В мире, где внимание и самодисциплина стали ключом к выживанию, люди с СДВГ сталкиваются с множеством трудностей в повседневной жизни. Современная медицина предлагает эффективные методы поддержки, включая фармакотерапию. Эти препараты не только облегчают симптомы, такие как трудности с концентрацией, импульсивность и гиперактивность, но и помогают пациентам лучше справляться с профессиональными, образовательными и социальными задачами.
Какие препараты доступны? Как они действуют? Безопасны ли они? Мы ответим на эти и другие вопросы.
СДВГ — что это за расстройство?
Синдром дефицита внимания и гиперактивности ( СДВГ ) — это расстройство нейроразвития, возникающее в детском возрасте и характеризующееся несоответствующими возрасту симптомами, которые нарушают социальную, академическую и профессиональную деятельность.
Эти симптомы обычно проявляются в раннем детстве, как правило, у детей в возрасте от 3 до 6 лет, хотя могут быть диагностированы только во взрослом возрасте. Клиническая картина характеризуется тремя основными проявлениями: синдромом дефицита внимания, гиперактивностью и импульсивностью.
Причины СДВГ
Риск развития СДВГ определяется множеством факторов, как генетических, так и негенетических. СДВГ носит семейный характер и наследуется генетически многофакторно примерно в 75% случаев. Это один из самых высоких показателей среди психических расстройств. Было показано, что это расстройство связано с аномальным уровнем серотонина, норадреналина и дофамина в головном мозге.
К негенетическим причинам относятся, среди прочего:
- перинатальный стресс;
- токсины окружающей среды;
- жестокое обращение и насилие в детстве;
- ненадлежащее поведение матери во время беременности, например, курение сигарет, употребление алкоголя, прием лекарств и психоактивных веществ.
Лечение СДВГ
Фармакологическое лечение — это метод с доказанной эффективностью в контроле симптомов СДВГ. Психиатр применяет его в следующих случаях:
- другие терапевтические вмешательства неэффективны или невозможны к реализации;
- симптомы сохраняются и становятся более серьезными, влияя на функционирование ребенка – его интеллектуальное, эмоциональное и социальное развитие – и причиняя ему страдания.
Однако стоит помнить, что для поддержания хорошего психического состояния пациента необходимо сочетать медикаментозную терапию с другими методами вмешательства, такими как:
- психотерапия,
- обучение социальным навыкам,
- обучение самоконтролю и самообучению,
- изучение способов замены агрессии.
Конечно, самостоятельно что-либо сделать сложно, поэтому следует обратиться к врачу, который после постановки диагноза скорректирует необходимые дозы лекарств и соответствующим образом направит процесс лечения.
Лечение СДВГ у детей
СДВГ — одно из самых распространённых детских расстройств. В общей популяции диагноз СДВГ встречается примерно у 3,4% детей и подростков. Однако симптомы гиперактивности чаще диагностируются у мальчиков, чем у девочек (2,28:1), несмотря на то, что эпидемиологические исследования указывают на одинаковую распространённость среди обоих полов. Эти различия обусловлены различиями в подтипах СДВГ и тем фактом, что мальчики чаще обращаются к специалистам , поскольку их симптомы более заметны для окружающих.
У более чем 50% детей и подростков СДВГ сочетается как минимум с одним дополнительным психическим расстройством, чаще всего с расстройством поведения, но также с тревожными расстройствами, нарушениями сна и депрессией.
Лечение ребёнка с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) всегда должно быть комплексным , ориентированным на различные аспекты и охватывающим не только самого пациента, но и его ближайшее окружение, включая школьную среду.
Терапия обычно включает:
- психообразование;
- психотерапию;
- фармакотерапию.
СДВГ у взрослых — лечение
Трудности с привлечением и выполнением задач, повышенная активность, разговорчивость, трудности с расслаблением, поведенческие и эмоциональные нарушения, импульсивность и другие симптомы СДВГ могут сохраняться и во взрослом возрасте. Взрослые с СДВГ также испытывают трудности в социальной, академической и профессиональной деятельности. Диагностика СДВГ у взрослых – сложная задача, но она играет ключевую роль в понимании симптомов этого расстройства, что может привести к улучшению качества жизни, помогая им найти баланс между повседневными обязанностями и эмоциональными потребностями.
