Бессонница — это болезнь, которая связана с образом жизни. Современный мир полон стресса, нехватки времени и напряжения. Эти факторы влияют на качество сна и общее самочувствие. Возникает замкнутый круг: плохое самочувствие мешает нормально спать, а недостаток сна приводит к болезням, которые нарушают работу организма.

Если вы столкнулись с бессонницей, обратитесь к врачу-неврологу. Специалист подберет лечение, учитывая ваши индивидуальные особенности. Иногда для решения проблемы нужны лекарства. Но у многих людей возникает множество вопросов: какое снотворное выбрать? Какие у них показания и побочные эффекты? Какие препараты можно купить без рецепта? Эффективны ли растительные средства?

В этой статье мы ответим на самые важные вопросы о лечении бессонницы.

Содержание:

Что такое бессонница?

Бессонница (депривация сна) — это состояние, при котором потребность пациента во сне не удовлетворяется, несмотря на наличие благоприятных условий. Это приводит к нарушению повседневной деятельности и снижению качества жизни. Согласно определению МКБ-11, бессонница характеризуется стойкими трудностями с засыпанием, переходом в фазу глубокого сна, а также с консолидацией, поддержанием или сохранением сна. Это состояние затрагивает психологическую, социальную и физическую сферы человека.

Причины бессонницы

Причины бессонницы могут быть разными: от определенных генетических заболеваний (идиопатическая бессонница) до реакции на стрессовый фактор (реактивная бессонница) и чрезмерной концентрации на проблеме сна (психофизиологическая бессонница), неправильного питания, а также бессонницы, связанной с плохой гигиеной сна.

Причиной нарушения продолжительности сна могут быть также многочисленные заболевания: например, эпилепсия, апноэ во сне, синдром задержки засыпания, органические заболевания нервной системы, синдром беспокойных ног, гипертиреоз, изжога, заболевания, вызывающие боль и лихорадку, сосудистые изменения, воспаление мочевыводящих путей и некоторые лекарственные препараты (например, бета-блокаторы; противоэпилептические препараты, препараты для лечения болезни Паркинсона; стимуляторы; препараты для лечения астмы, содержащие теофиллин; кортикостероиды).

Важнейшая классификация бессонницы основана на ее продолжительности. Периодическая бессонница (до нескольких дней) и кратковременная бессонница (до 4 недель) обычно вызваны реакцией на стресс (например, недавней сменой часовых поясов, переездом или кризисом в отношениях). Хроническая бессонница, то есть продолжающаяся более месяца, чаще всего связана с психическими расстройствами (прежде всего, депрессией и тревожными расстройствами), зависимостями и хроническими соматическими заболеваниями.

Симптомы нарушения сна

Здоровый сон обеспечивает правильное функционирование нервной системы и системы кровообращения (в том числе укрепляет сердце и снижает уровень холестерина), позволяет организму успокоиться и снижает риск многих серьезных заболеваний, среди которых: болезни Паркинсона и Альцгеймера, инсульт, инфаркт и депрессия.

У людей, страдающих бессонницей, нарушается координация биологических часов, что приводит к возникновению следующих симптомов:

недостаток энергии;
плохое настроение;
снижение психофизической подготовленности;
ангедония (т. е. неспособность испытывать удовольствие).

Они также чаще страдают от инфекций, тревожности и даже суицидальных мыслей. Постоянная усталость вызывает раздражительность и раздражение, что затрудняет социальное взаимодействие, обучение и выполнение профессиональных обязанностей. Пациенты с бессонницей могут испытывать сухость, покраснение глаз и темные круги под глазами, а также могут иметь менее скоординированные движения, чем остальное общество.

Список примеров снотворных

Важно отметить, что снотворные препараты являются лишь вспомогательным средством при лечении хронической бессонницы. Основой лечения считается устранение сопутствующих заболеваний, которые могут быть причиной бессонницы, когнитивно-поведенческая терапия и изменение привычек пациента, связанных со сном.

