Лечение нарушений сна, к которым относится бессонница, может различаться – в зависимости от течения заболевания, его причин и выраженности симптомов. Даже просто изменив вечерний распорядок дня, т. е. следуя правилам так называемой гигиены сна. Улучшения качества сна также можно добиться, изменив свой рацион.

Регулярно возникающие проблемы со сном, которые не проходят, несмотря на обеспечение себе идеальных условий для ночного отдыха, устранить бывает сложно. В случае хронической бессонницы часто необходима фармакотерапия с использованием рецептурных препаратов. Как лечить бессонницу, чтобы бороться с ней эффективно? Что следует учитывать, чтобы правильно выбрать снотворное?

Содержание:

Как проходит лечение бессонницы?

Лечение бессонницы немного отличается для каждого пациента. Выбор подходящего метода терапии зависит прежде всего от факторов, лежащих в основе бессонницы в конкретном клиническом случае. Ключом к борьбе с нарушениями сна является выявление и устранение источника проблемы.

Стоит доверить диагностику специалисту. Если симптомы эпизодичны или длятся менее месяца, достаточно посетить терапевта. Однако если бессонница длится дольше и связана со снижением психического состояния, лучше обратиться к неврологу.

У перевозбужденного человека лечение следует начинать с прекращения использования всех цифровых устройств, излучающих синий свет как минимум за час до сна, и изменения образа жизни на такой, который позволяет хотя бы отгородиться от информационного шума и впечатлений вечером. Для некоторых людей достаточно разработать режим, позволяющий расслабиться перед сном, подкрепленный, например, лечением травами или методами релаксации.

Работа над повседневными привычками рекомендуется также в случае бессонницы, которая связана со злоупотреблением кофеином и энергетическими напитками, слишком поздним ужином, дефицитным питанием, отсутствием физической активности или привычкой вздремнуть в течение дня. Все эти причины затруднений со сном можно устранить, изменив свой образ жизни, что выльется не только в повышение эффективности ночного отдыха, но и в улучшение общего состояния организма.

Однако бывает и так, что бессонница в диагностическом процессе оказывается проблемой, вторичной по отношению к психическим расстройствам (например, депрессии, тревоге, психозам, расстройствам личности) или другому заболеванию – чаще всего неврологическому или соматическому (например, болезни Альцгеймера или Паркинсона). Качество сна может улучшиться только после лечения основного заболевания (под наблюдением соответствующего специалиста).

Терапия бессонницы – курс лечения

Базовым лечением бессонницы является когнитивно-поведенческая терапия, основанная на изменении вредных привычек и поведения, нарушающих ритм сна. Важную роль играет не только забота о гигиене сна, но и коррекция мышления больного, который зачастую слишком много внимания уделяет проблемам сна и проецирует предстоящую ночь в атмосфере напряжения.

Это бессознательно создает механизм, который увековечивает бессонницу. Поэтому он начинает действовать таким образом, что вместо решения проблемы еще больше усугубляет ее, например, пытается компенсировать недостаток сна за счет увеличения времени пребывания в постели или большего сна в течение дня.

Гигиена сна

В рамках поддержания гигиены сна при терапии бессонницы вырабатывается постоянный циркадный ритм, который следует поддерживать независимо от внешних факторов. Особенно важно регулярно вставать, начинать дела (успокаивающие) и принимать пищу.

Кроме того, для соблюдения надлежащей гигиены сна следует избегать ряда факторов, нарушающих сон, например позднего употребления кофе или алкоголя, перегрева спальни (оптимальная температура около 18 градусов, влажность должна оставаться в пределах 40-60%) и использования электронных устройств непосредственно перед сном.

Сокращение времени пребывания в постели

Терапию начинают с сокращения времени пребывания в постели по следующей схеме: среднее время сна плюс 30 минут. В последующие недели, если эффективность сна повышается, время пребывания в постели увеличивают на 15–20 минут, а если сон становится еще менее эффективным, время пребывания в постели снова сокращают (на 15–20 минут). Оставшуюся часть дня следует проводить максимально активно, что увеличивает биологическую потребность во сне.

Техника контроля стимулов

Еще одним элементом терапии является техника контроля стимулов, целью которой является присвоить кровати только одну конкретную функцию, чтобы сделать ее местом, которое пациент четко ассоциирует со сном. Это достигается соблюдением нескольких правил:

1. Ложится спать только при чувстве сонливости.

2. Использовать кровать только для сна и занятий сексом (чтение, прием пищи, пользование планшетом или ноутбуком, просмотр телевизора следует перенести в другое место).

3. Вставать с постели в течение 20 минут после возникновения проблем с засыпанием или возвращения в сон после пробуждения.

4. Всегда вставать в одно и то же время (независимо от качества ночного сна).

5. Избегать дневного сна.

Лекарственная терапия

Лекарства, помогающие заснуть, также можно использовать для лечения бессонницы. Продолжительность их применения должна быть как можно более короткой – лечение фармакологическими препаратами следует проводить вторично по отношению к основной терапии.

