Онихокриптоз, или вросший ноготь, — патология ногтей, при которой ногтевая пластина врастает в околоногтевую кожу, вызывая воспаление и потенциально приводя к инфекции. К основным факторам риска относятся неправильный уход за ногтями, травмы, ожирение, ношение тесной обуви, плохая гигиена стоп и генетическая предрасположенность. Клинические проявления включают симптомы, характерные для реакции на инородное тело, а в тяжелых случаях может развиться гипертрофия тканей с осложнениями.
При отсутствии лечения это состояние может вызывать сильную боль, дискомфорт и приводить к потере трудоспособности. Чаще всего поражаются ногти на больших пальцах ног. Заболевание в легкой форме обычно лечится консервативными методами, а при поражениях средней или тяжёлой степени часто требуется хирургическое вмешательство.
Что такое онихокриптоз
Онихокриптоз — это достаточно распространенная патология, возникающая либо из-за врастания ногтевого валика в ногтевое ложе, либо из-за неправильного расположения ногтевой пластины в ногтевом ложе, что вызывает значительный дискомфорт.
Вросшие ногти могут появляться из-за нарушения правильного прилегания ногтевой пластины к ногтевому валику. Острые выступы бокового края ногтя развиваются и постепенно проникают в дерму. Таким образом, ноготь действует как инородное тело. В месте проникновения возникает воспалительная реакция, которая приводит к эритеме, отеку, нагноению и образованию грануляционной ткани.
Нормальное расстояние между ногтевым валиком и краем ногтя составляет 1 мм. Тонкий слой эпителия покрывает ногтевое ложе и защищает его от раздражения. При повышенном давлении на ногтевое ложе и ногтевую складку происходит разрыв эпидермиса, что приводит к воспалению, боли и инфекции.
Вросшие ногти часто появляются из-за неправильной стрижки ногтей, приводящей к образованию заусенцев, травмирующих прилегающие мягкие ткани, и неправильно подобранной обуви. Однако они также могут быть следствием предшествующей травмы или аномальной формы ногтевого края.
Причины возникновения онихокриптоза
В качестве основных причин возникновения онихокриптоза выступают следующие факторы:
Неправильная стрижка ногтей на ногах. Если подстричь ноготь на ноге так, чтобы он стал круглым, V-образным или слишком коротким, это может привести к выпячиванию мягких тканей и образованию ногтевой шпоры, которую будет трудно удалить. Это обычно вызывает воспалительную реакцию с некрозом от давления. Правильный способ подстричь ноготь на ноге — обрезать его по прямой, выходя за пределы ногтевого ложа;
Неподходящая обувь. Нередко ногтевая пластина выходит из ногтевого ложа из-за слишком маленького носка обуви. Постоянное давление повреждает эту структуру, вызывая воспаление и, в итоге, врастание ногтя.
Аномалия в строении ногтевой пластины. К врастанию ногтя может привести повышенная кривизна ногтевой пластины, а также деформации, возникающие в результате предшествующей травмы или лежащей в их основе патологии костей;
Повышенное потоотделение. Исследования показали, что вросшие ногти чаще встречаются у подростков с повышенным потоотделением. В процессе гипергидроза ногтевой валик значительно размягчается, что и приводит к проблеме. В частности, при физической активности могут образовываться заусенцы, легко прокалывающие прилегающий размягченный ногтевой валик;
Прием определенных лекарственных препаратов (например, противовирусная терапия при ВИЧ-инфекции). Отмечалось, что индинавир повышает риск развития онихокриптоза. Циклоспорин, доцетаксел, пероральные противогрибковые препараты и ретиноиды могут вызывать избыточное разрастание грануляционной ткани ногтевого ложа и, как следствие, возникновение вросших ногтей;
Генерализованная гипермобильность суставов. Гипермобильность суставов, вызванная изменениями в биомеханике стопы и походке, приводит к увеличению давления и нагрузки на медиальную часть средней части стопы во время ходьбы. Поскольку наибольшее давление приходится на первый плюснефаланговый сустав, на большом пальце может образоваться вросший ноготь;
Онихомикоз. Эта инфекция нередко приводит к ломкости ногтей, образованию заусенцев и проникновению инфекции в прилегающую ногтевую пластину;
Наследственность. Некоторые люди генетически предрасположены к искривлению ногтей внутрь с деформацией одного или обоих краев ногтей;
Патологический межфаланговый угол большого пальца стопы (≥14,5°). Эта аномалия связана с развитием вросшего ногтя на большом пальце стопы и может способствовать его появлению.