Ниже приведен список примеров препаратов, используемых в фармакотерапии бессонницы:

Снотворные средства 2-го поколения: Залеплон (Селофен), Золпидем (Гипноген, Онирекс, Санвал, Стилнокс, Ксентик, Золпик, Золпиген, Зольсана), Зопиклон (Добросон, Имован);
Антидепрессанты: Доксепин, Миртазапин (Эспритал, Миртазапин Тева, Миртозан, Мирзатен), Миансерин (Депрексолет, Леривон, Миансемерк, Миансерин, Норсерин), Тразодон (Триттико CR);
Антипсихотики: Хлорпротиксен (Chlorprothixen), Левомепромазин (Tisercin), Оланзапин (Olzapin), Промазин (Promazin), Прометазин (Diphergan);
Антигистаминные препараты: гидроксизин (Атаракс, гидроксизин).

Наиболее часто используемые снотворные препараты – агонисты бензодиазепиновых рецепторов. К этой группе относятся все традиционные бензодиазепины и снотворные средства нового поколения: золпидем, зопиклон и залеплон. Залеплон обладает самым коротким периодом полувыведения и самой быстрой пиковой концентрацией в сыворотке. Однако он не рекомендуется при нарушениях поддержания сна, продолжающихся в течение всей ночи. Зопиклон обладает несколько иным действием, будучи эффективным не только при нарушениях засыпания, но и, прежде всего, при нарушениях поддержания сна.

Однако препараты этой группы нельзя принимать постоянно. Поэтому часто используют седативные антидепрессанты, то есть антидепрессанты, снижающие напряжение и тревогу. Иногда пациентам назначают также антипсихотические препараты. Классические нейролептики, как правило, плохо переносятся и поэтому нечасто применяются для лечения бессонницы. Препараты новых поколений демонстрируют гораздо лучшую переносимость и меньше побочных эффектов, а при применении в малых дозах доказали свою эффективность и безопасность.

Из безрецептурных препаратов следующие препараты, как было показано, обладают нассеновым действием: мелатонин, антигистаминные препараты и растительные средства (например, шишки хмеля, препараты валерианы).

Механизм действия снотворных

Классические бензодиазепины ускоряют засыпание, но их ни в коем случае нельзя считать панацеей в борьбе с нарушениями сна. Во-первых, они ухудшают качество сна и приводят к поверхностному сну, а во-вторых, вызывают быстрое привыкание (уже после нескольких недель приема). Поэтому на смену им пришли снотворные нового поколения, так называемые «Z»-препараты — зопиклон, золпидем и залеплон, — которые не нарушают структуру сна.

Их применение вызывает сонливость без противотревожного или миорелаксирующего эффекта, поэтому на следующий день после приема пациент не чувствует себя вялым, а циркадный ритм не нарушается. Что касается антидепрессантов, то они обладают уникальной способностью увеличивать продолжительность медленного сна.

В свою очередь, очень сильное депрессивное действие нейролептиков, известное уже много лет, привело к тому, что их часто использовали для стимуляции сна у пациентов с сильным возбуждением. В настоящее время их назначают пациентам с наркотической зависимостью, деменцией и психотическими симптомами.

Мелатонин, доступный без рецепта, — это гормон, вырабатываемый эпифизом, концентрация которого в крови увеличивается с наступлением темноты. Он способствует засыпанию и оказывает успокаивающее действие на нервную систему. Он служит сигналом для организма о наступлении ночи и необходимости увеличить сонливость. Мелатонин рекомендуется людям, которые путешествуют с разницей во времени, работают посменно и ведут малоподвижный образ жизни.

Дозировка и продолжительность действия снотворных

Терапия Z-депрессантами должна быть краткосрочной, продолжительностью 3–4 недели. Если по истечении этого срока качество сна пациента остается плохим и требуется дальнейшая фармакотерапия, их следует применять только с перерывами, не чаще четырех раз в неделю или 15 ночей в месяц. Рекомендуется держать одну или половину таблетки снотворного рядом с кроватью пациента. Эту таблетку следует принять, если сон не наступает более 15 минут после отхода ко сну.

