Сколиоз
LICENSE CERTIFICATE: Envato Elements Item

Сколиоз – заболевание, вызванное боковым искривлением вертикальной оси позвоночника в выпрямленном положении. Эта  сложная деформация позвоночника является достаточно распространенным заболеванием, возникает преимущественно еще в детском возрасте, в 6-15 лет, причем у девочек в три-шесть раз чаще. Сколиоз –  деформация периода роста, прогрессирует в юности, во время  пубертатных скачков роста. Термин сколиоз, означающий – кривой, искривленный позвоночный столб, был предложен во II веке нашей эры римским врачом К.Галеном.

Причины возникновения

 Идиопатический сколиоз — неизвестной причины — с греческого, наиболее распространенная форма искривления позвоночника, встречается в 80% случаев, и его развитие обычно начинается с первых лет жизни до тех пор, пока продолжается рост скелета. Несоответствие в  развитии костных и мышечных тканей в подростковом возрасте — главная причина патологии, когда мышечные ткани не успевают создать поддерживающий корсет в фазу ускоренного роста скелета.

Причинные факторы искривления позвоночника и возможная их комбинация у всех пациентов могут быть разными. Наиболее часто встречаемые причины возникновения:

  • неправильная осанка в положении сидя
  • различная длина ног
  • врожденная деформация позвонков
  • заболевания соединительных тканей
  • рахит
  • полиомиелит
  • нарушение зрения
  • неразвитость, слабость мышечного аппарата
  • ношение тяжестей в одной руке
  • нарушение обмена веществ
  • межпозвоночные грыжи
  • патологии развития грудной клетки
  • остеопороз
  • различные травмы позвоночника
  • опухоли позвоночника.

Классификация сколиоза

В медицинской практике встречаются различные виды сколиозов, выделяемых по разным признакам.

  • Врожденный — с  признаками заболевания, определяющимися сразу же после рождения.
  • Приобретенный — с признаками заболевания, определяющимися после одного года жизни.

Классификация сколиоза по происхождению:

  • идиопатические — невыясненной этиологии
  • миопатического происхождения, обусловленные недостаточным развитием мышечной системы и связочного аппарата.
  • неврогенного происхождения  — в эту группу отнесены сколиозы, вызванные такими заболеваниями, как: полиомиелит, нейрофиброматоз, спастический паралич, радикулит, люмбоишиалгия и сколиозы, вызванные дегенеративными изменениями межпозвоночных дисков.
  • диспластические  — в основе происхождения лежат костные и диспластические изменения.
  • рубцовые, возникающие в результате образования рубцов при эмпиемах, ожогах и операциях.
  • травматические

По локализации:

  • Шейно-грудной сколиоз. Вершина дуги приходится на 3 – 4 шейный позвонок,  характерна короткая дуга первичного искривления и длинная и пологая вторичная дуга. Достаточно редко встречающаяся форма патологии с  весьма характерной клинической картиной. Искривление влияет не только на шейный отдел позвоночника, но часто изменяет кости лицевого черепа, что выражается в  кривошее, асимметрии  лба, глаз, косом расположении носа. Деформированы надплечья,  верхняя часть грудной клетки, шея укорочена.
  • Грудной сколиоз, торакальный. Дуга искривления при котором  захватывает шесть-семь позвонков и вершиной дуги обычно являются 8 – 9 грудные позвонки. При этом типе заболевания, помимо первичной и вторичной дуги искривления, образуются две дополнительные дуги, сформированные в зоне шеи и области поясниц. Окончательно формируется к двадцати одному году. Клиническая картина с характерной деформированной и уплощенной грудной клеткой,  резко отходящей назад лопаткой на стороне искривления, с заметным реберным горбом, при наклоне туловища вперед.
  • Грудопоясничный сколиоз встречается  чаще у девочек. Разделяют по особенностям деформации на левосторонний, который развивается медленнее и без выраженных признаков и правосторонний. Грудопоясничный сколиоз  с дугой искривления, захватывающей грудные позвонки на уровне Th6-Th12.  Вершиной дуги являются 11 и 12 грудные позвонки. При этом типе искривления позвоночника в поясничной области образуется мышечный валик на вогнутой стороне искривления и выпячивание гребня позвоночника, так называемый реберный горб. Клиническая картина с сильно выраженной асимметрией лопаток, с разноуровневым положением надплечий, треугольников талии. Данный тип искривления хорошо лечится, особенно на ранней стадии.
  • Поясничный (люмбальный) сколиоз, с вершиной дуги на 2 – 3 поясничном позвонке. Имеет благоприятное течение, без деформации грудной клетки и нарушений функций внутренних органов. Небольшая вогнутость в области крестца, мышечный  валик на вогнутой стороне искривления, обращают на себя внимание при визуальном осмотре.