Диабет. У пациентов с диабетом чаще встречается врастание ногтей. Это может быть связано с диабетической васкулопатией, влияющей на развитие и прогрессирование онихокриптоза.
Симптомы онихокриптоза
Симптомы онихокриптоза развиваются постепенно, но могут стать острыми. На ранней стадии отмечается легкий дискомфорт при ходьбе или ношении обуви: край ногтя трется о кожу, вызывая покраснение и отек ногтевого валика. По мере прогрессирования появляется боль, усиливающаяся при надавливании или движении.
Основные признаки:
- Покраснение и отек мягких тканей вокруг ногтя;
- Боль, пульсирующая или ноющая, особенно при ношении обуви.
- Выделения: на начальном этапе — прозрачная жидкость, позже — гной при инфекции;
- Гипертрофия (утолщение) кожи ногтевого валика, образование грануляционной ткани (мягкого «валика» из рубцовой ткани).
В тяжелых случаях — абсцесс, повышение температуры и распространение инфекции на весь палец.
Стадии по классификации:
- I стадия (начальная) — локальное воспаление без инфекции, боль умеренная.
- II стадия (острая) — с гнойным процессом, сильная боль, отек распространяется на палец.
- III стадия (хроническая): постоянное воспаление, деформация ногтя, рецидивы.
Если игнорировать симптомы, то может развиться остеомиелит (воспаление кости) или сепсис, особенно у людей с ослабленным иммунитетом.
Диагностика и лечение
Диагностика онихокриптоза обычно основана на физикальном осмотре. Врач оценивает форму ногтя, степень врастания и признаки инфекции.
При онихокриптозе 1-й стадии применяется консервативное лечение. Его преимущество заключается в том, что оно позволяет избежать хирургических вмешательств, сопровождающихся кратковременной нетрудоспособностью.
Обычно используемая консервативная процедура включает в себя введение ватного тампона в латеральный угол вросшего ногтя.
Еще один метод лечения — тейпирование пальцев ног. Пораженный палец заклеивают таким образом, чтобы один конец тейпа располагался со стороны вросшего ногтя вдоль грануляционной ткани и был закручен вокруг пальца под углом, а другой конец перекрывал первый, не закрывая саму рану. Такое тейпирование позволяет отводить скопившийся гной, подсушивать рану и уменьшать давление на ногтевое ложе.
Хирургическое лечение. Применяются различные методы хирургического лечения вросшего ногтя, включая:
- полное удаление ногтя;
- частичное удаление ногтя;
- клинообразная резекция;
- частичная матриксэктомия;
- полная матриксэктомия.
Кроме того, хирургический способ лечения вросшего ногтя — операция Ванденбоса. При этой процедуре удаляют кожную складку на боковой стороне ногтя, не затрагивая саму ногтевую пластину.
Осложнения
Наиболее распространенное осложнение онихокриптоза — паронихия. При отсутствии надлежащего лечения возможно образование абсцесса, и инфекция может распространиться, что приводит к остеомиелиту, системной инфекции и сепсису.
Может наблюдаться гипертрофия медиальной и латеральной кожных складок, а также двусторонняя гипертрофия боковых стенок, охватывающая весь ноготь.
Хроническое воспаление также может привести к образованию келоидных рубцов, особенно в случаях рецидивирующего онихокриптоза. Рецидив определяется как появление боли, дискомфорта, эритемы или выделений в области обработанного края ногтя.