Какие препараты используются для лечения СДВГ?
Препараты, используемые для лечения СДВГ, делятся на психостимуляторы и нестимуляторы.
Психостимуляторы являются препаратами первой линии. К ним относятся:
- метилфенидат и производные амфетамина: дексамфетамин;
- лисдексамфетамин.
При наличии противопоказаний к применению вышеперечисленных препаратов или необходимости поддержания их эффекта в течение 24 часов применяется нестимулирующий препарат атомоксетин.
К другим эффективным нестимулирующим препаратам относятся α-миметики: гуанфацин (Интунив), клонидин (Ипорел, Гемитон).
Некоторые источники также сообщают об эффективности трициклических антидепрессантов и бупропиона при СДВГ у взрослых.
Каков механизм действия препаратов от СДВГ?
Механизм действия метилфенидата связан с обратным захватом дофамина и норадреналина в головном мозге, особенно в областях, структурно и функционально измененных патофизиологией СДВГ. На практике это означает, что у людей с СДВГ улучшение более заметно в психологических симптомах, чем в двигательных.
Во время лечения может развиться толерантность и зависимость. Поэтому у пациентов, принимающих метилфенидат более 12 месяцев, необходимость лечения следует подтвердить пробной отменой препарата. К счастью, если лечение метилфенидатом проводится в соответствии с рекомендациями врача, риск развития зависимости минимален.
Атомоксетин, также применяемый при СДВГ, считается несколько менее эффективным, чем стимуляторы. Он представляет собой селективный ингибитор обратного захвата норадреналина (нейромедиатора, участвующего в регуляции внимания, концентрации, мотивации, а также контроля импульсов и эмоций). И метилфенидат, и атомоксетин применяются для людей с СДВГ старше 6 лет.
Хотя атомоксетин, применяемый по назначению, не вызывает развития толерантности или зависимости, целесообразность его применения у конкретного человека следует пересмотреть после года приема.
Лекарства от СДВГ — какие побочные эффекты могут возникнуть у пациентов?
Применение психостимуляторов вызывает споры, особенно при лечении СДВГ у детей. Это связано с побочными эффектами, наиболее серьёзными из которых являются гипертония и сердечные аритмии. Кроме того, психостимуляторы отрицательно влияют на рост детей. Во время лечения могут возникать тики, но они лёгкие и не требуют отмены препарата.
Атомоксетин, с другой стороны, не вызывает побочных эффектов, таких как тики. Поэтому его применение компенсируется при лечении СДВГ с сопутствующими тикозными расстройствами . Как и психостимуляторы, атомоксетин может оказывать отрицательное влияние на рост . В очень редких случаях во время лечения может развиться острое повреждение печени.
Побочные эффекты гуанфацина и клонидина включают:
- брадикардию, падение артериального давления,
- сонливость,
- сухость во рту,
- головокружение,
- раздражительность.
FAQ — часто задаваемые вопросы о фармакотерапии СДВГ
Можно ли использовать лекарства от СДВГ во время беременности и кормления грудью?
Препараты для лечения СДВГ не рекомендуется принимать во время беременности и кормления грудью, если только польза не превышает риски.
Можно ли сочетать лекарства от СДВГ с алкоголем?
Нет. Алкоголь может усилить побочные эффекты, такие как сонливость или раздражительность, а также повлиять на эффективность лекарства.
Влияют ли лекарства от СДВГ на вождение?
Лекарства от СДВГ могут улучшить концентрацию внимания, но на начальных этапах лечения рекомендуется соблюдать осторожность.
Какие лекарства могут взаимодействовать с препаратами для лечения СДВГ?
Антидепрессанты, противоэпилептические препараты или некоторые лекарства от гипертонии могут повлиять на эффективность лекарств от СДВГ.
Вызывают ли лекарства от СДВГ привыкание?
Стимуляторы обладают аддиктивным потенциалом, поэтому их необходимо использовать под строгим контролем врача-невролога.