Заболевания, связанные с поражением ногтей, — распространенные патологии, диагностирующиеся у людей всех возрастов. Эти состояния могут проявляться по-разному и затрагивать как ногтевые пластины, так и окружающие ткани.
Псориаз ногтей
Псориаз – это хроническое заболевание, вызывающее ускоренное обновление клеток, поражающее кожу и ногти. Псориаз ногтей – одна из самых частых форм этого расстройства. Он встречается у более чем половины людей с кожными проявлениями заболевания.
У 5% пациентов псориаз затрагивает только ногти, что иногда затрудняет диагностику. В этом случае подтвердить диагноз помогают минимальные изменения кожи головы, пупка или ягодичной складки. При псориатическом артрите пальцев рук вероятность поражений ногтей достигает 86%. Клинические проявления заболевания зависят от того, какая область ногтевого аппарата поражена.
Наиболее распространенный признак псориаза, указывающий на поражение матрикса ногтя, — точечная дистрофия ногтей. Могут наблюдаться как небольшие ямки, так и крупные поперечные борозды, указывающие на более длительное течение заболевания. Точечная дистрофия ногтей возникает, когда в ногтевой пластине появляются небольшие очаги паракератотических клеток, и затем отпадают после того, как ямка прорастает за пределы кутикулы, оставляя углубление в ногтевой пластине.
Другие признаки псориаза ногтей — изменение цвета в виде «масляной капли» или участки оранжево-розового цвета различного размера на ногте. Это связано с псориазом ногтевого ложа, а иногда и дистального отдела ногтевого матрикса. По мере роста ногтя «масляная капля» перемещается дистально и в конечном итоге превращается в гиперкератоз ногтевого ложа и онихолизис.
Псориатический онихолизис, точечные кровоизлияния и гиперкератоз — следствие поражения ногтевого ложа и гипонихия. Псориаз проксимального ногтевого валика напоминает псориаз на коже и иногда сопровождается хроническим паронихием и неровностями ногтевой пластины.
Диагноз псориаза ногтей обычно ставится на основании клинических признаков и наличия кожных проявлений, наблюдающихся на других участках тела. Проводится исследование мазка, поскольку клиническая картина может быть идентична дерматофитным инфекциям.
Изменения ногтей при красном плоском лишае, очаговой алопеции и болезни Дарье
Поражение ногтей наблюдается примерно у 10% пациентов с красным плоским лишаем. При этом клинические проявления зависят от того, какая часть ногтевого аппарата поражена. Красный плоский лишай может вызывать продольные бороздки на ногтевой пластине, что в конечном итоге приводит к её истончению. На поздних стадиях заболевания может произойти рубцевание матрикса, и это нередко становится причиной птеригиума (постоянной дистрофии ногтя) и онихии (воспаления ногтевых валиков с образованием гноя).
Очаговая алопеция — это заболевание, которое вызывает как выпадение волос, так и изменения ногтей, хотя и не обязательно одновременно. Поражения ногтей при очаговой алопеции — это точечные углубления, истончение ногтевой пластины и иногда красные лунки. Кроме того, могут наблюдаться трахионихия (шероховатая поверхность, напоминающая наждачную бумагу), линии Бо и онихомадезис.
Если диагноз неочевиден, биопсия ногтевого матрикса выявляет спонгиоз, отличающийся от экзематозных изменений ногтей отсутствием дерматита в паронихиальных складках.
Болезнь Дарье, также известная как фолликулярный кератоз, — это аутосомно-доминантное заболевание, при котором у 90% пациентов поражаются ногти. Заболевание матрикса ногтя приводит к онихорексису, расщеплению и ломкости ногтей, а также появлению красных и белых продольных полос. При болезни Дарье, поражающей дистальный валик ногтя, наблюдается подногтевой гиперкератоз с V-образными выемками на свободном крае.
Поражение ногтей, как признак системных заболеваний
Болезненные изменения ногтей могут указывать на системное заболевание. Некоторые симптоматические проявления характерны для определенных внутренних болезненных процессов, а многие другие не относятся к специфическим, но все же указывают на необходимость дальнейшего обследования.
Определенные признаки, проявляющиеся на ногтях, представляют собой реакции, связанные с нарушениями в работе нескольких систем органов:
Койлонихия — это заболевание ногтей, при котором они становятся тонкими и вогнутыми, напоминая по форме ложку. Оно может поражать один или несколько ногтей и часто считается признаком проблем со здоровьем. Заболевание обычно начинается с того, что ногти теряют естественную кривизну, становятся плоскими и со временем приобретают вогнутую форму. В некоторых случаях ногти также становятся ломкими и склонными к расслаиванию.
Койлонихия чаще всего связана с железодефицитной анемией — состоянием, при котором организму не хватает железа для выработки здоровых эритроцитов. Однако она также может быть вызвана травмами, воздействием агрессивных химических веществ или системными заболеваниями, такими как гипотиреоз и гемохроматоз.
