остается неизвестной (идиопатическая невралгия);
Симптоматическая невралгия. Возникает вследствие механического повреждения тройничного нерва, например, вследствие пролиферативных изменений или аномалий сосудистой системы (невральные опухоли, аневризмы), повреждения миелиновой оболочки нерва, травм черепа, деформаций черепа.

При постановке диагноза невралгии тройничного нерва необходимо исключить другие состояния, которые могут вызывать невралгию:

рассеянный склероз;
саркоидоз;
заболевания соединительной ткани (например, красная волчанка);
опоясывающий лишай (заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы);
зубная боль;
гайморит;
врожденные дефекты;
невралгия нервов, отличных от тройничного.

Эффективные лекарства от невралгии тройничного нерва

Стандартные обезболивающие препараты, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, неэффективны при лечении невралгии тройничного нерва. Медикаментозное лечение в основном включает противоэпилептические препараты:

карбамазепин;
фенитоин;
вальпроевая кислота;
топирамат;
ламотриджин;
габапентин;
прегабалин.

К другим препаратам относятся клоназепам и баклофен. Все эти препараты отпускаются только по рецепту.

Противоэпилептические препараты

Карбамазепин (Амизепин, Нейротоп ретард, Тегретол) и окскарбазепин (Карбаген, Окспелилакс, Трилептал) являются золотым стандартом в лечении невралгии тройничного нерва.

Карбамазепин применяется в дозе 100 мг два раза в день, постепенно увеличивая до общей суточной дозы 800–1200 мг, а окскарбазепин – в дозе 150 мг два раза в день, максимальная суточная доза составляет 1200–1800 мг. Карбамазепин может вызывать побочные эффекты, такие как нарушения анализа крови, головокружение, сонливость, усталость, тошнота, рвота, аллергические симптомы и увеличение веса. Он взаимодействует со многими лекарственными препаратами, поэтому его применение ограничено, особенно у пожилых людей.

Наиболее распространенные побочные эффекты окскарбазепина — гипонатриемия, сонливость, головная боль, головокружение, двоение в глазах, мышечный тремор, нистагм, нарушение внимания, спутанность сознания, депрессия, возбуждение и перепады настроения.

Фенитоин применяется при неэффективности или противопоказаниях к карбамазепину. Рекомендуемая доза составляет 300–500 мг/сут. Препарат может вызывать сонливость, тошноту, рвоту и аллергические симптомы. Он усиливает действие варфарина, что может привести к кровотечению; следует контролировать протромбиновое время.

Вальпроевая кислота (Конвулекс, Депакин Хроно, ВальпроЛЕК ) 500–1500 мг/сут. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, боли в животе, запоры, чередующиеся с диареей, потерю аппетита, иногда повышенный аппетит, усталость, подавленное настроение, сонливость, головокружение и головные боли.

Реже применяются противоэпилептические препараты нового поколения: топирамат (Этопро, Оритоп, Топамат), ламотриджин (Ламилепт, Ламитрин, Симла), габапентин (Эпигапент, Габапентин TEVA), прегабалин (Эгзиста, Линефор, Лирика, Прагиола, Преато, Прегабалин Сандоз).

Эффективные методы лечения невралгии тройничного нерва

Другие препараты, используемые для лечения невралгии тройничного нерва

Клоназепам — препарат, применяемый преимущественно у пациентов с эпилепсией. Он относится к группе бензодиазепинов и обладает анксиолитическим, снотворным и противосудорожным действием. Рекомендуемая доза составляет 1,5–8 мг/сут.

Баклофен (Baclofen Polpharma) — спазмолитический препарат, снижающий мышечное напряжение. Препарат применяется преимущественно при рассеянном склерозе, травмах спинного мозга и инсультах. Рекомендуемая доза составляет 50–80 мг/сут. Наиболее частые побочные эффекты включают сонливость, спутанность сознания, тошноту, усталость, головные боли, головокружение, мышечную слабость, рвоту, диарею и непроизвольное мочеиспускание.

Ботулинический токсин А

Дополнительный метод лечения, когда симптомы невралгии не купируются традиционными медикаментозными средствами и имеются противопоказания к хирургии. Ботулотоксин вводится подкожно в слизистую оболочку десны в области боли. Осложнения процедуры могут быть лёгкими или умеренными (преходящий парез мимических мышц, отёк лица и места инъекции, локальная слабость мышц лица – эти симптомы исчезают в течение нескольких недель).

Хирургическое лечение

При неэффективности фармакологического лечения, что встречается почти у половины пациентов, необходимо рассмотреть другие методы. Хирургические методы включают декомпрессию нейроваскулярного конфликта, баллонную компрессию тройничного ганглия, радиочастотную перерезку нервных волокон и стереотаксическую радиохирургию, также известную как гамма-нож. Также применяются блокады нервов.

Эффективно ли иглоукалывание при лечении невралгии тройничного нерва?

Хотя иглоукалывание иногда используется в лечении, веских доказательств, подтверждающих его эффективность, нет.

Можно ли водить машину, принимая лекарства?

Препараты, используемые для лечения невралгии тройничного нерва, вызывают сонливость, головокружение и нарушения зрения, поэтому во время лечения не следует избегать вождения автомобиля.