Если психическое состояние пациента указывает на такую необходимость, специалист может назначить седативные препараты. Эти препараты оказывают симптоматическое действие и полезны для облегчения кратковременных эпизодов бессонницы и легких проблем с качеством сна.

В случае хронической бессонницы некоторым пациентам требуется прием снотворных или антидепрессантов, улучшающих качество и продолжительность сна.

Эти препараты обычно назначают людям, чья бессонница вызвана депрессивным эпизодом или тревогой.

Снотворное, отпускаемое по рецепту и без рецепта – в чем разница?

Лекарства от бессонницы можно легко разделить на две категории: безрецептурные и рецептурные. Более того, на рынке представлено множество препаратов, которые вообще не имеют статуса лекарства – их относят к биологически активным добавкам.

Препараты, отпускаемые без рецепта, должны иметь документально подтвержденный высокий профиль безопасности и характеризоваться простым дозированием, понятным каждому пациенту, чтобы самолечение не представляло прямой угрозы здоровью.

В их состав входит множество натуральных препаратов, например, на растительной основе. Однако даже они не являются на 100% безопасными, о чем стоит помнить, прежде чем приступать к длительному лечению.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, имеют более длинный список побочных эффектов и могут быть опасны для здоровья или даже жизни при неправильном применении (без медицинского наблюдения). Ко второй группе препаратов относятся сильные снотворные.

Лекарства от бессонницы – как они действуют?

Препараты, эффективные в борьбе с бессонницей, широко известные как снотворные, представляют собой обширную группу препаратов. Механизмы их действия отличаются друг от друга, но обычно сводятся к регуляции работы центральной нервной системы (ЦНС). Из-за системного действия этих препаратов – еще до того, как приобретать безрецептурные препараты – стоит проконсультироваться с врачом по поводу выбора.

Средства для сна, отпускаемые без рецепта

Большинство безрецептурных лекарств, которые помогают заснуть и сохранить сон, действуют только в случае кратковременной бессонницы, например, вызванной стрессом или усталостью. Они основаны прежде всего на действии трав и синтетически полученного мелатонина – гормона, отвечающего за регуляцию циркадного цикла.

К травам, применяемым при бессоннице, относятся корень валерианы, мелисса и шишки хмеля. Травяные средства для сна могут выпускаться в форме таблеток, капсул, сиропа или капель. Эти препараты обладают успокаивающим действием и мягко успокаивают деятельность центральной нервной системы. Они позволяют заснуть, но не устраняют причины бессонницы.

Снотворное, отпускаемое по рецепту

При лечении хронической бессонницы применяют снотворные средства трех групп: барбитураты, производные бензодиазепина и небензодиазепиновые препараты. Эти препараты различаются по химическому строению и интенсивности действия. Одни облегчают засыпание, другие продлевают и углубляют сон. Снотворные препараты в основном принимаются перорально, но некоторые из них доступны для внутривенного или внутримышечного введения.

Барбитураты. Препараты старшего поколения, практически вышедшие из употребления (из-за многочисленных побочных эффектов и выраженной токсичности при передозировке). Пациентам с бессонницей, требующим фармакологического лечения, обычно назначают производные бензодиазепина (например, эстазолам, триазолам, клоназепам). Они снижают возбудимость нейронов и тормозят проведение импульсов, что приводит к седативному и противоэпилептическому эффекту. При этом они не вызывают повышенной сонливости на следующий день после приема.
Небензодиазепиновые препараты (в том числе зопиклон, золпидем, залеплон). Снотворные средства нового поколения, используемые в медицине около 20 лет. Они действуют аналогично производным бензодиазепина, но имеют меньше побочных эффектов.

Пациентам, чья бессонница связана с проблемами психического здоровья, врач может прописать антидепрессанты и нейролептики. Они позволяют избежать перекрестной зависимости, которая может возникнуть в результате начала терапии снотворными средствами.

Вызывают ли снотворное привыкание?

Снотворные препараты, в отличие от антидепрессантов, нейролептиков и антигистаминных препаратов, потенциально вызывают привыкание. Риск привыкания наиболее высок при длительном применении (по крайней мере, в течение нескольких недель) и увеличивается с увеличением дозы.

Длительное лечение приводит к развитию так называемой толерантности к препарату, т.е. снижению его эффективности. На первой стадии зависимости человек обычно не подозревает о проблеме. На последующих этапах – чтобы заметить улучшение, которое раньше ощущалось при меньших дозах – он должен принимать все большие количества вещества.

Бессонница, вызванная лекарствами

Прежде чем приступать к какой-либо фармакотерапии, стоит помнить, что прием некоторых лекарств может вызвать бессонницу. К препаратам, которые могут вызвать проблемы со сном, относятся:

1. Бета-блокаторы, используемые, в частности, для лечения: гипертония и сердечные аритмии.

2. Кортикостероиды, эффективные в борьбе с воспалениями мышц, суставов и кожи.

3. Статины, назначенные для снижения уровня холестерина.

4. Антидепрессанты из группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина).