Инфекционные заболевания ногтей представляют собой группу нарушений, вызываемых различными микроорганизмами, включая бактерии, грибки и вирусы. Эти возбудители могут провоцировать изменения в структуре и внешнем виде ногтей, а также приводить к дискомфорту и болевым ощущениям.
Грибковые инфекции ногтей
Грибковые инфекции ногтей, также известные как онихомикоз, — распространенное состояние, затрагивающее многих людей, независимо от возраста или образа жизни. Эти инфекции вызываются различными видами грибков и могут существенно повлиять на качество жизни, вызывая дискомфорт и эстетические проблемы.
Ноготь может сигнализировать о болезни лишь несколькими способами, и многие из них выглядят похоже. Около 50% этих болезней не относятся к грибковым поражениям, поэтому перед началом противогрибковой терапии крайне важна тщательная диагностика.
Онихомикоз встречается у 10–40% людей, и с возрастом риск его появления растет. В качестве предрасполагающих факторов выступают наследственная предрасположенность к онихомикозу, сахарный диабет, иммуносупрессия и травмы ногтей. Усугубляющие факторы — повышенная потливость, тесная обувь и повышенная влажность ног.
Первичные инфекции, вызванные дерматофитами, проявляются четырьмя основными способами:
- Дистальный и латеральный подногтевой онихомикоз — наиболее распространённый вариант, при котором ногтевая пластина поражается со стороны гипонихия. Часто встречается сопутствующий дерматомикоз стоп или кистей, который может проявляться в виде онихомикоза на двух ногах и одной руке. Грибок, обычно Trichophyton rubrum, проникает в ногтевое ложе и ногтевую пластину от гипонихия в дистальном направлении. По мере прогрессирования процесса ногтевое ложе становится гиперкератотическим.
Могут наблюдаться линейные жёлтые полосы, распространяющиеся обратно к матриксу, представляющему собой локализованный очаг грибковых микроорганизмов. Латеральное грибковое поражение ногтя и желтые продольные полосы связаны с более высоким риском неэффективности лечения. Есть данные о генетической предрасположенности к инфекциям кожи и ногтей, вызываемым T. rubrum.
- Белый поверхностный онихомикоз — чаще всего встречается на пальцах ног. Поверхность ногтевой пластины поражается грибковыми организмами и становится белой, мучнистой, а иногда и рыхлой. Обычно в качестве возбудителя белого поверхностного онихомикоза выступает Trichophyton mentagrophytes.
- Проксимальный подногтевой онихомикоз — наименее распространенная форма дерматофитии ногтей, поражающая нижнюю часть проксимальной ногтевой пластины. Считается, что возбудитель проникает в ноготь через кутикулу и проксимальный ногтевой валик, и поражает проксимальную часть ногтевой пластины. Инфекция распространяется по ногтевому ложу в проксимально-дистальном направлении.
Обычно в качестве причины проксимального подногтевого онихомикоза определяется Trichophyton rubrum, но иногда его вызывают некоторые недерматофитные плесневые грибы. Подтип, называемый проксимальным белым подногтевым онихомикозом, наблюдается у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита и он может быть первым признаком инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
Тотальный дистрофический онихомикоз — результат неконтролируемого прогрессирования любой из трех форм онихомикоза с поражением ногтевого матрикса,. При этом состоянии ногти обычно гиперкератозные и крошатся.
Истинный кандидозный онихомикоз встречается редко и в основном у пациентов с ослабленным иммунитетом. В нормальных условиях Candida не способна эффективно поражать кератин ногтей, однако поражение возникает как вторичная инфекция при онихолизисе и паронихии. Candida albicans может вызывать тотальную дистрофию ногтей у пациентов с хроническим кандидозом слизистых оболочек и кожи.
Перед началом лечения пероральными противогрибковыми препаратами врачом проводится микологическое исследование для подтверждения наличия возбудителя. Для этого пораженную ногтевую пластину обрезают, соскабливают пораженные участки с ногтевого ложа и рассматривают их под микроскопом после обработки гидроксидом калия.
Бактериальные инфекции ногтей
Бактерии могут проникнуть в ослабленный или поврежденный ноготь. Как правило, микроорганизмы попадают в организм через порезы в ногтевых валиках или гипонихии, как при паронихии и онихолизисе.
Одна из самых часто встречающихся бактериальных инфекций — стафилококковая инфекция. Она проявляется в виде острого покраснения кожи и вызывает сильные болевые ощущения. Острая паронихия может привести к образованию гнойного абсцесса, который лечится врачом с помощью разреза и дренирования, а также антибактериальной терапии с учетом чувствительности.
Стрептококк редко поражает околоногтевую область, вызывая буллезный дистальный дактилит. В этом случае на кончике пальца появляется безболезненный волдырь. Это состояние обычно наблюдается у молодых пациентов, и из жидкости пузыря можно выделить ß-гемолитический стрептококк.
Pseudomonas — это бактерия, которая передается в том числе через воду и может вторично поражать повреждённый или травмированный ноготь. Она часто встречается при онихолизисе, а также может поражать ногти при псориазе.
Вирусные инфекции ногтей
Наиболее распространенная вирусная инфекция ногтей – вульгарная (обыкновенная) бородавка (verruca vulgaris), вызываемая вирусом папилломы человека. Важно отметить, что околоногтевые и подногтевые бородавки могут быть особенно устойчивы к терапии, однако чрезмерное их лечение в области ногтевого матрикса может привести к стойкой дистрофии ногтей.
Если бородавки не исчезают после проведенного лечения, то для исключения плоскоклеточной карциномы in situ, которая может имитировать бородавки, назначается биопсия. У стоматологов и других специалистов, контактирующих с активными очагами вируса простого герпеса, вокруг ногтей может возникать герпетический панариций.