Антидепрессанты следует принимать в минимальной эффективной дозе как можно реже. Обычно препарат принимают за 1–5 часов до сна.

Нейролептики рассматриваются в качестве вторичных вариантов лечения. При неэффективности дозу следует постепенно увеличивать. Среди нейролептиков второго поколения наибольшее количество исследований, посвященных их благотворному влиянию на сон, опубликовано для оланзапина и кветиапина.

Снотворное — возможные побочные эффекты

Побочные эффекты зависят от группы препарата:

Бензодиазепины. Повышают риск падений и ухудшения памяти у людей старше 65 лет. Они могут вызывать: нарушения зрения, желудочно-кишечные расстройства, головные боли и сухость во рту;
Антидепрессанты. Наиболее важными эффектами, связанными с приемом антидепрессантов, являются: повышенное потоотделение, нарушение аппетита, мышечный тремор, затрудненное мочеиспускание, сухость во рту;
Антипсихотические препараты. У некоторых пациентов они приводят к: увеличению веса, скованности и тремору, а также низкому кровяному давлению.

Взаимодействие снотворных с другими лекарственными средствами и веществами

Антидепрессанты следует сочетать с другими препаратами с гораздо большей осторожностью, чем бензодиазепины и снотворные второго поколения, из-за риска опасных взаимодействий. Популярные препараты группы «Z» не следует принимать одновременно с агонистами опиоидных рецепторов, СИОЗС (селективными ингибиторами обратного захвата серотонина), некоторыми антибиотиками (фторхинолонами), антагонистами гистаминовых H1-рецепторов и многими другими.

Наиболее часто назначаемые антидепрессанты, то есть миансерин, миртазапин и тразодон, реагируют с действующими веществами препаратов, используемых при заболеваниях сердца (например, антиаритмические препараты III класса, блокаторы кальциевых каналов и гликозиды наперстянки) — миансерин, а также бензодиазепины, миорелаксанты и производные бензодиазепина — миртазапин, и СИОЗС, ТЦА (трициклические антидепрессанты) и ИМАО (ингибиторы моноаминоксидазы) — тразодон.

Наиболее часто используемыми нейролептиками являются оланзапин и кветиапин. Оланзапин взаимодействует с интерферонами, СИОЗС, ингибиторами ФНО-альфа и гормональными препаратами, среди прочего. Кветиапин взаимодействует с антиаритмическими препаратами III класса, некоторыми противоопухолевыми и противогрибковыми препаратами.

Безрецептурные снотворные препараты не имеют большого количества взаимодействий.

Конечно, невозможно перечислить все возможные взаимодействия между отдельными препаратами, поэтому стоит ознакомиться с составом препарата и инструкцией по применению. Важно помнить, что сочетание лекарств с алкоголем никогда не принесет пользы здоровью, даже если он не указан в инструкции к препарату как запрещенное вещество во время лечения. Перед началом фармакотерапии сообщите врачу о других принимаемых вами препаратах, чтобы избежать потенциальных рисков.

Снотворные препараты: обзор, применение и потенциальные риски

Как обеспечить себе хороший ночной сон?

Помните, что снотворное — не единственный способ обеспечить себе хороший ночной сон. Соблюдение гигиены сна имеет решающее значение, включая:

ограничение времени, проводимого в постели;
подъем в одно и то же время;
избегание яркого света вечером (например, от телефона, компьютера или телевизора),
еда как минимум за 3 часа до сна,
сон в просторной комнате,
отказ от стимуляторов.

Стабильный образ жизни, включающий физическую активность, здоровое питание и поддержание хороших межличностных отношений, также имеет решающее значение. Существуют также различные техники релаксации, которые могут помочь вам заснуть. Вот несколько ритуалов, которые можно практиковать перед сном: