Повышение мышечного тонуса чаще всего развивается после нарушения мозгового кровообращения (инсульта) примерно у трети больных. Спастичность можно охарактеризовать как непроизвольно появляющуюся ригидность мышц, мышечный спазм, из-за чего движения не будут гармоничными и плавными. В основном патология поражает мышцы конечностей и мышцы туловища.

Приглашаем на прием к опытному неврологу в неврологический центр «Да!». Наши специалисты будут рады ответить на все вопросы и помочь вам вернуть здоровье и комфорт. Обращайтесь в любое удобное время!

Содержание:

Что представляет собой патология

Термин «спастический» происходит от греческого слова «spasmos», что означает «спазм», «непроизвольное сокращение мышц».

У здоровых людей мышцы конечностей сохраняют тонус даже в расслабленном состоянии покоя, что делает их пригодными для немедленного или планового, активного движения. При поражении нервной системы этот мышечный тонус снижается (гипотоническая мышца) или повышается (гипертонусная или спастическая мышца). В обоих случаях активные мышечные движения нарушены.

Спастический паралич — одновременное наличие снижения мышечной силы (паралич) и повышения мышечного тонуса (спазм).

Больные со спастичностью, чувствуют, что мышцы становятся жесткими, тяжелыми, поэтому движения более трудные и медленные. Спастичность может стать настолько серьезной, что пациент в конечном итоге не может двигать конечностями. Патология часто сопровождается болью, слабостью конечностей, а при движении конечности могут возникать подергивания (клонусы).

Проблема может проявиться даже спустя несколько месяцев после инсульта, когда пациент уже не госпитализирован. Без лечения повышенный мышечный тонус может привести к фиксации конечностей в неправильном положении — контрактуре. Спастический паралич, развившийся после нарушения мозгового кровообращения, характеризуется аномальным повышением мышечного тонуса (гипертонусом), несмотря на то, что мышцы слабы или даже парализованы.

Повышенный мышечный тонус может быть постоянным состоянием, но также может быть физическим симптомом непредсказуемых и болезненных мышечных подергиваний (клонус). Из-за этого перемещение конечности становится трудным, неуклюжим или даже невозможным. Особенно поражаются мышцы плеч, локтей, запястий и пальцев верхней конечности, а также мышцы, участвующие в движении бедра, колена и лодыжки нижней конечности.

После нарушения мозгового кровообращения некоторые неврологические симптомы развиваются сразу, другие—- с течением времени. Паралич или слабость конечностей развивается сразу, а повышение сухожильных рефлексов, мышечного тонуса и мышечные боли развиваются постепенно. Это следствие перестройки мозговой ткани, начинающейся в результате травмы. Этот сложный процесс называется пластичностью мозга.

Почему развивается спастичность

Спастичность — симптом повреждения нерва. Его часто наблюдают у больных:

рассеянным склерозом;
черепно-мозговой травмой;
повреждением спинного мозга;
очень часто он развивается и после инсульта.

Этот симптом свидетельствует о поражении центральной нервной системы, в результате чего изменяется нервная регуляция мышц конечностей. Спастичность имеет разную силу и распространение у каждого больного, но она может меняться у одного и того же человека даже в течение дня. Пациенты часто отмечают, что на напряжение мышц влияет погода.

Признак развития спастического мышечного тонуса

После нарушения мозгового кровообращения тонус мышц снижается. Позже постепенно можно заметить появление и повышение тонуса. Это процесс может начаться уже в первую неделю после инсульта, но может и спустя несколько месяцев. При работе и пассивном движении конечностей можно обнаружить возрастающее сопротивление. Первоначально это способствует активному движению конечностей, но если оно продолжает расти, то становится препятствием для дальнейшего развития.

Из-за повышения мышечного тонуса объем движений в суставах сужается, само повышение мышечного тонуса со временем становится болезненным.

Какие симптомы вызывает спастичность и какие симптомы с ней связаны

Симптомы варьируют от легкой мышечной ригидности до болезненных и неконтролируемых мышечных спазмов. Также типичные жалобы — боль и скованность в суставах.

Из-за ригидности мышц движения становятся менее точными и гармоничными, что замедляет и затрудняет выполнение повседневных задач;
Неожиданные мышечные спазмы болезненны, могут вызвать неконтролируемые движения конечностей;
Постоянная спастичность может со временем привести к деформации конечностей;
У детей спастичность становится препятствием для роста костей и мышц.

Патология может стать источником частых инфекций мочевыводящих путей, постоянных запоров, пролежней. У больных развивается тугоподвижность суставов (контрактура).

Последствия спастического паралича конечностей

Проблема	Последствие
Боли в мышцах	Вызывает утомляемость. Нарушает принятие и поддержание позы сидя и стоя.
Ненормальное положение тела и конечностей	Развитие мышечной атрофии. Развиваются деформации конечностей. Боли во всех положениях тела. Могут развиваться пролежни.
Общая боль	Вызывает повышенное умственное напряжение, стресс, депрессию и раздражительность. Недостаток сна. Снижение когнитивных функций.
Потеря активности, активных функций	Потеря способности активно двигаться. Затруднения в половой жизни. Недержание мочи, поскольку тяжело самостоятельно сходить в туалет. Трудности в уходе и гигиене. Перемещение становится все труднее.
Все вышеперечисленное	Ухудшение самооценки. Сужение социальных контактов на семейном, социальном уровне. Изменение взаимоотношений в семье. Потеря работы.

Диагностика

В основе всех обследований лежит наблюдение за движениями конечностей и их тщательный осмотр. Важно наблюдать за больным в динамике и точно описывать происходящие изменения.

Части медицинского обследования:

Для оценки степени и тяжести спастического паралича используют специальные рейтинговые шкалы, преимущественно — Эшворта, Ашфорта и Тардье.
Дополнительную информацию о мышечном тонусе получают с помощью ЭМГ (электромиографии), фиксирующей электрические явления мышц. Тест можно проводить с помощью игольчатого электрода или поверхностных электродов. Цель теста — оценить активность мышц в состоянии покоя, при легких произвольных сокращениях, а также во время произвольных или автоматических движений. Также он дает возможность оценить степень и продолжительность мышечной активности и сокращений во время движения (хватания, ходьбы, стояния прямо).

После вышеуказанных исследований врач подготавливает индивидуальную терапию, оптимизирующую дальнейшую реабилитацию пациента.

Лечение

Процессы, вызывающие спастические параличи, можно модифицировать медикаментозной терапией, реабилитационным лечением и хирургическим вмешательством.

В качестве лечения спастического состояния мышц применяется:

укрепление мышц приемами ЛФК;
физиотерапия;
расслабляющий массаж;
обезболивание;
ортопедические средства;
хирургические решения;
современные лекарства.

Препараты. В настоящее время используются миорелаксанты преимущественно центрального действия. Это считается наиболее эффективным медикаментозным лечением.

Тизанидин (Сирдалуд). Действие основано на уменьшение количества возбуждающих импульсов к двигательным нейронам спинного мозга. Отмечается эффективность при спастическом поражении мышц центрального происхождения и при поражении ГМ, и при поражении спинного. Начальная доза: 1 мг 2-3 раза, затем — постепенное повышение до 4 мг 3 раза в сутки. Обладает гипотензивным эффектом, требуется постоянный контроль АД и коррекция препаратов. Из побочных эффектов возможны слабость, нарушение сна, сухость во рту.
Баклофен. Устраняет гипертонус и спазм мускулатуры. Более эффективен при спастичности из-за поражения спинного мозга. Негативно отражается на процессах запоминания и внимания, поэтому при развитии спастического паралича в кратчайшие сроки после инсульта не рекомендуется. Начальная дозировка: 5 мг 2 раза, затем постепенно повышают до 10 мг 3 раза в день. Более высокие дозы не рекомендуются вследствие плохой переносимости (хуже, чем Тизанидин).

Физиотерапия. Лечат теплом (аппликации озокерита, парафина), холодом (лед в пакетах), применяют электростимуляцию.

Электростимуляция — эффективное лечение спастических параличей, применяется более 100 лет. Электроды размещают различными способами: на кожу, подкожно, внедряют в мышцы/ткани (трансплантаты). Выбирают наиболее удобный вариант, гарантирующий максимальную эффективность. Параметры силы тока и времени подбирают также индивидуально.

Местное лечение. Местная терапия основана на медикаментозных блокадах. Задача: заблокировать нервы, чтобы прекратить передачу импульсов от них к мышечным волокнам. применяют лидокаин и ботулотоксин. Местная терапия ботулиническим токсином эффективнее, чем лидокаином, поскольку действие более длительное (в среднем 3 месяца).

При спастическом параличе пораженным мышцам проводится избирательное и целенаправленное лечение, позволяющее улучшить координацию движений.

Если спастичность нельзя снимать лекарственными средствами, физиотерапией из-за противопоказаний, это первый выбор лечения.

При наличии деформированного положения суставов и когда фиксируется неправильное положение конечности, проводят хирургическое вмешательство.

Когда и к кому следует обратиться за помощью к неврологу

Заметив симптомы, нужно как можно скорее обратиться к неврологу. Как правило, состояние постоянно ухудшается, двигательные способности деградируют. При своевременном лечении можно улучшить состояние и уменьшить жалобы.