Пальцы Гиппократа (симптом барабанных палочек) – это утолщение концевых фаланг пальцев, характеризующееся их локальным выпуклым утолщением из-за разрастания соединительной ткани между матриксом ногтя и дистальной фалангой. Это приводит к увеличению как переднезаднего, так и бокового диаметра ногтей.
Впервые это состояние было описано Гиппократом почти 2500 лет назад у пациента с эмпиемой, и оно считается древнейшим признаком в клинической медицине. Позже было обнаружено, что этот симптом связан с различными клиническими состояниями, включая бронхоэктазы, рак легких, цирроз печени, цианотический врожденный порок сердца (тетрада Фалло) и т. д. Хотя утолщение концевых фаланг пальцев в основном протекает бессимптомно, это состояние часто отражает наличие тяжелых внутренних заболеваний.
Линии Бо — это поперечные углубления на одном или нескольких ногтях, которые появляются в результате остановки роста ногтевого матрикса вследствие системного заболевания или серьезной травмы. Эти бороздки увеличиваются вместе с ногтем, а поскольку они растут с постоянной скоростью, врачами может рассчитываться время, когда произошло повреждение. Они могут быть узкими или широкими, что указывает на продолжительность системного воздействия.
Линии Бо указывают на различные системные заболевания, временно влияющие на рост ногтя, включая:
- неконтролируемый диабет, нарушающий кровообращение;
- тяжелые инфекции, такие как скарлатина или пневмония;
- болезнь почек (особенно у пациентов на диализе).
Ногти Линдсея — это редкое заболевание, характеризующееся явным изменением цвета ногтей. При этом патологическом процессе их нижняя половина становится белой или бледной, а верхняя часть сохраняет свой обычный цвет. Такой необычный внешний вид ногтей служит видимым индикатором системного нарушения или болезни.
Обычно ногти Линдсея появляются из-за нарушения нормального роста ногтевого ложа, что часто связано с такими заболеваниями, как хроническая болезнь почек и болезни сердца.
Ногти Терри — это молочно-белые ногти, простирающиеся от проксимального ногтевого валика до узкой красно-коричневой полоски в области ониходермальной полосы на ногте. Лунула обычно скрыта белым слоем. Надавливание на ногтевую пластину изменяет внешний вид и цвет ногтя. Ногти Терри связывают с застойной сердечной недостаточностью, заболеваниями печени и процессом старения.
Красная лунула — это покраснение ногтевой лунки, частично или полностью заменяющее её нормальный белый цвет. Обычно это состояние наблюдается на большом пальце руки. Красная лунула — это неспецифический симптом, который может наблюдаться при таких заболеваниях, как ревматоидный артрит, очаговая алопеция, застойная сердечная недостаточность, болезни лёгких и отравление угарным газом.
Осколочные кровоизлияния — это небольшие линейные полосы, появляющиеся под ногтями рук или ног, напоминающие занозы. Они протекают бессимптомно и обычно возникают в дистальной части ногтя. Эти поражения появляются из-за небольшого количества крови в продольных бороздках ногтевого ложа. Наиболее распространённая причина осколочных кровоизлияний — травма. Однако они могут возникнуть под ногтями, пораженными псориазом, из-за микрогеморрагий в ногтевом ложе.
Кроме того эти поражения наблюдаются при трихинеллезе, эндокардите, эмболии, нарушениях кроветворения, а также при приеме некоторых лекарственных препаратов.
Проблемы с ногтями у пожилых людей
Потенциальные возрастные изменения ногтей, связанные с преклонным возрастом, включают замедление роста ногтей, изменение цвета с полупрозрачного на непрозрачный и жёлтый, увеличение толщины и усиление продольных бороздок, а также повышение ломкости ногтей. На ногах у пожилых пациентов может возникнуть подногтевая гематома, особенно у тех, кто принимает антикоагулянтную терапию, обычно в ответ на травму или ношение неудобной обуви.
Часто молоткообразная деформация пальцев (аномалия, при которой один или несколько пальцев искривляются: средние фаланги сгибаются, а кончики пальцев смотрят вниз), вальгусная деформация большого пальца (отклонение первого пальца кнаружи, к мизинцу) и перекрещивание пальцев (перекрещивающаяся деформация пальцев на ногах) могут привести к онихогрифозу, подногтевой мозоли, утолщению ногтевой пластины и онихокриптозу (вросшему ногтю).
Онихогрифоз возникает из-за пренебрежительного отношения к уходу за ногтями или неспособности пожилых людей делать это из-за потери зрения или недостаточной гибкости, необходимой для того, чтобы дотянуться до ногтей на ногах.
Онихомикоз чаще встречается у пожилых пациентов, чем у молодых. Однако не все дистрофические изменения ногтей у людей преклонного возраста вызваны грибком. В частности, с грибковой инфекцией связано только около половины случаев заболеваний. Похожие симптомы могут вызывать псориаз, красный плоский лишай и другие болезненные процессы. Поэтому для точного диагноза важно провести KOH-тест и посев. У пожилых пациентов онихомикоз может усложняться из-за проблем с передвижением и боли от утолщенных ногтей.