По возрасту возникновения:

  • инфантильный – развитие происходит в первые два года жизни.
  • ювенильный – развитие происходит с 4 до 6 лет.
  • подростковый – развитие происходит с 10 до 14 лет.

По форме:

  • С-образный  — одна дуга искривления
  • S-образный  — две дуги искривления
  • Z-образный  — три дуги искривления

Степени сколиоза и методы их определения

Выделены  4 степени сколиоза, зависящие от тяжести деформации позвоночника. Деление на степени определяют с помощью величины угла отклонения позвоночника, измеряемой в градусах. Сколиотический угол – это угол искривления позвоночного столба.

  • I степень сколиоза — С углом отклонения 5° – 10° и углом сколиотической дуги 175° — 170°. Искривление слабо выражено во фронтальной плоскости. Диагноз врач выставляет только после рентгенологического исследования.
  • II степень сколиоза — С углом искривления 11 °– 30° и углом сколиотической дуги 169 °– 150°. Искривление более выражено. Для второй степени сколиоза характерна  асимметрия мышц в зоне самой выступающей части позвоночника,  небольших размеров  компенсаторная дуга  и  реберный горб.
  • III степень сколиоза — С углом отклонения 31° – 60° и углом сколиотической дуги 149 °– 120°. Для третьей степени сколиоза характерно значительное искривление позвоночника с выраженной деформации грудной клетки и наличием большого реберного горба, отклонение туловища в сторону основной сколиотической дуги.
  • IV степень сколиоза — С углом сколиоза более 60° и  углом сколиотической дуги  менее 120°. Является самой запущенной стадией заболевания. Резко выраженное искривление, фиксированный кифосколиоз, деформация таза. Деформирование грудной и брюшной полости с тяжелыми нарушениями функций  внутренних органов.

Существуют различные способы измерения сколиотического угла. Самые распространенные из них методы: Чаклина, Кобба, Лекума, Фергюсона.

У них  один принцип исследования. Для того, чтобы определить величину сколиотического угла берут  рентгенографию пациента, находят вершину искривления и основу искривления, представляющую самые неизмененные позвонки, через эти три точки проводят линии и определяют величину угла. Определяется  индекс стабильности сколиоза для понимания степени фиксированности его деформации, степени его прогрессирования, когда искривление только наметилось. Если сколиотический угол не изменяется в положении пациента стоя и лежа, при разгрузке позвоночника, то сколиоз признают стабильным или фиксированным. Если же в положении лежа угол становится меньше, то сколиоз считается нестабильным, нефиксированным.

Симптомы сколиоза

Выраженность симптомов сколиоза зависит от степени деформации позвоночного столба. У ребенка грудного возраста нередко имеются такие заболевания как кривошея и дисплазия тазобедренных суставов. Искривление позвоночника обычно формируется в детском возрасте, но часто родители не могут заметить нарушений, пока проявления не станут очевидными — ребенок начинает хромать, ходит боком.

Часто встречаемый сколиоз характеризуется следующими симптомами:

  • человек сутулится сидя и при ходьбе.
  • плечи находятся на разном уровне, выпирают лопатки.
  • жалобы на боли в спине, груди, ногах  после нагрузки на позвоночник при длительной ходьбе, стоянии, сидении.
  • При более запущенном искривлении, при возникновении нарушений работы внутренних органов, присоединяются такие симптомы как: одышка, боль в области сердца, аритмия, головная боль.

Диагностика

Опытный врач, на начальном этапе проявления заболевания, поставит диагноз, опираясь на классический тест, предлагая пациенту наклониться вперед, со свободно опущенными руками, когда наглядно виден разный уровень плеч, лопаток и бедренных костей и искривление вертикальной оси позвоночника в боковые стороны. Но установить степень деформации можно только благодаря рентгеновскому снимку. Также рентген необходим для исключения другого вида патологии позвоночника — кифоза или лордоза.

Кроме рентгена, для  подтверждения диагноза, применяется и метод магнитно-резонансной томографии. Также используются и другие методы обследования для того чтобы определить степень нарушения функционирования внутренних органов, такие как УЗИ, ЭКГ,   исследование функции внешнего дыхания  — спирометрия и другие.

Лечение сколиоза

Существуют  консервативные и хирургические методы лечения сколиоза. К хирургическому методу прибегают при тяжелом течении заболевания, и когда отсутствует эффективность от консервативного метода лечения.

Консервативное лечение  необходимо начинать  своевременно, и чем раньше Вы обратитесь к врачу с проблемой, тем скорее можно распознать заболевание. Основная цель при манипуляционном лечении сколиоза — это  устранение смещений, когда позвонкам и  ребрам придается наиболее физиологическое положение. При незначительных изменениях в позвоночнике, вероятность восстановления очень велика.

Часто у взрослых, при консервативном лечении, признаки заболевания не устраняются в полном объеме, несколько уменьшается искривление и предотвращается прогрессирование процесса.

Консервативное лечение сколиоза включает в себя:

Пациентам рекомендованы: соблюдение чередования периодов нагрузки и отдыха, занятия спортом, особенно плавание, полужесткий матрас для сна.

Хирургическое лечение

Хирургическая коррекция показана  при IV стадии болезни, с углом искривления, превышающим 50°.С помощью оперативного вмешательства можно уменьшить искривление и воспрепятствовать  дальнейшей деформации. Основным методом хирургической коррекции сколиоза является выравнивание и фиксация деформированного участка позвоночника с помощью металлического стержня.

Осложнения

При деформации позвоночного столба страдают дыхательная, сердечная, пищеварительная, половая системы организма. При запущенной форме заболевания и в отсутствии адекватной коррекции, а также  при прогрессирующем и тяжелом течении сколиоза возможен целый ряд осложнений :

  • нарушается функция внешнего дыхания
  • нарушается мозговое кровообращение
  • пиелонефрит и  почечная недостаточность
  • гипертрофия миокарда правой половины сердца –кифосколиотическое сердце
  • разрушение позвоночного столба с образованием грыж межпозвонковых дисков
  • остеохондроз
  • у женщин — слабая родовая деятельность
  • у мужчин  — проблемы с  потенцией.

Профилактика

Для того, чтобы избежать такого заболевания как сколиоз, необходимо соблюдение определенных мероприятий:

  • ежедневная зарядка
  • полужесткий матрас для сна
  • удобное место для учебы и работы
  • при сидячей работе необходимо изменение положения тела раз в 15 минут.
  • перерыв в сидячей работе как минимум один раз в час
  • борьба с избыточным весом

Пациентам рекомендовано: соблюдение чередования периодов нагрузки и отдыха, занятия спортом, особенно плавание.

Сколиоз  имеет стойкую тенденцию к прогрессированию и усугублению процесса, и может привести к вторичной деформации грудной клетки и таза, с нарушением функций сердца, легких и тазовых органов. Для того чтобы этого не произошло, желательно обратиться к врачу при первых признаках заболевания. «Медицинский центр ДА!»  в Санкт-Петербурге проводит эффективное лечение сколиоза консервативным методом. В нашем центре разработаны программы комплексного лечения позвоночника с этой патологией, но к каждому пациенту используется индивидуальный подход.

Даниил Александрович Пиругин

Врач-невролог, мануальный терапевт